鄧金霞 張雅羅 金桃 梁少霞

【摘要】 目的：探究基于聚類分析的健康宣教在農(nóng)村地區(qū)2型糖尿?。═2DM）患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年6月-2019年9月本院收治的T2DM患者260例為研究對象。按隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，各130例。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予以基于聚類分析的健康宣教干預(yù)。比較干預(yù)前及干預(yù)2個月后兩組患者血糖情況[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評分、社會支持評定量表（SSRS）評分;比較干預(yù)2個月后兩組患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)2個月后，兩組FPG、2 h PG水平、DSQL各項評分及總分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組上述指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)2個月后，兩組患者SSRS各項評分及總分均較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組上述評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)2個月后，干預(yù)組依從率為92.31%，高于對照組的82.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)2個月后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，與對照組的6.15%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：基于聚類分析的健康宣教干預(yù)可良好控制患者血糖情況，改善其生活質(zhì)量，提升其社會支持度，并顯著提升其治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 聚類分析 健康宣教 農(nóng)村地區(qū) T2DM

The Application of Health Education Based on Cluster Analysis in the Nursing of T2DM Patients in Rural Areas/DENG Jinxia， ZHANG Yaluo， JIN Tao， LIANG Shaoxia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -114

[Abstract] Objective： To explore the application value of health education based on cluster analysis in the nursing of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） in rural areas. Method： A total of 260 patients with T2DM admitted to our hospital from June 2018 to September 2019 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into intervention group and control group， 130 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， the intervention group received health education intervention based on cluster analysis on the basis of the control group. Blood glucose （FPG）， diabetes quality-of-life specific scale （DSQL）， and social support Rating scale （SSRS） were compared between the two groups before and 2 months after intervention. Treatment compliance and complications were compared between the two groups after 2 months of intervention. Result： After 2 months of intervention， FPG and 2 h PG levels， DSQL scores and total scores in both groups were significantly lower than those before intervention， and the above indicators in the intervention group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 2 months of intervention， all SSRS scores and total scores of patients in both groups were significantly higher than those before intervention， and the above scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 2 months of intervention， the compliance rate of the intervention group was 92.31%， higher than 82.31% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of intervention， the incidence of complications in the intervention group was 4.62%， compared with 6.15% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The health education intervention based on cluster analysis can control the blood glucose of patients， improve their quality of life， enhance their social support， and significantly improve their treatment compliance.

[Key words] Cluster analysis Health education Rural areas Type 2 diabetes mellitus

First-authors address： Sihui Peoples Hospital， Sihui 526200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.028

