黃煉巧　鄧銳穎

【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化查房在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月本院260例糖尿病患者，其中2017年1-12月收治的130例糖尿病患者作為對(duì)照組，2018年1-12月收治的130例糖尿病患者為觀察組。治療期間對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)查房方式，觀察組進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房方式。比較兩組查房時(shí)間、干預(yù)前后血糖水平、健康知識(shí)掌握情況及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分。

結(jié)果：觀察組查房時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組健康知識(shí)掌握率及各項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化查房有助于糖尿病患者提高健康知識(shí)的掌握及血糖控制效果，并且提升醫(yī)護(hù)人員工作效率以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 醫(yī)護(hù)一體化 查房

Effect of Integrated Medical and Nursing Rounds on Patients with Diabetes/HUANG Lianqiao， DENG Ruiying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of integrated medical and nursing rounds in patients with diabetes. Method： A total of 260 diabetes patients in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， among which 130 cases of diabetes patients admitted from January to December 2017 were taken as the control group， and 130 cases of diabetes patients admitted from January to December 2018 were taken as the observation group. During the treatment， the control group was given routine rounds， while the observation group was given integrated medical and nursing rounds. The time of ward rounds， blood glucose levels before and after intervention， health knowledge and nursing service quality scores of medical staff were compared between the two groups. Result： The ward round time of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of fasting blood glucose， blood glucose 2 h after meal and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The health knowledge mastery rate and all nursing service quality score of medical staff in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Integrated medical and nursing rounds can help diabetes patients to improve their health knowledge and blood sugar control， and improve the working efficiency and nursing service quality of medical staff.

[Key words] Diabetes Integrated medical and nursing Rounds

First-authors address： The First Peoples Hospital of Nanning， Nanning 530022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.023

糖尿病是我國(guó)高發(fā)的慢性疾病，該病的發(fā)生同人們生活方式不當(dāng)、胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗等因素有關(guān)，長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)損害患者的各個(gè)器官組織、系統(tǒng)，引起并發(fā)癥[1-3]。糖尿病已成為全球性的衛(wèi)生問(wèn)題，引起了全社會(huì)的關(guān)注。部分糖尿病患者需要通過(guò)長(zhǎng)期的住院治療控制血糖水平，而住院期間的查房能夠?qū)颊叩母黜?xiàng)情況進(jìn)行了解，合理的查房模式對(duì)于患者治療效果的提升有利[4]。本研究對(duì)醫(yī)護(hù)一體化查房模式對(duì)糖尿病患者的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院260例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)尿酮體、尿糖、血糖水平檢查確診為糖尿病，并符合《糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病程均大于6個(gè)月;（3）入院前糖化血紅蛋白值在6.5%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在感染、創(chuàng)傷、足部畸形等癥狀者;（2）存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者;（3）存在精神異常、心理疾病的患者。2017年1-12月收治的130例糖尿病患者作為對(duì)照組，2018年1-12月收治的130例糖尿病患者為觀察組。兩組醫(yī)護(hù)人員相同，其中醫(yī)生5名，護(hù)士15名。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 方法 兩組均進(jìn)行降糖治療，每晚肌肉注射地特胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140106，規(guī)格：3 mL︰300 IU）0.1 IU/kg，按照血糖值的變化調(diào)整劑量，同時(shí)予以達(dá)格列凈（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170119，規(guī)格：10 mg）10 mg/次口服，1次/d，療程為2個(gè)月。治療期間對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)查房，由護(hù)理人員在每天15：00-16：30期間進(jìn)行查房，查房前準(zhǔn)備好查房車(chē)、專(zhuān)科檢查特殊藥品、病歷、聽(tīng)診器等工具;查房過(guò)程中，護(hù)理人員向患者說(shuō)明其病情，并匯報(bào)護(hù)理過(guò)程中遇到的難點(diǎn)以及尚未解決的問(wèn)題，將不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為及時(shí)進(jìn)行糾正。按照護(hù)理三級(jí)查房標(biāo)準(zhǔn)、患者實(shí)際需求對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行完善。另外醫(yī)護(hù)人員在各自晨會(huì)時(shí)交班，其中醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療床頭查房，護(hù)理人員再進(jìn)行護(hù)理床頭交班查房。觀察組進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房方式：（1）醫(yī)護(hù)人員一同全面評(píng)估患者的病情、精神狀態(tài)、心理狀況、文化程度等情況，設(shè)計(jì)針對(duì)性的診療護(hù)理方案。醫(yī)生在每天查房時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的降糖方案并予以相應(yīng)的指導(dǎo)，護(hù)理人員通過(guò)跟蹤監(jiān)督及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并進(jìn)行糾正。（2）責(zé)任護(hù)士在查房早會(huì)前30 min到達(dá)病房與夜間值班護(hù)士進(jìn)行交接，重點(diǎn)交接糖尿病患者的護(hù)理重點(diǎn)，尤其是出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，完善晨間護(hù)理，確保干凈整潔、舒適的病房環(huán)境。（3）按照醫(yī)院常規(guī)查房方式做好查房前的準(zhǔn)備，觀察組醫(yī)護(hù)人員在查房期間多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，根據(jù)糖尿病患者的心理特征對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo);同時(shí)查房期間由醫(yī)生向患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)以及治療方案，護(hù)理人員向其介紹糖尿病治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)以及護(hù)理要點(diǎn)，促使患者掌握口服降糖藥物的相關(guān)知識(shí)、胰島素注射技巧及注意事項(xiàng)、血糖監(jiān)測(cè)方法及重要性、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及運(yùn)動(dòng)方面等內(nèi)容，讓患者血糖控制的重要性，進(jìn)而改善其依從性。（4）主治醫(yī)生定期安排患者進(jìn)行體格檢查，向患者了解治療后的效果、存在的問(wèn)題，并為患者解釋治療過(guò)程中的難點(diǎn);醫(yī)護(hù)人員每天查房次數(shù)超過(guò)2次，護(hù)理人員對(duì)患者的飲食、用藥情況以及血糖水平密切監(jiān)測(cè)，并多與醫(yī)生進(jìn)行交流，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的難點(diǎn)進(jìn)行探討，以便醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的整體情況，進(jìn)而對(duì)診療護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。（5）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)綜合查房信息分析和討論糖尿病患者存在的重點(diǎn)問(wèn)題，并制定相應(yīng)的解決方案;針對(duì)新入院、病情尚未穩(wěn)定的患者則不定時(shí)查房，對(duì)患者的病情變化及時(shí)掌握。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組查房時(shí)間。（2）比較兩組干預(yù)前后血糖水平，采用血糖檢測(cè)儀測(cè)定兩組干預(yù)前后空腹血糖與餐后2 h血糖，采用離子交換層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。（3）比較兩組健康知識(shí)掌握情況，采用本科室自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組對(duì)疾病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等方面內(nèi)容的掌握情況，采用百分制，分值越高則表示患者的健康知識(shí)掌握度越高，其中90～100分為完全掌握，75～89分為基本掌握，<75分為未掌握。掌握=完全掌握+基本掌握。（4）比較兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分，采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷從護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、操作熟練度、健康宣教四個(gè)方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，實(shí)施百分制，分值越高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好，問(wèn)卷信度為0.89，效度為0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男70例，女60例;年齡47～75歲，平均（57.55±4.84）歲。病程1～10年，平均（4.50±1.22）年。觀察組男72例，女58例;年齡48～76歲，平均（57.63±4.92）歲。病程1～11年，平均（4.61±1.24）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組查房時(shí)間比較 觀察組查房時(shí)間為（95.34±6.76）min低于對(duì)照組的（125.63±7.42）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.406，P<0.001）。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組健康知識(shí)掌握情況比較 觀察組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.599，P=0.032），見(jiàn)表2。

