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        對比微創(chuàng)拔牙術與傳統(tǒng)拔牙術在拔除下頜阻生第三齒中的應用效果

        2020-11-09 06:42:36項洋陳輝李雪蓮賈彬
        中國現代藥物應用 2020年20期
        關鍵詞:阻生牙第三磨牙下頜

        項洋 陳輝 李雪蓮 賈彬

        下頜阻生第三齒(mandibular impacted third molar)是阻生牙(impacted teeth)的一種,且最為常見,牙齒在頜骨內由于位置不當,無法萌出到正常咬合位置,稱其為阻生牙或阻生齒,下頜阻生第三齒于覆蓋在其上面的牙齦之間容易藏污納垢,滋生細菌,并且常會引起疼痛、口臭、齲壞,在患者的身體抵抗力下降時甚至會引發(fā)炎癥,嚴重者臉頰會發(fā)生腫脹、張口困難、頜下淋巴結腫大、全身發(fā)熱,多數患者均選擇拔除的方法治療[1]。本次研究選取2018 年3 月~2019 年11 月在本院進行拔除下頜阻生第三齒治療的100 例患者為研究對象,對微創(chuàng)拔牙術與傳統(tǒng)拔牙術在拔除下頜阻生第三齒治療效果進行對比。現將結果匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018 年3 月~2019 年11 月在本院進行拔除下頜阻生第三齒治療的100 例患者為研究對象,根據入院治療的前后時間不同分為傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組,各50 例。傳統(tǒng)組男26 例,女24 例,年齡最小16 歲,最大50 歲,平均年齡(35.42±6.81)歲。微創(chuàng)組男27 例,女23 例,年齡最小17 歲,最大51 歲,平均年齡(35.86±6.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對本次研究知情,并簽署知情同意書,本次研究經本院倫理委員會批準。

        1.2 方法 所有患者在術前皆使用X線片將口腔內進行全景拍攝,得到齒部影像圖片,方便醫(yī)生對阻生齒牙根以及其周邊情況進行了解,對下頜阻生第三齒的位置進行明確,并對阻力進行分析,制定手術方式,傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)拔牙術進行治療,在術前30 min 給予患者2%利多卡因與阿替卡因腎上腺素注射液(商品名:碧蘭麻)對患處進行局部浸潤麻醉,并進行消毒,在麻醉起效后切開粘骨膜瓣并將其翻起,將患者的牙體以及周圍的骨組織暴露,后破壞牙根以及牙槽骨間的牙周膜間隙,通過對傳統(tǒng)牙鑿的使用,消除骨阻力,待患牙松動后將其拔除,后將拔牙窩內的肉芽組織刮除,清理病灶,進行縫合[2]。微創(chuàng)組使用微創(chuàng)拔牙術治療,對患者使用濃度為2%的利多卡因,麻醉患處,麻醉成功后在患處作切口,翻起粘骨膜瓣,使用種植機去除多余的骨量,使用渦輪反角手機和專用長裂鉆去除骨阻擋,將骨阻力去除部分后使用鈍角手機去除牙冠,將牙根分離,應用微創(chuàng)拔牙挺壓縮周圍牙槽骨,切斷牙周膜,沿著牙長軸的方向將牙根挺出,后將牙齒輕柔地拔出,進行患處清理,使用生理鹽水沖洗,并進行縫合,結束后服用抗生素,連續(xù)服用3 d,以防傷口感染,治療1 周后拆線[3]。

        1.3 觀察指標 ①對兩組患者的臨床指標進行比較,主要包括術中出血量、手術時間、斷根情況等。②比較手術對兩組患者軟組織的影響結果,主要指標為牙齦撕裂情況、牙窩完整情況。③比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要并發(fā)癥包括鄰牙松動以及干槽癥。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者的臨床指標比較 微創(chuàng)組患者的手術時間短于傳統(tǒng)組,術中出血量低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。微創(chuàng)組斷根率22.00%(11/50)少于傳統(tǒng)組的46.00%(23/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的臨床指標比較[,n(%)]

