邵臧杰 王盼盼 李 紅 吳峰妹 楊 菊 葉 放△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，國醫(yī)大師周仲瑛傳承研究工作室，江蘇 南京 210029；2.江蘇省昆山市中醫(yī)院，國醫(yī)大師周仲瑛傳承研究工作室昆山工作站，江蘇 昆山 215300）

哮喘是呼吸科常見疾病，是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。其危害著全球約3億人健康，且其患病率呈逐年遞增的趨勢。有研究表示哮喘在我國的發(fā)病人數(shù)與發(fā)病率也在逐年增加［1］。中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)已有幾千年，其對(duì)哮喘的療效確切，同時(shí)近年來在哮喘發(fā)作期的研究中取得了一定的成績。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)知識(shí)寶庫中的精華部分，而醫(yī)案是名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的重要載體，所以需要加強(qiáng)名醫(yī)醫(yī)案的學(xué)習(xí)，從中提取出名醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，并將之運(yùn)用于臨床［2］。中醫(yī)界近年逐漸重視通過名老中醫(yī)“原汁原味”的臨證醫(yī)案進(jìn)行定量化的研究，通過病例組群體的信息尋找其治療的規(guī)律性，特別是隱性知識(shí)的發(fā)現(xiàn)，以求更全面準(zhǔn)確地領(lǐng)會(huì)名醫(yī)們的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］。國醫(yī)大師周仲瑛教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作幾十年，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)內(nèi)科急難癥領(lǐng)域具有深厚的造詣，對(duì)哮喘發(fā)作期的治療有著獨(dú)到的治療經(jīng)驗(yàn)。本研究擬通過周老病案的數(shù)據(jù)化處理，采用多種數(shù)據(jù)挖掘及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)方法，發(fā)掘其“機(jī)-證-方-藥”規(guī)律，解析其辨治思路，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 病案選擇

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《GINA哮喘防治指南（2019年版）》［4］的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料相對(duì)完整，內(nèi)容包括患者一般情況、臨床表現(xiàn)、診斷、舌脈象、病機(jī)、治法、方藥等。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等系統(tǒng)相關(guān)疾??；病案缺失內(nèi)容較多；哮喘緩解期病案其他導(dǎo)致喘促癥狀的疾病。

1.2 病例資料

本文病案來源于國醫(yī)大師周仲瑛傳承工作室數(shù)據(jù)庫，選擇1988年1月至2015年1月期間經(jīng)周老親自診治的哮喘發(fā)作期患者，病案內(nèi)容均由周老口述，學(xué)生電腦記錄存檔，病例資料內(nèi)容包括患者的一般資料、四診信息（癥狀、體征、苔脈等）和實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)理化檢查、中西醫(yī)診斷、病機(jī)歸納、處方用藥、西醫(yī)分類等。

1.3 研究方法

1.3.1 數(shù)據(jù)錄入 將原始病案中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者姓名、性別、年齡、中西醫(yī)診斷、臨床表現(xiàn)、舌脈、病機(jī)、治法、方藥等逐項(xiàng)錄入Excel2013，建立病案數(shù)據(jù)庫。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集資料基本齊全，共189例，共612診次，納入本次研究。

1.3.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中藥學(xué)》等著作對(duì)病案中的癥狀、病機(jī)、方藥等進(jìn)行規(guī)范化處理，如“氣管有輕度哮鳴音、喉中有痰鳴聲、喉中有哮鳴音”等規(guī)范為“喉中痰鳴”“肺弱腎虛、肺病及腎、肺腎兩虧、久病肺虛腎氣下虛”等規(guī)范為“肺腎兩虛”“蜜炙麻黃、制麻黃”等規(guī)范為“炙麻黃”。將規(guī)范化后的文本信息結(jié)構(gòu)化處理并錄入，形成可分析的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入嚴(yán)格，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行［5］。

1.3.3 數(shù)據(jù)處理與分析 為客觀描述周教授臨證辨治處方用藥的特點(diǎn)，只選取所有病例的首診資料用于分析。通過SPSS Statistics 22將數(shù)據(jù)庫中的年齡、性別等基本資料進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。通過R3.5.3平臺(tái)，使得所有病案中涉及的病機(jī)證素［6］、病機(jī)及用藥均轉(zhuǎn)換為0、1二元數(shù)字變量。使用SPSS Statistics 22對(duì)常見藥物進(jìn)行因子分析，使用SPSS Modeler 15中的Apriori算法，對(duì)病例數(shù)據(jù)庫中的病機(jī)證素與藥物、病機(jī)與藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，分析其中的配伍組合規(guī)律。使用Python平臺(tái)將藥物數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為共現(xiàn)矩陣，運(yùn)用Gephi軟件進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)核心藥物分析及社團(tuán)分析。