2型糖尿病屬于糖尿病中的一類，終生無法治愈。該病患者需長期使用藥物控制血糖，若血糖控制不佳還可引起各類并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，致殘致死率高[1]。其主要病因為患者不良生活習(xí)慣，由于長期大量進(jìn)食高熱量食品、含糖量高食品，缺乏運動，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌不足而引發(fā)糖尿病[2]。T2DM患者僅靠藥物無法有效控制血糖，還應(yīng)配合飲食控制、運動鍛煉等措施，但農(nóng)村地區(qū)患者由于經(jīng)濟狀況、文化水平等因素?zé)o法正確認(rèn)知疾病，從而無法有效控制血糖，因此探究合適的護(hù)理干預(yù)模式十分重要。聚類分析是通過數(shù)據(jù)、資料收集，借助統(tǒng)計方法對已收集的資料進(jìn)行分析，從而對研究對象進(jìn)行適當(dāng)歸類的一種統(tǒng)計學(xué)方法[3]。本研究旨在探究基于聚類分析的健康宣教在農(nóng)村地區(qū)T2DM患者中的應(yīng)用效果，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年9月本院收治的T2DM患者260例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡≥18歲;③戶口為農(nóng)村地區(qū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病;②肝腎功能不全;③患有精神疾病或有精神疾病史。按隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，各130例?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法：進(jìn)行入院健康宣教，安排患者進(jìn)行相應(yīng)檢查;監(jiān)督患者定時服藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及血糖變化;安排患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者病情恢復(fù);與患者進(jìn)行語言交流，建立良好護(hù)患關(guān)系;在患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者疾病恢復(fù)情況。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上予以基于聚類分析的健康宣教干預(yù)，具體方法：成立健康宣教小組，由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、3名護(hù)理人員組成。查閱患者檔案、醫(yī)囑單等資料收集分析所需信息，包括患者基本資料、疾病相關(guān)信息等，對患者入院所進(jìn)行的護(hù)理項目、住院天數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計，使用聚類分析方法進(jìn)行分析，按照文化程度把患者分為三類：大專/大學(xué)文化程度及以上為A類患者;初中/高中/中專文化程度為B類患者;小學(xué)文化程度或無文化為C類患者。根據(jù)患者病情程度制定相應(yīng)健康宣教計劃。院內(nèi)宣教：三類患者均進(jìn)行如下干預(yù)，建立健康宣教群，定期在群里發(fā)布疾病相關(guān)知識;利用病房內(nèi)電視。收集T2DM疾病的相關(guān)視頻資料，在病房使用網(wǎng)絡(luò)電視循環(huán)播放;開設(shè)心理訪談室，定期給予患者心理疏導(dǎo)，增加家屬與患者互動頻率。（1）A類患者在院期間每周進(jìn)行1次健康宣教，給患者科普疾病相關(guān)病因、發(fā)病機制、預(yù)防及治療方法;指導(dǎo)患者用藥頻率及用藥方法，告知患者用藥劑量應(yīng)與自身控制情況相結(jié)合;指導(dǎo)患者及其家屬對每日所需能量進(jìn)行計算，合理分配每日飲食，禁糖少鹽，清淡飲食;鼓勵患者病情穩(wěn)定后多進(jìn)行鍛煉，增強體質(zhì);（2）B類患者在院期間每周進(jìn)行2次健康宣教，宣教內(nèi)容同A類患者;增加與患者溝通頻率，對患者不明確內(nèi)容進(jìn)行講解;在飲食方面指導(dǎo)患者各類食物搭配原則，若患者無法理解可為患者提供日常飲食搭配;運動鍛煉方面同A類患者;（3）C類患者在院期間每周進(jìn)行3次健康宣教，宣教時多收集圖畫類、視頻類資料，減少文字?jǐn)⑹?鼓勵C類患者彼此增加交流次數(shù)，組織交流會分享對疾病的認(rèn)知看法，互相吸取經(jīng)驗;飲食方面告知患者禁止食用的食物類型和可食用食物類型，囑咐患者謹(jǐn)記;對患者對進(jìn)行用藥指導(dǎo)，若患者依從性不高可讓其他患者對其進(jìn)行教導(dǎo)開解，督促其用藥;鼓勵患者進(jìn)行運動鍛煉，但應(yīng)防止其過度鍛煉，告知其具體可行的鍛煉方法，避免對自身造成傷害。出院后延續(xù)性宣教：（1）A類患者每兩周進(jìn)行1次電話隨訪，電話隨訪了解患者服藥情況、血糖控制情況，告知其如有異常及時回院復(fù)查;（2）B類患者每兩周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次上門隨訪，電話隨訪宣教內(nèi)容同A類患者;上門隨訪可指導(dǎo)患者康復(fù)運動、訓(xùn)練，觀察患者恢復(fù)情況;（3）C類患者每周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，隨訪宣教內(nèi)容同B，上門隨訪時要著重注意患者飲食及用藥，給予相應(yīng)指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組干預(yù)前后血糖情況，于干預(yù)前及干預(yù)2個月后使用血糖儀測量兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平，并進(jìn)行記錄。（2）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分，使用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）進(jìn)行評測[5]，共分為生理、心理、社會關(guān)系、治療4個維度，分?jǐn)?shù)分別為60、40、20、15分，總分135分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。（3）評估比較兩組干預(yù)前后社會支持度，采用社會支持評定量表（SSRS）進(jìn)行評測[6]，共分為主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度，總分范圍為11～62分，分?jǐn)?shù)越高社會支持度越高。（4）比較兩組患者治療依從性，使用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）對患者進(jìn)行評測[7]，量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，得分6～8分為依從性良，得分8分為依從性優(yōu)。依從優(yōu)良率=（依從性良例數(shù)+依從性優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、慢性腎衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男72例，女58例;年齡46～72歲，平均（59.43±3.68）歲;病程4～8年，平均（6.32±1.52）年;消瘦者68例，下肢潰爛者17例，多尿者12例。干預(yù)組男67例，女63例;年齡48～71歲，平均（59.65±3.42）歲;病程3～9年，平均（6.34±1.27）年;消瘦者63例，下肢潰爛者15例，多尿者14例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖情況比較 干預(yù)2個月后，兩組FBG、2 h PG水平均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組上述指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)2個月后，兩組DSQL各項評分及總分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組上述評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后社會支持度比較 干預(yù)2個月后，兩組患者SSRS各項評分及總分均較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組上述評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者治療依從性比較 干預(yù)2個月后，干預(yù)組依從率為92.31%，高于對照組的82.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)2個月后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，與對照組的6.15%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

