夏燕卿 楊艷明 何玉玫 何家純 蔡淑珍 羅偉燕

圍絕經(jīng)期異常子宮出血屬于婦科常見(jiàn)疾病,是指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)的子宮出血異常［1］,患者常表現(xiàn)為出血過(guò)多或出血過(guò)少、出血時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)期不規(guī)律等臨床癥狀,非器質(zhì)性病變包括卵巢無(wú)排卵、稀發(fā)排卵、黃體功能不全導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或脫落不全等是誘發(fā)該病的常見(jiàn)原因［2］。器質(zhì)性病變包括黏液下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。據(jù)統(tǒng)計(jì),有10%～40%的圍絕經(jīng)異常子宮出血女性可能存在子宮內(nèi)膜息肉。迄今為止,子宮內(nèi)膜息肉的治療主要包括手術(shù)治療、保守治療、藥物治療。有研究表明［3］,宮腔鏡息肉切除是診斷和治療性干預(yù)最有效、最安全的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù),而炔諾酮是術(shù)后用于治療的常用藥物,將兩者結(jié)合對(duì)該疾病治療的效果明顯。因此,本院便將66 例患者分為兩組并分別給予其不同的治療方式,以探討何種療法的臨床治療效果更顯著,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的66 例圍絕經(jīng)期因子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組,各33 例。單一組年齡43～50 歲,平均年齡(44.59±3.24)歲；病程3～11 個(gè)月,平均病程(7.64±2.85)個(gè)月。聯(lián)合組45～51 歲,平均年齡(45.09±3.87)歲；病程3～12 個(gè)月,平均病程(7.45±2.93)個(gè)月。兩組患者的學(xué)歷均在初中水平以上。兩組患者學(xué)歷、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。首先,對(duì)患者進(jìn)行麻醉,麻醉方式為靜脈復(fù)合麻醉,并根據(jù)患者的病情狀況選擇適量的膨?qū)m液,其次,在手術(shù)期間采用宮腔鏡檢查時(shí),對(duì)患者選擇膀胱截石位進(jìn)行消毒和鋪巾,而后用陰道窺器顯露宮頸；接著采用以上所述膨?qū)m液注入患者宮腔進(jìn)行膨?qū)m,此時(shí)應(yīng)控制宮腔壓力在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后再緩慢置入宮腔鏡；等到宮腔充盈之時(shí)便按順序?qū)m腔進(jìn)行全面觀察,觀察宮腔形態(tài)的變化和病變情況,以掌握息肉體積、數(shù)量、病灶位置。最后,待以上步驟都完成后,通過(guò)環(huán)形電極將息肉基底部切除,切割功率控制在50～80 W,電凝功率控制在50～80 W,術(shù)后將摘除的息肉還有內(nèi)膜標(biāo)本分瓶標(biāo)注送病理檢查。術(shù)后,給予聯(lián)合組患者服用炔諾酮片(廣州康和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022829,規(guī)格：0.625 mg)5 mg/次,1 次/d,每個(gè)周期時(shí)間為21 d,患者需連續(xù)治療3 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)血量在30～50 ml、經(jīng)期規(guī)律、無(wú)子宮息肉復(fù)發(fā)情況；有效：經(jīng)血量接近30～50 ml 范圍、子宮息肉復(fù)發(fā)情況不頻繁；無(wú)效：經(jīng)血量數(shù)值浮動(dòng)較大,均未符合上述條件,子宮息肉時(shí)常復(fù)發(fā)。總有效率=顯效率+有效率。②觀察治療后兩組患者的月經(jīng)紊亂率和子宮息肉復(fù)發(fā)率。③采用SF-36 量表(The MOS item short from health survey,SF-36)詳細(xì)評(píng)估治療后兩組患者的生活質(zhì)量情況,量表內(nèi)容包括情感功能、生理功能、社會(huì)功能3 個(gè)維度,每個(gè)維度最高分為100 分,分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率93.94%高于單一組的72.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組月經(jīng)紊亂率和子宮息肉復(fù)發(fā)率比較 單一組出現(xiàn)月經(jīng)紊亂8 例,聯(lián)合組出現(xiàn)月經(jīng)紊亂2 例；聯(lián)合組的月經(jīng)紊亂率6.06%低于單一組的24.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.24,P＜0.05)。單一組出現(xiàn)子宮息肉復(fù)發(fā)例6 例,聯(lián)合組1 例；聯(lián)合組的子宮息肉復(fù)發(fā)率3.03%低于單一組的18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.40,P＜0.05)。