2 結(jié)果

2.1 頻數(shù)結(jié)果

2.1.1 病機(jī)頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 見表1。本次研究共統(tǒng)計(jì)52個(gè)病機(jī)描述，累計(jì)426個(gè)，頻數(shù)≥4次的病機(jī)頻數(shù)表見表1，其中頻數(shù)次數(shù)前5位的分別為風(fēng)痰伏肺（100次）、肺熱陰虛（43次）、氣陰兩虛（39次）、肺熱內(nèi)蘊(yùn)（34）、肺腎兩虛（28次）。

表1 各證型病機(jī)頻數(shù)（頻數(shù)≥4次）

2.1.2 病機(jī)證素頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 見圖1。將病機(jī)證素分為病理因素、病性及病位分別統(tǒng)計(jì)。病理因素及病性分布圖如圖1，其中頻數(shù)≥40次的分別為痰（149次）、風(fēng)（127次）、熱（118次）、陰虛（84次）、氣虛（40次）。病位分如圖2，共涉及7個(gè)臟腑病位，其中肺（184次）、腎（35次）是頻數(shù)做多的兩個(gè)臟腑病位。

圖1 病理因素頻數(shù)樹狀圖

圖2 病位頻數(shù)餅圖

2.1.3 藥物頻數(shù)分析 見表2。病案中共統(tǒng)計(jì)出151味藥物，其中藥物頻數(shù)≥25次的藥物共30味，其中排名前5位的藥物分別為法半夏（142次）、僵蠶（140次）、南沙參（124次）、桑白皮（119次）、射干（114次）。

表2 藥物頻數(shù)表（頻數(shù)≥25次）

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果分析

2.2.1 病理因素及病性同藥物關(guān)聯(lián)部分結(jié)果 見表3。病理因素及病性同藥物關(guān)聯(lián)部分結(jié)果（設(shè)置最大前項(xiàng)為1，最低條件支持度為5%，最小規(guī)則置信度為15%，且提升度大于1）。如祛風(fēng)常用蒼耳草、僵蠶、杏仁等，清熱常用黃芩、桑白皮、南北沙參等，溫化寒飲用干姜、細(xì)辛等，化痰用杏仁、蘇子、法半夏等，陰虛常用麥冬、北沙參等，氣虛用太子參，祛濕用茯苓等，氣滯用全瓜蔞、葶藶子、桃仁等，化痰濁用白芥子、竹瀝半夏等。

2.2.2 病機(jī)與藥物關(guān)聯(lián)部分結(jié)果 見表4。病機(jī)頻數(shù)前5者同藥物關(guān)聯(lián)部分結(jié)果（設(shè)置最大前項(xiàng)為1，最低條件支持度為5%，最小規(guī)則置信度為20%且提升度大于1），如風(fēng)痰伏肺用蒼耳草、黃芩、杏仁等，氣陰兩虛用太子參、黃芪、麥冬等，肺熱陰虛用魚腥草、知母、功勞葉等，肺熱內(nèi)蘊(yùn)常用生石膏、白前、澤漆等。

表3 病理因素及病性同藥物關(guān)聯(lián)結(jié)

表4 病機(jī)與藥物關(guān)聯(lián)部分結(jié)果

2.3 因子分析結(jié)果

見表5。采用因子分析法，將頻數(shù)大于15次以上的43種藥物進(jìn)行分析。采用主成分分析方法提取公因子，KMO檢驗(yàn)值為0.759，Bartlett球形度檢驗(yàn)P=0.000＜0.01適合因子分析。采用主成分分析法分析得出初始特征值＞1.5的成分7個(gè)，因此抽取了公因子7個(gè)，因子累計(jì)貢獻(xiàn)率共52.17%，即表示可以涵蓋大部分信息，通過最大方差法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，得到旋轉(zhuǎn)成分矩陣，并根據(jù)臨床用藥情況，將載荷系數(shù)大于0.4的藥物提取8個(gè)公因子。

