韓桂玲 賈明月 于洋 張紓難

教學(xué)查房是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中最重要的環(huán)節(jié)之一,是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要教學(xué)方式［1］。教學(xué)查房是指在臨床帶教老師的組織下,以學(xué)生為主的師生互動(dòng)、以真實(shí)病例為教授內(nèi)容,并進(jìn)行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)［2］。目前常見的教學(xué)查房形式有簡短式、對(duì)答式、獨(dú)唱式、雜膾式［3］,甚至很多科室教學(xué)查房與日常醫(yī)學(xué)查房合二為一。教學(xué)查房欠規(guī)范,教學(xué)質(zhì)量就難以保證［4-6］。本院為教學(xué)醫(yī)院,為提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的臨床思維能力,尋找規(guī)范的教學(xué)查房法,部分科室實(shí)行互動(dòng)式教學(xué)查房法用于臨床教學(xué),現(xiàn)對(duì)此種教學(xué)查房法對(duì)中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師的影響分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月 在中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病一部病房輪轉(zhuǎn)的中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師109 名作為研究對(duì)象,年齡23～27 歲。根據(jù)教學(xué)查房方法不同分為對(duì)照組(49 名)和實(shí)驗(yàn)組(60 名)。對(duì)照組中男21 名,女28 名。實(shí)驗(yàn)組中男25 名,女35 名。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師參加了互動(dòng)式教學(xué)查房,共分為6 組,不同時(shí)間段,相同的帶教老師負(fù)責(zé)主持教學(xué)查房；對(duì)照組醫(yī)師參加了傳統(tǒng)教學(xué)查房,分為4 組,不同時(shí)間段,相同的帶教老師負(fù)責(zé)主持教學(xué)查房。教學(xué)查房時(shí)間為1 h,所涉及的教學(xué)內(nèi)容依照教學(xué)大綱安排,主要為呼吸科常見疾病,包括社區(qū)獲得性肺炎(風(fēng)溫肺熱病)、支氣管哮喘(哮病)、慢性阻塞性肺疾病(肺脹)、支氣管擴(kuò)張合并感染(肺癰)等。教學(xué)查房前,教學(xué)秘書預(yù)選病例,完成《臨床教學(xué)查房患者知情同意書》的簽署,查房2～3 d 前出示教學(xué)查房通知。對(duì)照組：查房前醫(yī)師要事先了解一下患者情況(但不做具體內(nèi)容要求),查房過程中帶教老師以獨(dú)唱式查房為主。實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)師事先要有明確的查房準(zhǔn)備,預(yù)先到被查患者床旁診察病情,了解患者病史、當(dāng)前病情和與診斷、鑒別診斷相關(guān)的體征及輔助檢查結(jié)果,并做好病歷匯報(bào)準(zhǔn)備,根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容,要求預(yù)習(xí)該病種的臨床理論知識(shí)和辨病辨證論治等相關(guān)教材及參考文獻(xiàn)內(nèi)容。查房前30 min,主要為匯報(bào)病歷、規(guī)范體格檢查及四診摘要,后30 min 查房教師通過提問、討論和解答問題方式與各級(jí)醫(yī)師之間進(jìn)行互動(dòng)交流,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師建立從事臨床工作必須的中醫(yī)、西醫(yī)臨床思維,提高他們的臨床診治水平。最后,查房教師綜合查房過程,結(jié)合下級(jí)醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、診療操作技能等方面存在的問題,進(jìn)行系統(tǒng)地總結(jié),最后提出解決的途徑和方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組醫(yī)師的臨床考試成績,包括體格檢查、輔助判讀、方藥掌握、病歷分析、出科考試成績、病歷成績、出科綜合成績；分析互動(dòng)式教學(xué)查房參與次數(shù)對(duì)中醫(yī)辨證能力的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析,事后檢驗(yàn)采用Student-Newman-Keuls；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師臨床考試成績比較 實(shí)驗(yàn)組體格檢查、輔助判讀、方藥掌握、病歷分析、出科考試成績、病歷成績、出科綜合成績?cè)u(píng)分分別為(31.48±2.63)、(8.60±0.56)、(13.30±0.72)、(13.47±0.72)、(89.68±4.09)、(94.62±2.21)、(93.41±2.09)分,均高于對(duì)照組的(28.51±4.90)、(7.86±0.68)、(12.45±1.04)、(12.37±0.99)、(82.26±6.73)、(92.80±2.04)、(91.53±3.45)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)師臨床考試成績比較(,分)

表1 兩組醫(yī)師臨床考試成績比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 互動(dòng)式教學(xué)查房參與次數(shù)對(duì)中醫(yī)辨證能力的影響分析 不同的互動(dòng)教學(xué)查房次數(shù)導(dǎo)致辨證論治得分不同(F=71.072,P＜0.05)；采用SNK 法對(duì)實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師的中醫(yī)辨證能力進(jìn)行分析,參加1、2、3、4 次互動(dòng)式數(shù)學(xué)查房的得分分別為71.8000、81.6000、88.8571、96.1250 分；參與查房次數(shù)越多,分?jǐn)?shù)越高(P＜0.05)。見表2。

表2 60 名醫(yī)師互動(dòng)式教學(xué)查房參與次數(shù)對(duì)中醫(yī)辨證能力的影響分析(分)

3 討論

互動(dòng)式教學(xué)查房前需要帶教老師精心充分的準(zhǔn)備,有明確的查房目的,更能規(guī)范的指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師。而對(duì)于規(guī)培醫(yī)師,需要提前了解患者病情,提前準(zhǔn)備體格檢查及與本查房有關(guān)的一些相關(guān)知識(shí)。教學(xué)相長,一次的互動(dòng)式教學(xué)查房,對(duì)規(guī)培醫(yī)師、帶教老師的臨床知識(shí)、基本技能均有很大提高。

3.1 互動(dòng)式教學(xué)查房更重視體格檢查、四診摘要等基礎(chǔ)知識(shí),有助于提高臨床醫(yī)師三基功底。同時(shí),在查房過程中,又能將理論運(yùn)用到臨床,充分體現(xiàn)基礎(chǔ)理論的重要性。

3.2 互動(dòng)式教學(xué)查房以學(xué)生為中心,由老師引導(dǎo),采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)查房方式,更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床思維能力。

3.3 互動(dòng)教學(xué)查房法有助于培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)師辨證思維能力,增加中醫(yī)診療疾病的信心,提高臨床辨證論治能力。

3.4 教學(xué)相長,互動(dòng)式教學(xué)查房過程中,帶教老師要對(duì)學(xué)生的一些操作現(xiàn)場給予指導(dǎo)及糾正,同時(shí)也要應(yīng)對(duì)學(xué)生提出的一些問題,因此,必須充分掌握系統(tǒng)、全面的理論知識(shí)及基本操作,且要不斷學(xué)習(xí)掌握新進(jìn)展,這有助于促使教師不斷提高業(yè)務(wù)水平及教學(xué)水平［7,8］。

綜上所述,規(guī)范化的教學(xué)查房是規(guī)范臨床醫(yī)師日常診療工作、提高臨床思維能力的重要手段,是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。互動(dòng)式教學(xué)查房可以充分體現(xiàn)教為主導(dǎo),學(xué)為主體的和諧統(tǒng)一,教學(xué)相長,相互啟發(fā),更有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床思維及西醫(yī)診療的積極主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。