盧明金 張人華 胡靈燕 劉榮梁 劉建平

【摘要】 目的：研究一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管造口灌腸在結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻患者中的護理應(yīng)用及價值。方法：選取本院2019年6-9月收治的結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻患者80例，將患者隨機分為兩組，每組各40例。對照組以結(jié)腸灌洗套件進行造口灌腸，研究組以一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管造口灌腸，對比兩組患者配合治療的依從性，患者對造口灌腸的滿意度，造口灌腸均次費用，住院時間。結(jié)果：對照組治療依從性為72.5%，研究組為92.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.019，P<0.05）。對照組患者滿意度為75.0%，研究組為95.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.012，P<0.05）。對照組均次費用為（353.7±87.3）元，研究組為（102.2±43.4）元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.378，P<0.05）;對照組平均住院時間為（15.5±3.4）d，研究組為（9.7±2.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.179，P<0.05）。結(jié)論：結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻患者在造口灌腸護理中，采用一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管進行造口灌腸，患者接受治療與護理的依從性更高，且患者舒適度更高，滿意度更高，能夠促進護患關(guān)系融洽，且一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管進行造口灌腸，在均次費用上更低，患者住院時間更短，具有較好的經(jīng)濟性。因此，一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管進行造口灌腸護理，在護理價值上更顯著。

【關(guān)鍵詞】 一次性輸液器 導(dǎo)尿管 造口灌腸 結(jié)腸造口 腸梗阻

Nursing Study of Disposable Infusion Device Combined with Ureterostomy Enema for Patients with Intestinal Obstruction after Colostomy/LU Mingjin， ZHANG Renhua， HU Lingyan， LIU Rongliang， LIU Jianping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -117

[Abstract] Objective： To study the nursing application and value of disposable infusion device combined with catheter enema in patients with intestinal obstruction after colostomy. Method： A total of 80 patients with postoperative intestinal obstruction were selected from June to September 2019 in our hospital， the patients were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group used colonic lavage kit for enema， the study group used disposable infusion device combined with catheter enema to compare the compliance of the two groups of patients with the treatment， the satisfaction of the enema， the average cost of enema， and the hospitalization time. Result： In the comparison of treatment compliance， the control group was 72.5%，and the study group was 92.5%， the difference was significant， the data was statistically significant （字2=0.019， P<0.05）. In the patients satisfaction comparison， the control group was 75.0%， the study group was 95.0%， the data was statistically significant （字2=0.012， P<0.05）. In the comparison of the average cost of enema， the control group was （353.7±87.3） yuan， the study group was （102.2±43.4） yuan， the difference was statistically significant （t=16.378， P<0.05）. In the comparison of the average hospitalization time， the control group was （15.5±3.4） d， and the study group was （9.7±2.1） d， the difference was statistically significant （t=9.179， P<0.05）. Conclusion： The patients with intestinal obstruction after colostomy use disposable infusion device combined with catheter for enema， the patients have higher compliance with treatment and nursing， higher comfort， higher satisfaction， and can promote the harmonious relationship between nurse and patient， and the disposable infusion device combined with catheter for enema， lower average cost， shorter hospital stay and better economy. Therefore， the nursing value was more significant of disposable infusion device combined with the catheter.

[Key words] Disposable infusion device Catheter Enema Colostomy Intestinal obstruction

First-authors address： The Fifth Peoples Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.029