2.4 Gehpi核心藥物及社團(tuán)分析結(jié)果

運(yùn)用Python平臺(tái)將頻數(shù)≥10次的藥物制成共現(xiàn)矩陣，并將共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入Gephi制圖軟件中，在軟件中運(yùn)行Force Atlas2算法，形成共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，其網(wǎng)絡(luò)概況如下：每個(gè)節(jié)點(diǎn)的平均度為43.88，平均加權(quán)度為641.375，網(wǎng)絡(luò)直徑為2，圖密度為0.896，模塊化值為0.084，平均路徑長度為1.104。通過軟件自帶的社區(qū)發(fā)現(xiàn)算法獲得集聚現(xiàn)象，將藥物大致分為2個(gè)社團(tuán)（見圖4）。運(yùn)用軟件過濾模塊，選取分區(qū)（度）≥95，得出核心藥物網(wǎng)絡(luò)（見圖5）?？芍诵乃幬锇ǎ褐寺辄S、紫蘇子、法半夏、炙甘草、陳皮、白前、射干、桑白皮、僵蠶、蒼耳草、露蜂房、杏仁、黃芩、北沙參、南沙參、太子參。

表5 藥物因子分析結(jié)果

圖4 藥物共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)及社團(tuán)分區(qū)圖

圖5 核心藥物網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 病機(jī)分析

3.1.1 病理因素 周老認(rèn)為病理因素是認(rèn)識(shí)疾病的重要切入點(diǎn)［7］。從圖1可以看出，周老對(duì)哮喘發(fā)作期的病理因素的認(rèn)識(shí)以“風(fēng)”“痰”為主。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為哮喘的發(fā)作與“夙根”有關(guān)，而對(duì)“夙根”的認(rèn)識(shí)多以“伏痰”為主。周老認(rèn)為“風(fēng)痰”為哮喘的“夙根”，因哮喘發(fā)作時(shí)發(fā)作突然，病情多變，忽發(fā)忽止，且常常伴有過敏性疾病的，這與“風(fēng)善行而數(shù)變”的特性相似，所以周老認(rèn)為“風(fēng)痰”乃哮喘發(fā)作的“夙根”。哮喘的發(fā)作不僅與“夙根”有關(guān)，而且同感邪的性質(zhì)有關(guān)，所以病理因素中又包括寒、熱。同時(shí)周老認(rèn)為痰濕水飲同出一源，均為津液停滯而成，所以又有“濕邪”“飲邪”“濁邪”。周老根據(jù)“氣血津液”整體觀的原則，認(rèn)為“痰邪”生成后亦可導(dǎo)致“氣滯”“血瘀”。所以哮喘發(fā)作期的病理因素主要以風(fēng)、痰為主，而寒、熱、濕、飲、濁、氣滯、血瘀均可兼夾。

3.1.2 病位 病位頻數(shù)圖提示哮喘發(fā)作期的病位主要以肺主，涉及心、肝、脾、腎、胃、大腸?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》云“五臟相通，移皆有次”。周老認(rèn)為五臟六腑為一個(gè)整體，某個(gè)臟腑功能失常均可能會(huì)導(dǎo)致其他臟腑的功能失常，最終導(dǎo)致多臟腑同病。在其他幾個(gè)臟腑中，腎是出現(xiàn)最多的臟腑病位。腎氣充盛，吸入之氣才能經(jīng)過肺之肅降，而下納于腎，則氣機(jī)運(yùn)行正常，哮喘可平。從病位頻數(shù)分析可以看出周老亦重視肺與大腸表里臟腑的關(guān)系，肺病日久可使大腸傳導(dǎo)失司，而大腸傳導(dǎo)失司亦會(huì)加重肺病。

3.1.3 病機(jī) 病機(jī)頻數(shù)顯示風(fēng)痰伏肺為頻數(shù)最多的病機(jī)，可知風(fēng)痰伏肺是哮喘發(fā)作根本病機(jī)。而根據(jù)感受外邪的性質(zhì)的不同，分為寒、熱兩端，感受寒邪者為寒哮，其病機(jī)為風(fēng)痰伏肺，寒飲伏肺。感受熱邪者，其病機(jī)為風(fēng)痰伏肺，肺熱內(nèi)蘊(yùn)。“百病所生，皆有虛實(shí)”。對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不僅有實(shí)，還應(yīng)有虛，所以周老對(duì)于哮喘發(fā)作期的病機(jī)認(rèn)識(shí)中還包含很多虛性的病機(jī)，如氣陰兩虛、肺腎兩虛、肺熱陰虛等。

