陳雪 李文強 鄧冬梅 朱建麗 姚康景 柯天珍

【摘要】 目的：探討水膠體敷料聯合造口保護粉用于失禁性皮炎的臨床護理效果。方法：選取2017年7月-2019年11月于本院就診的78例失禁性皮炎患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組給予常規(guī)失禁性皮膚護理，觀察組在對照組基礎上采用水膠體敷料聯合造口保護粉。比較兩組護理效果、疼痛緩解時間、皮損愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意情況。結果：觀察組護理總有效率為92.31%高于對照組的74.36%（P<0.05）。觀察組疼痛緩解與皮損愈合時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%低于對照組的23.07%（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為97.44%高于對照組的79.49%（P<0.05）。結論：水膠體敷料聯合造口保護粉用于失禁性皮炎患者臨床護理中，能夠促進癥狀改善，加快皮損愈合、疼痛緩解，預防并發(fā)癥。

【關鍵詞】 失禁性皮炎 水膠體敷料 造口保護粉

Clinical Nursing Effect of Hydrocolloid Dressing Combined with Stoma Protection Powder for Incontinence Dermatitis/CHEN Xue， LI Wenqiang， DENG Dongmei， ZHU Jianli， YAO Kangjing， KE Tianzhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-097

[Abstract] Objective： To investigate the clinical nursing effect of hydrocolloid dressing combined with stoma protective powder for incontinence dermatitis. Method： A total of 78 patients with incontinence dermatitis admitted to our hospital from July 2017 to November 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 39 patients in each group. The control group was given routine incontinence skin care， and the observation group was given hydrocolloidal dressing combined with stoma protection powder on the basis of the control group. The nursing effect， pain relief time， skin wound healing time， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of nursing was 92.31% in the observation group was higher than 74.36% in the control group （P<0.05）. The pain relief and skin wound healing time in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5.13% lower than 23.07% of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 97.44% higher than 79.49% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hydrocolloid dressing combined with stoma protective powder is used in clinical nursing of patients with incontinence dermatitis， which can promote the improvement of symptoms， accelerate the healing of skin wound， relieve pain， and prevent complications.

[Key words] Incontinence dermatitis Hydrocolloid dressing Stoma protective powder

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital of Guangdong Province， Zhanjiang 524037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.024

失禁性皮炎是指皮膚長期暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，表現為皮膚水腫、紅斑，嚴重時可出現水皰并伴有糜爛，從而引發(fā)二次感染[1]。失禁性皮炎主要發(fā)生于會陰部、大腿內側、腹股溝等部位，傳統護理方式是及時清洗，保持皮膚清潔干燥，但皮膚具有反復潮濕浸漬特點，需反復擦洗，難以保持干燥，影響皮膚愈合[2-3]。水膠體敷料可在皮膚表面形成透明膜，保持皮膚清潔，造口保護粉則具有較強的吸濕作用，可保持皮膚干燥[4]。基于此，本研究探討了水膠體敷料聯合造口保護粉用于失禁性皮炎護理中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年11月于本院就診的78例失禁性皮炎患者。納入標準：經臨床癥狀確診為失禁性皮炎，皮膚伴有水腫、紅斑;無溝通、交流障礙。排除標準：存在精神病史;皮膚敏感患者;其他皮膚病者;伴有腦部腫瘤患者。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)失禁性皮膚護理。（1）皮膚清潔。使用一次性軟布輕擦皮膚，保持動作輕柔，運用沖洗或輕拍式清洗方法，水溫適中，選擇與皮膚pH值相接近皮膚清潔液[5-6]。（2）皮膚保濕。選擇維生素B軟膏、甘油等潤膚產品涂抹局部，涂抹時動作輕柔，并按摩皮膚，使其充分吸收。（3）日常護理。間隔21 h幫助患者翻身1次，為其穿成人紙尿褲，或者將一次性尿墊放置臀下，并及時更換;每次大小便后均使用溫水清洗會陰部，0.9%氯化鈉溶液消毒紅腫處皮膚，采用紅光照射，涂抹搽鞣酸軟膏。觀察組在對照組基礎上采用水膠體敷料聯合造口保護粉。患者大小便后使用溫水初步清洗會陰部、肛周，待皮膚完全干燥后給予紅光照射，0.9%氯化鈉溶液棉球消毒，將造口保護粉均勻噴灑至肛周、會陰部等皮膚表面，采用軟面巾將多余粉末擦除，注意造口保護粉僅可覆蓋水腫、紅斑等皮膚區(qū)域，不可噴灑在無損皮膚表面。在此基礎上使用3M水膠體敷料覆蓋皮損表面，若患者再次大小便，使用軟毛巾沾溫水輕柔擦拭，避免破壞皮膚表面敷料。水膠體敷料聯合造口保護粉每日使用3次，若滲液超過1/3，及時更換敷料，2 h翻身1次。兩組皮膚護理均持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）護理效果。觀察并比較兩組皮膚恢復情況，其中皮膚水腫、糜爛、潮紅等癥狀完全消失，皮膚恢復正常狀態(tài)為顯效;皮膚潮紅等癥狀明顯改善為好轉;皮膚癥狀未改善，甚至加重為無效。（2）疼痛緩解與皮損愈合時間。記錄并比較兩組疼痛緩解及皮損愈合時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組真菌性皮疹、感染、壓瘡、尿布疹及會陰部皮炎發(fā)生情況。（4）護理滿意情況。采用本院自行設計的滿意度調查表對兩組滿意情況進行評價，其Cronbachs α系數為0.851，重測效度為0.872，包括服務態(tài)度、技能操作等方面，總分100分，75～100分為很滿意，50～74分為滿意，<50分為不滿意?？倽M意=很滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17例，女22例;年齡53～78歲，平均（62.18±4.26）歲;皮損程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例。對照組男16例，女23例;年齡52～78歲，平均（62.23±4.19）歲;皮損程度：Ⅰ度22例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.523，P=0.033），見表1。