結(jié)腸造口患者由于檢查、治療和訓(xùn)練造口排便習(xí)慣等需求，需要經(jīng)造口進行灌洗，以達到促進排便、清潔腸道等目的[1]。但由于結(jié)腸造口改變了正常排便方式且無括約肌功能，達不到有意識的控制排泄，容易導(dǎo)致灌洗過程中灌洗液邊灌邊溢，進入腸道內(nèi)的液體無法達到核定量，不能保留在腸道內(nèi)一定時間，影響灌洗效果[2]。目前，臨床上用于腸道造口灌洗的專用產(chǎn)品為結(jié)腸灌洗套件，針對結(jié)腸段的造口，對于小腸等造口口徑較小的使用具有局限性，且價格昂貴[3]?；诖?，本研究將一次輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管用于結(jié)腸造口灌洗，與傳統(tǒng)肛管造口灌腸法比較，具有顯著優(yōu)勢，可大大提高結(jié)腸造口患者灌腸成功率和患者舒適度。為進一步探究一次輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管用于結(jié)腸造口灌洗的應(yīng)用措施及應(yīng)用價值，以本院80例結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻患者為研究對象，展開對比分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6-9月收治的結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻患者80例，將患者隨機分為兩組，對照組以結(jié)腸灌洗套件進行造口灌腸，研究組以一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管造口灌腸，每組40例。納入標準：皆于本院行結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后皆并發(fā)腸梗阻，符合臨床診斷標準[4]。排除標準：精神疾病、智力障礙等影響臨床治療及護理的病癥;合并其他較嚴重的臟器疾病或惡性腫瘤等。全部患者及家屬對本次研究實驗內(nèi)容及目的明確，皆自愿參與本次研究實驗，接受造口灌腸方案。

1.2 方法 （1）對照組以結(jié)腸灌洗套件進行造口灌腸，準備灌洗袋及灌洗管，將準備好的溫水注入灌洗袋中，排空灌洗管氣體[5]。護理人員協(xié)助患者取坐位，除去造口用品，對造口及周圍皮膚進行清潔。裝上袖式引流袋并將其底端放入便池內(nèi)或扎緊袖式引流袋的底端，將灌洗圓錐頭輕輕插入造口內(nèi)，打開管夾讓水緩慢流入腸道內(nèi)，一般以均速流量入水10～15 min，將所需水容量灌入結(jié)腸后，把管夾關(guān)緊，灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3 min后再取出，約30 min后糞便排出[6-8]。重新粘貼造口護理用品，整理用物、床單，觀察及記錄灌腸后效果。（2）研究組以一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管造口灌腸，護理人員準備制作好的一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管裝置，協(xié)助患者取仰臥位或側(cè)臥位，臀下墊治療巾，蓋被保暖，暴露腹部，粘貼一件式造口袋（在一件式造口袋上方剪一3～4 cm開口，上口便于導(dǎo)尿管灌洗頭插入，下口接便盆）。將輸液器插入灌腸溶液瓶（瓶下端高于造口40～60 cm），同時將連接好的灌腸器管內(nèi)空氣排除盡。護理人員戴手套用食指蘸石蠟油后從造口袋裁剪的位置進入探查腸造口，了解造口方向，灌洗順序由近端結(jié)腸至遠端結(jié)腸。導(dǎo)尿管的前端插入造口8～10 cm，遵醫(yī)囑將500～1 000 mL的溫水灌入造口，灌水速度以60～70滴/min為宜，滴液時應(yīng)注意保溫，同時向?qū)蚬軞饽掖蛉?～10 mL生理鹽水固定尿管。灌入完畢5 min后將尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水抽出拔出導(dǎo)管，同時迅速用夾子將造口袋的剪切口夾緊，期間注意灌腸患者病情，如有不適及時停止操作。糞便排出后再重復(fù)灌洗至排出液澄清。重新粘貼造口護理用品，整理用物、床單，觀察及記錄灌腸后效果。

1.3 觀察指標與評定標準 患者配合治療依從性及患者滿意度，以本院自制的依從性評價表、滿意度評價表，分別由護理人員、患者進行評價。造口灌腸均次費用=組內(nèi)患者造口灌腸總費用/組內(nèi)患者造口灌腸總次數(shù)[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 收集兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)信息，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男31例，女9例;年齡34～76歲，平均（58.2±10.2）歲。研究組男28例，女12例;年齡35～79歲，平均（58.8±10.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組配合治療依從性對比 對照組治療依從性為72.5%，研究組為92.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.541，P=0.019），見表1。