3.2 辨治規(guī)律分析

3.2.1 祛風(fēng)化痰為治療大法 通過藥物頻數(shù)分析可以看出，祛風(fēng)藥及化痰藥是頻數(shù)最多的藥物種類，而核心藥物圖中亦顯示出祛風(fēng)藥與化痰藥在哮喘發(fā)作期的重要作用，這與周老對(duì)哮喘發(fā)作期的病機(jī)認(rèn)識(shí)相符，所以治療哮喘發(fā)作期的大法以祛風(fēng)化痰為主。周老強(qiáng)調(diào)根據(jù)風(fēng)邪性質(zhì)的不同需運(yùn)用不同的祛風(fēng)之藥。如患者經(jīng)常因外感過敏之物，引動(dòng)伏于肺內(nèi)之痰邪發(fā)為哮喘，此為肺風(fēng)，常常表現(xiàn)有上呼吸道過敏癥狀，治療時(shí)需用解表散風(fēng)法，藥如防風(fēng)、麻黃、蒼耳草、辛夷花、紫蘇葉等，因進(jìn)食魚蝦、海鮮等易過敏的發(fā)物可引起哮喘發(fā)作為脾風(fēng)，治療時(shí)需在忌食相關(guān)發(fā)物的情況下，予以健脾化濕法，藥如茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)等；因情志刺激而致哮喘發(fā)作為肝風(fēng)，治療應(yīng)予平肝息風(fēng)法，藥如天麻、地龍、鉤藤、全蝎等［8］。周老運(yùn)用祛風(fēng)藥物治療哮喘時(shí)強(qiáng)調(diào)祛外風(fēng)藥可與祛內(nèi)風(fēng)藥聯(lián)用，不僅使用了祛外風(fēng)之藥如麻黃、蒼耳草等，更長于運(yùn)用蟲類祛風(fēng)藥如僵蠶、地龍、露蜂房等，周老認(rèn)為此類藥物擅長祛風(fēng)解痙，活血化瘀，能夠疏通氣血瘀滯，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其具有抗炎抗過敏、調(diào)節(jié)免疫、解除氣道痙攣的作用，有利于哮喘發(fā)作期喘促癥狀的緩解［9-12］。對(duì)化痰治法，通過關(guān)聯(lián)規(guī)則可以看出根據(jù)痰兼夾病理因素不同，周老運(yùn)用不同的藥物。咯痰黃膠黏濃厚成塊不易咯出，伴肺熱之候?yàn)闊崽?，熱痰用黃芩、桑白皮、石膏、知母、魚腥草等；痰清稀有小泡沫，有冷感為寒痰，寒痰用干姜、細(xì)辛、桂枝等；每在早晨或食后咯出，伴脾虛或濕盛之候?yàn)闈裉?，濕痰用茯苓、澤漆、法半夏；痰液厚濁不易咯出，不易清化為濁痰，濁痰用竹瀝半夏、葶藶子［13］。

3.2.2 虛實(shí)相因，祛邪不忘扶正 通過病機(jī)頻數(shù)分析，及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以看出，周老注重虛實(shí)間的轉(zhuǎn)化，哮喘反復(fù)發(fā)作正氣漸虛，則在哮喘發(fā)作時(shí)亦可見短氣、乏力、易疲、自汗、脈虛無力等氣陰兩虛之象，而素體肺腎氣虛時(shí)，則易感邪而使哮喘發(fā)作頻發(fā)。周老提出“發(fā)時(shí)未必皆實(shí)，故不盡攻邪，當(dāng)治標(biāo)顧本；平時(shí)未必皆虛，亦非全恃扶正，當(dāng)治本顧標(biāo)”的哮喘辨治思想［14］。周老認(rèn)為哮喘的補(bǔ)虛主要以補(bǔ)益肺脾腎諸臟為主，同時(shí)需結(jié)合陰陽氣血進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。如肺脾氣虛常用參苓白術(shù)散加減，肺腎陰虛常用百合固金湯，氣陰兩虛常用生脈飲等。周老指出補(bǔ)腎最為重要，腎氣虛時(shí)，周老常用大補(bǔ)元煎加減，腎不納氣用訶子、白果肉、沉香、坎炁、紫石英等藥物補(bǔ)腎納氣，腎陰虛時(shí)，常用六味地黃丸加減，腎陽虛時(shí)用右歸丸加減。