T2DM是一種慢性代謝性疾病，一旦患病患者需要做好長期與疾病斗爭的思想準(zhǔn)備，由于體內(nèi)代謝紊亂，T2DM可引發(fā)一系列并發(fā)癥，如心腦血管疾病、酮癥酸中毒、腎衰竭等，若患者治療依從性較差則會嚴(yán)重影響預(yù)后生活質(zhì)量[8-9]。而農(nóng)村地區(qū)患者因文化水平較低、疾病認(rèn)知較差等因素，治療依從性不高，效果不佳。因此，尋找適合農(nóng)村地區(qū)患者的健康宣教十分重要[10-11]。

健康宣教是護(hù)理干預(yù)中常用的干預(yù)方法之一，其定義為有計劃、有組織地進(jìn)行社會教育活動，啟發(fā)人們自覺采納有利于自身的健康行為及生活方式，預(yù)防或避免加重疾病、影響健康的危險因素[12-13]。糖尿病作為只能控制無法治愈的慢性疾病，幫助T2DM患者了解糖尿病相關(guān)的理論知識，對相關(guān)知識進(jìn)行傳播及行為干預(yù)，如發(fā)病原因、機制、治療方法以及并發(fā)癥及其危害等，可進(jìn)而改變患者不良生活習(xí)慣，幫助其樹立正確的健康觀念，使患者自愿采納有利于控制糖尿病的行為，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)健康恢復(fù)[14-16]。聚類分析是統(tǒng)計學(xué)中常用的一種統(tǒng)計學(xué)方法，其目的為依據(jù)樣本數(shù)據(jù)變量間相似屬性將其進(jìn)行歸類，以使組別內(nèi)變量的差異盡可能小，組間差異盡可能大[17-18]。聚類分析作為一種探索類分類方式，可根據(jù)樣本數(shù)據(jù)自身規(guī)律進(jìn)行分類，依照客觀數(shù)據(jù)對其相似類別進(jìn)行分析，可減少處理數(shù)據(jù)時的人為主觀性[19-20]。聚類分析作為一種近年來發(fā)展迅速的統(tǒng)計學(xué)分析手段，將其引入T2DM糖尿病干預(yù)研究，具有一定的邏輯性及科學(xué)性。

本研究干預(yù)組的干預(yù)方法為健康宣教與聚類分析相結(jié)合，通過收集農(nóng)村地區(qū)患者基本資料、疾病信息等樣本數(shù)據(jù)，使用聚類分析對患者進(jìn)行分類，從而根據(jù)分類做出健康宣教計劃。分析患者資料，農(nóng)村地區(qū)患者差異最顯著的方面為文化程度，因此，本研究將納入研究的患者樣本按文化程度分為三類，分別是大專/大學(xué)文化程度及以上的A類患者;初中/高中/中專文化程度的B類患者;小學(xué)文化程度或無文化的C類患者，根據(jù)文化程度差異制定相應(yīng)健康宣教計劃。A類患者文化程度較高，理解能力相對而言較佳，可向其傳授更多、更為深入的疾病知識，飲食方面也可“授人以漁”，告知其營養(yǎng)能量計算公式，讓其自主搭配;B類患者文化程度適中，宣教次數(shù)應(yīng)增加，便于患者理解;飲食方面可為其提供合理搭配方案;C類患者文化程度低，健康宣教以淺顯易懂、提升其依從性為主;可使患者之間多溝通交流，互相取經(jīng)，共同進(jìn)步。出院后健康宣教也應(yīng)以C類患者為主，著重注意提升其治療依從性。在本研究中，干預(yù)2個月后，兩組FBG、2 h PG水平均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組上述指標(biāo)水平均明顯對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明基于聚類分析的健康宣教干預(yù)可顯著降低患者血糖水平，改善患者血糖情況。干預(yù)2個月后，兩組DSQL各項評分及總分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組上述評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量，分析其可能與患者對疾病與治療的認(rèn)知提高有關(guān)。干預(yù)2個月后，兩組患者SSRS各項評分及總分均較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組上述評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示該干預(yù)可顯著改善患者內(nèi)心對社會支持度的認(rèn)可程度，究其原因為健康宣教小組對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者家屬與患者多溝通交流有關(guān)。

有研究表示，健康宣教可顯著穩(wěn)定農(nóng)村地區(qū)T2DM患者血糖情況，提升其遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。在本研究中，干預(yù)2個月后，干預(yù)組依從率為92.31%，高于對照組的82.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，與對照組的6.15%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？赡芘c樣本數(shù)量較小有關(guān)，還待后續(xù)研究證實。

綜上所述，基于聚類分析的健康宣教干預(yù)可良好控制患者血糖情況，改善其生活質(zhì)量，提升其社會支持度，并顯著提升其治療依從性，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：姬思雨）