陳玄

【摘要】 目的：觀察布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑預(yù)防氣管插管拔管后咽喉部疼痛的效果。方法：選取2019年6-12月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的70例經(jīng)口氣管插管行呼吸機(jī)輔助治療并拔管患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組予以布地奈德混懸液霧化吸入，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用開(kāi)喉劍噴霧劑。觀察比較兩組咽喉疼痛伴隨癥狀發(fā)生情況、咽喉疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及干預(yù)前后心理狀況。結(jié)果：觀察組聲音嘶啞、異物感、干燥感發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組拔管后2、12、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑能有效預(yù)防氣管插管拔管后咽喉部疼痛伴隨癥狀的發(fā)生，并減輕疼痛程度和改善心理狀況。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德混懸液 霧化吸入 開(kāi)喉劍噴霧劑 經(jīng)口氣管插管 拔管 咽喉部疼痛

Observation of the Effects of Budesonide Atomization Suspension Inhalation Combined with Laryngeal Sword Spray on Prevention of Throat Pain after Tracheal Intubation and Extubation/CHEN Xuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-071

[Abstract] Objective： To observe the effect of atomization inhalation of Budesonide Suspension combined with Laryngeal Sword Spray to prevent throat pain after tracheal intubation and extubation. Method： A total of 70 patients admitted to the ICU department of our hospital from June to December 2019 were selected as the subjects of the study who underwent endotracheal intubation and ventilator assisted treatment and extubation. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 35 cases in each group. The control group was atomized inhalation with Budesonide Suspension， the observation group was treated with Laryngeal Sword Spray on the basis of control group. The incidence of accompanying symptoms， the degree and duration of throat pain and the psychological status before and after intervention were observed and compared between the two groups. Result： The incidences of hoarseness， foreign body sensation and dryness in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS scores of the observation group at 2， 12， 24 h after extubation were significantly lower than those of the control group， the pain duration of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Atomization inhalation of Budesonide Suspension combined with Laryngeal Sword Spray can effectively prevent the occurrence of throat pain accompanied by symptoms after tracheal intubation， relieve pain and improve mental state.

[Key words] Budesonide Suspension Atomization inhalation Laryngeal Sword Spray Orotracheal intubation Extubation Sore throat

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.018

重癥患者通常具有起病急、病情危重及病因復(fù)雜的特點(diǎn)，領(lǐng)先的診治技術(shù)、病情監(jiān)護(hù)及治療設(shè)備可為患者提供高質(zhì)量的、規(guī)范化的生命支持，對(duì)提高患者存活率具有重要意義[1]。氣管插管建立人工氣道是重癥患者常用的救治技術(shù)，經(jīng)口氣管插管可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]，在臨床使用極廣。但因插管時(shí)咽喉部黏膜損傷及導(dǎo)管和氣囊對(duì)口、舌、咽喉壁的壓迫等因素的影響，拔管后咽喉部疼痛發(fā)生率較高[3]，影響到患者的舒適度和心理狀況。布地奈德混懸液霧化吸入可有效減輕氣管插管拔管后患者咽喉部疼痛[4]。開(kāi)喉劍噴霧劑具有清熱解毒、消腫止痛的功效，是治療咽喉病變的常用藥物[5]。本研究將布地奈德混懸液和開(kāi)喉劍噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用到經(jīng)口氣管插管行呼吸機(jī)輔助治療的重癥患者中，以期降低咽喉部疼痛的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6-12月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的70例經(jīng)口氣管插管行呼吸機(jī)輔助治療并拔管患者為觀察對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲;②經(jīng)口氣管插管后常規(guī)脫機(jī);③患者意識(shí)清楚;④均為一次性氣管插管成功者;⑤具備插管條件，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①已存在咽喉部疼痛或炎癥者;②語(yǔ)言功能缺陷或意識(shí)障礙、精神類(lèi)疾病等原因所致的交流溝通障礙;③插管前聲音嘶啞;④因文盲或認(rèn)知功能障礙等無(wú)法獨(dú)立完成視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）等調(diào)查量表測(cè)定者;⑤妊娠或哺乳期;⑥家屬或患者不同意參加本研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組35例。患者對(duì)相關(guān)情況清楚知曉，自愿配合治療及調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組完成拔管后立即通過(guò)壁式氧氣驅(qū)動(dòng)（6 L/min）給予布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL/支）霧化吸入：1支+0.9%氯化鈉注射液10 mL，吸入時(shí)間10～15 min，每8小時(shí)一次，共治療3次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用開(kāi)喉劍噴霧劑（生產(chǎn)廠家：貴州三力制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026493，規(guī)格：20 mL/瓶）治療，3噴/次，霧化結(jié)束5 min后噴灑在咽喉部，每8小時(shí)一次，總共治療3次，與布地奈德霧化間隔使用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組咽喉疼痛伴隨癥狀發(fā)生情況，伴隨癥狀包括聲音嘶啞、異物感、干燥感。（2）比較兩組咽喉疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，咽喉部疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），于拔管后2、12、24 h分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，得分越高代表咽喉部疼痛越重[6]。（3）評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀況，心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）于干預(yù)前（進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)）和干預(yù)后（轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)）各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，兩量表各有20個(gè)條目，所有條目得分相加為粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高代表焦慮或抑郁程度越重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男20例，女15例;