2.5 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、操作熟練度及健康宣教評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病的病程長(zhǎng)，患者需要終身控制血糖水平，多種因素會(huì)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響。針對(duì)長(zhǎng)期住院治療的糖尿病患者而言，住院期間的依從性對(duì)于血糖水平的穩(wěn)定具有重要意義，因此積極的護(hù)理干預(yù)十分重要。臨床醫(yī)生查房是臨床醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容，臨床醫(yī)生通過(guò)查房可了解患者的病情變化以及治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的問(wèn)題[5]。在以往的查房模式中，醫(yī)護(hù)人員分開(kāi)查房，不僅容易出現(xiàn)疏漏，還會(huì)增加患者的不適，對(duì)臨床治療效果及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成不利影響[6-7]。

醫(yī)護(hù)一體化查房是指醫(yī)生和護(hù)士共同參與查房，并為患者提供診療、護(hù)理、康復(fù)一體化服務(wù)的模式，能夠滿足患者的需求，促使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升[8-9]。醫(yī)護(hù)一體化查房能夠以患者的需求為中心，醫(yī)護(hù)人員一同根據(jù)患者存在的心理、生理上的問(wèn)題協(xié)作解決。在本次研究中對(duì)糖尿病患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房發(fā)現(xiàn)，觀察組的查房時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化查房能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，分析原因在于，常規(guī)查房模式中醫(yī)護(hù)溝通較少，護(hù)士謹(jǐn)遵醫(yī)囑簡(jiǎn)單執(zhí)行各項(xiàng)操作，護(hù)理積極性、主動(dòng)性較差;而醫(yī)護(hù)一體化查房能夠增加醫(yī)護(hù)人員之間的溝通聯(lián)系，并合理分工合作，共同及時(shí)解決患者存在的問(wèn)題，且在臨床治療期間，護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間比臨床醫(yī)生多，可更好地掌握患者的需求，在查房期間能夠協(xié)助患者表達(dá)遇到的問(wèn)題，有助于醫(yī)生對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行及時(shí)地了解，便于臨床醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，可避免常規(guī)查房方式中存在的環(huán)節(jié)多、效率低的問(wèn)題[10-11]。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期密切配合，可提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度以及對(duì)其護(hù)理工作的滿意度。干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P<0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化查房可促進(jìn)臨床療效的提升，有效降低了患者的血糖水平，這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化查房能夠結(jié)合患者的治療效果、護(hù)理情況制定相應(yīng)的措施消除影響血糖水平的危險(xiǎn)因素，從而起到平穩(wěn)控糖的效果;另外觀察組健康知識(shí)掌握率更高。分析原因在于，在醫(yī)護(hù)一體化查房時(shí)加強(qiáng)日常護(hù)理中的健康宣教，不僅能夠促使患者掌握相關(guān)健康知識(shí)，還可促進(jìn)患者自覺(jué)形成健康行為，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)能夠改善醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系，降低不良事件發(fā)生率，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[12-15]。觀察組各項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分更高，這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化查房模式能夠避免醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)脫節(jié)，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、?xì)致的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有利于患者身心健康和提高生活質(zhì)量，故可提高患者的滿意度[16-21]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化查房能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率以及護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者的疾病知識(shí)認(rèn)知水平，有效降低血糖水平，還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)護(hù)一體化查房應(yīng)用在糖尿病患者中取得較為理想的效果。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：田婧）