2.3 兩組疼痛緩解與皮損愈合時間比較 觀察組疼痛緩解與皮損愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.186，P=0.023），見表3。

2.5 兩組護理滿意情況比較 觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.155，P=0.029），見表4。

3 討論

大小便失禁引發(fā)的失禁性皮炎在臨床上較為多見，多發(fā)于老年患者[7]。排便失禁后，尿液、糞便會對皮膚產生一定的化學刺激，且頻繁沖洗皮膚、患者長期使用尿片等均可導致皮膚水腫、濕疹、潮紅;同時由于老年患者皮膚較薄，缺乏脂肪層保護，因此一旦發(fā)生失禁性皮炎，尿路感染、尿布疹等并發(fā)癥發(fā)生風險隨之上升[8-9]。臨床中可通過服用藥物控制大小便，留置導尿管減少排尿次數，降低對會陰部刺激[10-11]。但長期置管易引發(fā)尿路感染，服用藥物則會引起大便干燥、便秘癥狀，進一步加劇患者痛苦，且不利于原發(fā)病治療[12]。

3M液體敷料是由聚合物、增塑劑等組成，噴灑至皮膚表面形成透明保護膜，具有防水、透氣、防摩擦等優(yōu)點，配合造口保護粉使用，不僅可保持皮膚清潔干燥，還能保護會陰部皮膚，預防糞水、反復沖洗對皮膚造成的機械性刺激[13-14]。本研究結果顯示，觀察組干預總有效率為92.31%高于對照組的74.36%（P<0.05）;觀察組疼痛緩解與皮損愈合時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%低于對照組的23.07%（P<0.05）;觀察組護理總滿意率為97.44%高于對照組的79.49%（P<0.05），表明水膠體敷料聯合造口保護粉用于失禁性皮炎的臨床護理效果顯著，能夠促進癥狀改善，減輕疼痛，加快皮損愈合時間，并預防并發(fā)癥，使患者處于舒適狀態(tài)，從而提升護理滿意。舒小珍[15]研究結果顯示，造口護膚粉聯合3M液體敷料能夠減輕老年失禁性皮炎患者疼痛，促進皮損愈合，提升治療效果，與本研究結果基本相一致。會陰部環(huán)境、組織耐受力等是導致失禁性皮炎重要因素，保持皮膚遠離刺激性糞便、尿液是護理失禁性皮炎的關鍵所在，并通過皮膚清潔、保濕、保護三個步驟以實現護理效果。3M液體敷料不含乙醇，無刺激，患者使用后無疼痛感，噴灑皮膚表面形成保護膜后具有較強的防水功能，預防尿液浸漬皮膚，避免細菌感染、尿布疹等并發(fā)癥[16]。此外，其透明特點還利于觀察患者皮膚情況，透氣特點則利于皮膚呼吸，且無牽拉感，舒適度較高。造口保護粉是由黃原膠、瓜而豆膠等組成，吸濕作用強，利于保持皮膚干燥，降低潮濕對皮膚產生的刺激，并緩解皮膚潰爛、紅腫癥狀，且對糜爛、潰瘍、皮炎等癥狀愈合起到積極作用[17-18]。水膠體敷料與造口保護粉聯合使用于失禁性皮炎臨床護理中可減輕患者疼痛，其易于操作、用法簡單等特點進一步減少護理人員工作量，提升工作效率[19-20]。兩者聯合應用無刺激性，不影響患者臥位，便于護理人員清洗排泄物，且外觀易被患者接受，從而有效提升護理滿意度。

綜上所述，水膠體敷料聯合造口保護粉能夠促進失禁性皮炎患者癥狀改善、皮損愈合，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：田婧）