年齡21～59歲，平均（48.12±8.67）歲;原發(fā)疾病：重癥肺炎8例，腹部閉合性損傷6例，重癥胰腺炎3例，二尖瓣置換術(shù)后5例，支氣管擴(kuò)張并咯血5例，失血性休克2例，心臟驟停復(fù)蘇后3例，脊髓損傷3例;呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間3～23 d，平均（8.29±1.66）d;APACHEⅡ評(píng)分21～43分，平均（29.37±4.36）分;BMI 18～34 kg/m2，平均（23.62±3.21）kg/m2。對(duì)照組中男19例，女16例;年齡20～60歲，平均（48.38±8.95）歲;原發(fā)疾病：重癥肺炎9例，腹部閉合性損傷5例，重癥胰腺炎4例，二尖瓣置換術(shù)后4例，支氣管擴(kuò)張并咯血6例，失血性休克3例，心臟驟停復(fù)蘇后2例，脊髓損傷2例;呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間3～21 d，平均（8.16±1.53）d;APACHEⅡ評(píng)分21～45分，平均（30.02±4.51）分;BMI 18～35 kg/m2，平均（23.71±3.28）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組咽喉疼痛伴隨癥狀發(fā)生情況比較 觀察組聲音嘶啞、異物感、干燥感發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組咽喉疼痛評(píng)分及持續(xù)時(shí)間比較 觀察組拔管后2、12、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

咽喉部疼痛是氣管插管拔管后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生原因可能與氣管插管和拔管操作手法不嫻熟、套囊壓力過(guò)大、導(dǎo)管對(duì)咽喉部黏膜的壓迫性損傷、負(fù)壓吸痰等因素有關(guān)[8]。嚴(yán)重的咽喉部疼痛不但會(huì)降低患者的舒適度，還會(huì)造成進(jìn)食困難等情況，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[9-10]，影響到病情的控制效果。因此，如何緩解重癥患者拔管后咽喉部的疼痛，避免因此造成的不良后果，成為重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)前工作的重要內(nèi)容。

霧化吸入是治療多種呼吸道疾病的有效方法，通過(guò)霧化器將藥物和水分轉(zhuǎn)化成為霧狀顆粒進(jìn)入口咽部及呼吸道，可迅速消除炎性反應(yīng)，減輕局部水腫，具有操作簡(jiǎn)便、起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)[11]。對(duì)于氣管插管拔管后咽喉部疼痛患者而言，早期行霧化吸入治療，不但可以增強(qiáng)口咽部和上呼吸道的濕化功能，還能明顯降低局部溫度而改善黏膜充血水腫[12]。布地奈德混懸液是當(dāng)前唯一可經(jīng)霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，可高選擇性的與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合，發(fā)揮強(qiáng)效的抗炎作用，從而抑制呼吸道炎性細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，減輕黏膜水腫，緩解咽喉部疼痛等癥狀[13]。但布地奈德混懸液霧化吸入后，患者主觀上會(huì)產(chǎn)生咽干的感覺(jué)，而咽干恰恰又是拔管后咽喉部疼痛的伴隨癥狀之一，故不利于患者舒適度的改善。開(kāi)喉劍噴霧劑由八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦組成，其中八爪金龍的主要有效成分為巖白菜素，可通過(guò)抑制白介素（IL）-β和腫瘤壞死因子（TNF-α）的產(chǎn)生，而控制炎性疼痛，山豆根的主要化學(xué)成分為氧化苦參堿和苦參堿，不但對(duì)中樞神經(jīng)具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且還可對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等產(chǎn)生有效的抑制作用，蟬蛻除有較強(qiáng)的抗炎抑菌作用外，還可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，加強(qiáng)機(jī)體的自愈能力，薄荷腦可改變神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)，使其不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，而發(fā)揮抑制神經(jīng)性疼痛的作用[14]。因此，開(kāi)喉劍噴霧劑具有良好的鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎等作用，常被應(yīng)用到口腔潰瘍、咽喉腫痛等病變的治療中。

本研究中，對(duì)照組給予布地奈德混懸液霧化吸入，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用開(kāi)喉劍噴霧劑，經(jīng)比較顯示，觀察組拔管后2、12、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑可有效減輕氣管插管拔管后患者咽喉部黏膜炎性滲出與水腫，并抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕咽喉部黏膜腫痛癥狀，且開(kāi)喉劍噴霧劑還可在咽喉部形成一定局麻和潤(rùn)滑作用[15]，從而緩解咽干等伴隨癥狀，增加機(jī)體舒適度，改善患者心理狀況。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑能有效降低氣管插管拔管后咽喉部疼痛伴隨癥狀發(fā)生率，并改善患者心理狀況，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：姬思雨）