2.3 兩組治療后的生活質(zhì)量比較 聯(lián)合組患者的生理功能評(píng)分(89.78±10.06) 分、情感功能評(píng)分(87.29±10.28)分、社會(huì)功能評(píng)分(93.38±11.01)分,均高于單一組的(71.61±9.79)、(63.89±8.78)、(68.89±12.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組治療后的生活質(zhì)量比較(,分)

注：與單一組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見(jiàn)的疾病之一,近年來(lái)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病越來(lái)越高,目前為止,此類(lèi)疾病的誘發(fā)疾病因素尚不明確,70%～90%子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)異常子宮出血,在圍絕經(jīng)期女性人群中有很高的發(fā)病率,病情嚴(yán)重者甚至有休克的可能,對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成了不利影響［4,5］。因此,在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血疾病中實(shí)施切實(shí)可行的治療方法十分必要。

宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉聯(lián)合炔諾酮治療是提高患者身體健康和生活質(zhì)量的有效治療方法。本文結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者的治療總有效率93.94%高于單一組的72.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果說(shuō)明,采用炔諾酮治療具有良好的療效。炔諾酮屬于為19-去甲基睪酮衍生物,具有高孕激素效應(yīng)和抗血管生成作用,對(duì)增殖期子宮內(nèi)膜產(chǎn)生有效作用,快速完成分泌期轉(zhuǎn)化,使其變薄,其既能防止雌激素撤藥性出血,又可抑制孕激素的突破性出血,又有助于臨床復(fù)發(fā)率的顯著降低,所以常被臨床用于治療卵巢性異常子宮出血、閉經(jīng)等癥狀,因此,聯(lián)合組選擇該藥對(duì)圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血疾病患者進(jìn)行治療的臨床療效良好。本文另一組結(jié)果顯示,聯(lián)合組的月經(jīng)紊亂率6.06%低于單一組的24.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組的子宮息肉復(fù)發(fā)率3.03%低于單一組的18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果說(shuō)明,術(shù)后采用炔諾酮治療可有效改善月經(jīng)紊亂和子宮息肉復(fù)發(fā)情況。聯(lián)合組使用炔諾酮片對(duì)患者進(jìn)行治療可維持患者體內(nèi)雌激素水平的相對(duì)穩(wěn)定,從而使孕激素與子宮內(nèi)膜的雌激素對(duì)抗,繼而防止持續(xù)增生出血壞死導(dǎo)致出血情況的發(fā)生,最終起到修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面、減少出血量等功效,改善患者月經(jīng)紊亂癥狀。炔諾酮屬于對(duì)子宮內(nèi)膜增生性疾病進(jìn)行治療的重要藥物,能使子宮內(nèi)膜變薄,預(yù)防由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生而使子宮息肉復(fù)發(fā)［6］。因此,對(duì)患者使用炔諾酮治療可充分發(fā)揮該藥物以上的藥性,從而使患者以上癥狀的得以改善［7］。本文研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組患者的生理功能評(píng)分、情感功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果說(shuō)明,聯(lián)合組患者因?yàn)榉昧巳仓Z酮之后,月經(jīng)紊亂和子宮息肉復(fù)率較低,其不再受生理上的病痛而產(chǎn)生各類(lèi)應(yīng)激反應(yīng),患者身體恢復(fù)迅速,患者住院期間的心理負(fù)擔(dān)減輕,從而使得患者回歸社會(huì)和進(jìn)行正常生活的腳步加快,生理功能和社會(huì)等功能得到進(jìn)一步優(yōu)化,最終其生活質(zhì)量也隨之逐漸得到提高［8］。

綜上所述,炔諾酮聯(lián)合宮腔鏡電切子宮內(nèi)膜息肉治療不僅有利于改善圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者月經(jīng)紊亂和子宮息肉復(fù)發(fā)情況,還可提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。