3.2.3 把握病機(jī)證素間的兼夾轉(zhuǎn)化，復(fù)法合治 周老認(rèn)為病機(jī)證素之間常常相互兼夾轉(zhuǎn)化。通過對(duì)病理因素、病位、病性及藥物的分析，可以看出病位可相兼轉(zhuǎn)化，如肺腎兩虛、久則腎虛、肺脾兩虛等。病理因素可相兼轉(zhuǎn)化，如濕痰、熱痰、寒痰為相兼，而根據(jù)氣血津液整體觀，可知痰積郁久可影響氣機(jī)與血液的運(yùn)行，則可轉(zhuǎn)化為氣滯與血瘀等病理因素，臨床常見哮喘患者可因氣血運(yùn)行不暢而致心臟功能受損，所以在關(guān)聯(lián)規(guī)則中可見用調(diào)理氣血之藥物如桃仁、地龍，當(dāng)歸紫蘇子、陳皮等。病性亦可相互兼夾轉(zhuǎn)化，如虛實(shí)相兼，痰熱郁久可傷陰分，則見哮喘久病的患者常常有口干、咽燥、煩躁、兩面顴紅等陰傷陰虛表現(xiàn)，所以治療時(shí)需增滋陰藥如北沙參、麥冬、生地黃等藥物，滋陰藥物養(yǎng)陰的同時(shí)可增強(qiáng)清熱之力。寒熱亦可相兼轉(zhuǎn)化，寒痰郁久化熱，可見咳痰黃白質(zhì)濃，煩躁面紅，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)等熱哮表現(xiàn)，所以此時(shí)需在治療寒哮藥物的基礎(chǔ)上可加以清熱化痰之品。通過對(duì)病機(jī)證素相兼轉(zhuǎn)化規(guī)律的把握，有利于預(yù)測哮喘的發(fā)展方向，運(yùn)用復(fù)法對(duì)哮喘發(fā)作期進(jìn)行干預(yù)性調(diào)治，以利哮喘癥狀的快速緩解。

3.2.4 小方復(fù)合，靈活運(yùn)用 通過因子分析中的主成分分析法提取出7個(gè)公因子。因子1為小青龍湯加減法，為治療寒哮的常有方。因子2與因子3聯(lián)合為麻杏石甘湯、瀉白散、石膏知母湯等之意，此為周老治療熱哮的常用選方。因子4與因子6的藥物分別為僵蠶、生甘草、蟬蛻、蒼耳草、法半夏、澤漆、露蜂房，這些藥均是周老針對(duì)哮喘發(fā)作期“風(fēng)痰夙根”的常用藥。其中蟲類藥物居多，在運(yùn)用蟲類藥物時(shí)，周老強(qiáng)調(diào)哮喘患者多有過敏狀態(tài)，蟲類藥物既有抗過敏的作用，亦有致過敏的作用［15-16］，所以運(yùn)用時(shí)應(yīng)先少量運(yùn)用，待患者無特殊藥物反應(yīng)后，方可增加味數(shù)劑量。因子5與因子6聯(lián)合為止嗽散、桔梗湯、紫蘇子降氣湯等加減方，哮喘最后的結(jié)果病機(jī)為氣機(jī)逆亂、宣降失常，所以治法選方中需加強(qiáng)宣降氣機(jī)之藥。這些小方可靈活聯(lián)用，以應(yīng)對(duì)哮喘發(fā)作期是出現(xiàn)的復(fù)合病機(jī)，如風(fēng)痰伏肺、寒痰阻肺、郁久化熱之證，可運(yùn)用因子1、因子3、因子4、因子5相聯(lián)用。

3.2.5 辨明寒熱，分而治之 社團(tuán)分析是通過對(duì)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中的頂點(diǎn)分組，使組內(nèi)頂點(diǎn)間的連接比較稠密，組間頂點(diǎn)的連接比較稀疏，是一種聚類方法［17］。從藥物社團(tuán)分區(qū)圖可以看出可以將這些藥物大致分為兩個(gè)社區(qū)，通過對(duì)兩個(gè)社區(qū)藥物的分析，可知一個(gè)社區(qū)的藥物性多偏涼，此用來治療熱哮證，而另一個(gè)社區(qū)的藥物多偏溫，此用來治療寒哮證。且因子分析的結(jié)果也可佐證。由此可知，周老在辨治哮喘急性發(fā)作期時(shí)需明辨患者哮喘寒熱之性，并根據(jù)寒熱之性分別治之。

名醫(yī)的醫(yī)案中蘊(yùn)藏著名醫(yī)治療的思想和精髓，很多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的存在形式隱性的，需要我們?cè)谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用多種信息挖掘技術(shù)，對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)、全面地挖掘和總結(jié)。本研究通過多種數(shù)據(jù)挖掘及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)周老治療哮喘發(fā)作期的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘總結(jié)，在一定程度上反映了周老對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)、辨治思路及藥物運(yùn)用。但本研究未能通過挖掘技術(shù)將出現(xiàn)頻數(shù)少但仍有一定臨床意義的信息挖掘出來，期望此后有更理想的病案信息模型與信息挖掘技術(shù)，同時(shí)數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果需要結(jié)合對(duì)名老中醫(yī)深度訪談的方法對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步總結(jié)提煉。