2.3 兩組滿意情況比較 對照組患者滿意度為75.0%，研究組為95.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012），見表2。

2.4 兩組造口灌腸均次費用及住院時間比較 研究組均次費用及住院時間均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管裝置 一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管裝置結(jié)構(gòu)與制作主要利用兩種材料即輸液器、導(dǎo)尿管，組裝方法為一次性輸液器進液端與灌腸沖洗袋連接，出液端與導(dǎo)尿管連接，注意要將輸液器的圓形藥液過濾器完全接入導(dǎo)尿管接口，連接緊密，因?qū)蚬芙涌谟袕椥怨士梢赃_到完全密閉，以避免藥液在連接口處外溢;在灌腸的同時需要向尿管氣囊內(nèi)注入一定量的生理鹽水，可以達到固定導(dǎo)管即避免灌入造口的液體外溢現(xiàn)象。

3.2 一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管應(yīng)用優(yōu)勢 輸液器注入空氣后，可在腸道內(nèi)起到封堵作用，灌洗過程中不易發(fā)生灌洗液逆流和噴濺，減少灌洗液外溢，阻止灌洗液體腸道內(nèi)反流，促使灌洗液由造口近端向遠端流動，有效保證灌洗液在腸道內(nèi)的繼續(xù)保留時間，增加其與腸道內(nèi)容物的接觸面，充分軟化和水化糞便，并刺激腸蠕動，有利于排便。利用一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管進行造口灌腸，提高了單次灌洗的效果，減少灌洗的頻率，從而有利于提高患者舒適度。

3.3 一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管造口灌腸護理價值 結(jié)腸造口患者術(shù)后由于無法正常排便，所以可能引發(fā)多種并發(fā)癥產(chǎn)生，腸梗阻是結(jié)腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥[10]。糞便在結(jié)腸內(nèi)未被排出，還會造成結(jié)腸及周圍組織的生態(tài)學(xué)和新陳代謝的改變，包括結(jié)腸功能失調(diào)，腸黏膜表面損傷等[11]。所以在結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻患者中，還需要配合有效的護理措施，為患者進行造口灌腸。通過灌腸療法可以建立起調(diào)節(jié)分泌、消化和解毒作用的平衡，達到診斷、預(yù)防、治療疾病的完美結(jié)合[12-14]。臨床上多采用結(jié)腸灌洗套件進行造口灌腸，但研究顯示，多數(shù)患者對于傳統(tǒng)的造口灌腸方式滿意度較低，由于造口灌腸形成較強烈的生理不適感，因此患者在造口灌腸中的依從性也較低，難以較好配合造口灌腸工作，這也不利于患者造口灌腸效果的保障[15-17]。

采用一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管造口灌腸，相較于以傳統(tǒng)結(jié)腸灌洗套件進行造口灌腸在患者的滿意度上更高，這是由于導(dǎo)尿管的硅膠材質(zhì)非常柔軟，且比普通肛管更細，造口灌腸過程中延長灌洗液保留時間及持續(xù)排泄時間，可防止灌腸液邊灌邊外溢，減少造口皮炎的發(fā)生[18-20]。灌腸時患者的生理不適感減弱，舒適度提高，所以患者在造口灌腸護理中的依從性也能夠得到提升;另一方面，一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管造口灌腸在原材料成本上較低，且操作簡便，以一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管進行造口灌腸，單次灌洗的效果較好，既有效提高了單次灌洗效率，也減少灌洗的次數(shù)。所以均次灌腸費用降低，也能夠促進患者病情恢復(fù)，更縮短了患者住院時間。

綜上所述，一次性輸液器聯(lián)合導(dǎo)尿管造口灌腸護理，在結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻患者的護理服務(wù)中更加具有護理價值，能夠提高患者滿意度、治療依從性，并減低患者住院費用、縮短住院時間，該護理措施應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：周亞杰）