        表1 兩組患者的臨床指標比較[,n(%)]

        注:與傳統(tǒng)組比較,aP<0.05

        2.2 兩組患者牙齦撕裂、牙窩完整情況比較 微創(chuàng)組牙齦撕裂率6.00%(3/50)低于傳統(tǒng)組的22.00%(11/50),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.32,P=0.02<0.05)。微創(chuàng)組牙窩完整率88.00%(44/50)高于傳統(tǒng)組的68.00%(34/550),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.83,P=0.02<0.05)。

        2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,低于傳統(tǒng)組的18.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        下頜第三磨牙是阻生牙中最常見的,下頜阻生第三齒又被叫做阻生下頜第三磨牙,是指人們常說的“智齒”,由于生長方向不正而不能正常萌出,大多在16~40 歲出現,所有人群皆有可能出現智齒萌發(fā),在青少年時間段出現智齒根部形成幾率為50%左右,而在25 歲時出現智齒萌發(fā)的幾率為95%左右,常會使患者出現智齒冠周炎、翼頜間隙感染、頜骨骨髓炎等嚴重的并發(fā)癥,為此,臨床在治療下頜第三磨牙阻生牙的過程中常使用拔除手術進行治療。傳統(tǒng)拔除術具有手術時間長、拔牙創(chuàng)傷大、預后差、痛苦大等缺點,是由于一般情況下阻生第三磨牙發(fā)生變異大的現象,并且阻生第三磨牙的生長位置特殊,與周邊的軟、硬組織具有復雜的關系,用為黏膜以及骨阻擋,增加了拔除手術的難度,并且耗時費力[4]。

        本次研究結果表明,微創(chuàng)組患者的手術時間(21.02±8.13)min 短于傳統(tǒng)組的(42.55±17.27)min,術中出血量(9.56±3.71)ml 低于傳統(tǒng)組的(15.41±4.52)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。微創(chuàng)組斷根率22.00%(11/50)少于傳統(tǒng)組的46.00%(23/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。微創(chuàng)組出現牙齦撕裂率6.00%(3/50)低于傳統(tǒng)組的22.00%(11/50),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.32,P=0.02<0.05)。微創(chuàng)組牙窩完整率88.00%(44/50)高于傳統(tǒng)組的68.00%(34/550),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.83,P=0.02<0.05)。微創(chuàng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,低于傳統(tǒng)組的18.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析其原因為,青壯年患者皆在較晚的時間萌發(fā)阻生牙,口腔結構已經成了穩(wěn)定狀態(tài),使阻生第三磨牙的萌發(fā)空間不足,從而導致阻生第三磨牙侵犯鄰牙、口腔衛(wèi)生不易清潔、無對咬牙、容易滋生蛀牙等不良現象的發(fā)生,在使用傳統(tǒng)手術治療時,需要用骨鑿將牙槽骨的骨阻擋鑿去,但下頜骨較為堅硬,不易松動,外斜線處骨質厚,很難去骨,無法輕易的掌控,常會出現牙挺滑脫,軟組織損傷的現象發(fā)生,若無法掌握劈冠或鑿骨的方向或力度則會出現下頜骨骨折、顳下頜關節(jié)脫位的情況。隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療事業(yè)也在不斷進步,微創(chuàng)技術得到人們的認可,微創(chuàng)拔牙術得到發(fā)展,此類問題得到了解決,在術中應用高速反角渦輪手機,可以分離阻生齒的冠根,對患者的創(chuàng)傷小,可避免對口腔神經的過度牽拉,以免損傷口腔神經,并且能夠較大程度的保持牙槽窩的完整性,有利于牙槽窩的快速愈合[5]。

        綜上所述,使用微創(chuàng)拔牙術進行拔除下頜阻生第三齒,能夠有效的縮短患者的手術時間,減少術中出血量和斷根情況,對患者的軟組織損傷較小,術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低,能夠促進患者病情恢復,具有較高的應用價值,值得臨床推廣使用。

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