項(xiàng)洋 陳輝 李雪蓮 賈彬

下頜阻生第三齒(mandibular impacted third molar)是阻生牙(impacted teeth)的一種,且最為常見,牙齒在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng),無法萌出到正常咬合位置,稱其為阻生牙或阻生齒,下頜阻生第三齒于覆蓋在其上面的牙齦之間容易藏污納垢,滋生細(xì)菌,并且常會引起疼痛、口臭、齲壞,在患者的身體抵抗力下降時(shí)甚至?xí)l(fā)炎癥,嚴(yán)重者臉頰會發(fā)生腫脹、張口困難、頜下淋巴結(jié)腫大、全身發(fā)熱,多數(shù)患者均選擇拔除的方法治療［1］。本次研究選取2018 年3 月～2019 年11 月在本院進(jìn)行拔除下頜阻生第三齒治療的100 例患者為研究對象,對微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)在拔除下頜阻生第三齒治療效果進(jìn)行對比?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年11 月在本院進(jìn)行拔除下頜阻生第三齒治療的100 例患者為研究對象,根據(jù)入院治療的前后時(shí)間不同分為傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組,各50 例。傳統(tǒng)組男26 例,女24 例,年齡最小16 歲,最大50 歲,平均年齡(35.42±6.81)歲。微創(chuàng)組男27 例,女23 例,年齡最小17 歲,最大51 歲,平均年齡(35.86±6.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本次研究知情,并簽署知情同意書,本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前皆使用X線片將口腔內(nèi)進(jìn)行全景拍攝,得到齒部影像圖片,方便醫(yī)生對阻生齒牙根以及其周邊情況進(jìn)行了解,對下頜阻生第三齒的位置進(jìn)行明確,并對阻力進(jìn)行分析,制定手術(shù)方式,傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)拔牙術(shù)進(jìn)行治療,在術(shù)前30 min 給予患者2%利多卡因與阿替卡因腎上腺素注射液(商品名：碧蘭麻)對患處進(jìn)行局部浸潤麻醉,并進(jìn)行消毒,在麻醉起效后切開粘骨膜瓣并將其翻起,將患者的牙體以及周圍的骨組織暴露,后破壞牙根以及牙槽骨間的牙周膜間隙,通過對傳統(tǒng)牙鑿的使用,消除骨阻力,待患牙松動后將其拔除,后將拔牙窩內(nèi)的肉芽組織刮除,清理病灶,進(jìn)行縫合［2］。微創(chuàng)組使用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療,對患者使用濃度為2%的利多卡因,麻醉患處,麻醉成功后在患處作切口,翻起粘骨膜瓣,使用種植機(jī)去除多余的骨量,使用渦輪反角手機(jī)和專用長裂鉆去除骨阻擋,將骨阻力去除部分后使用鈍角手機(jī)去除牙冠,將牙根分離,應(yīng)用微創(chuàng)拔牙挺壓縮周圍牙槽骨,切斷牙周膜,沿著牙長軸的方向?qū)⒀栏Τ?后將牙齒輕柔地拔出,進(jìn)行患處清理,使用生理鹽水沖洗,并進(jìn)行縫合,結(jié)束后服用抗生素,連續(xù)服用3 d,以防傷口感染,治療1 周后拆線［3］。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較,主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、斷根情況等。②比較手術(shù)對兩組患者軟組織的影響結(jié)果,主要指標(biāo)為牙齦撕裂情況、牙窩完整情況。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要并發(fā)癥包括鄰牙松動以及干槽癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組斷根率22.00%(11/50)少于傳統(tǒng)組的46.00%(23/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較［,n(%)］

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較［,n(%)］

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者牙齦撕裂、牙窩完整情況比較 微創(chuàng)組牙齦撕裂率6.00%(3/50)低于傳統(tǒng)組的22.00%(11/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.32,P=0.02＜0.05)。微創(chuàng)組牙窩完整率88.00%(44/50)高于傳統(tǒng)組的68.00%(34/550),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.83,P=0.02＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,低于傳統(tǒng)組的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

下頜第三磨牙是阻生牙中最常見的,下頜阻生第三齒又被叫做阻生下頜第三磨牙,是指人們常說的“智齒”,由于生長方向不正而不能正常萌出,大多在16～40 歲出現(xiàn),所有人群皆有可能出現(xiàn)智齒萌發(fā),在青少年時(shí)間段出現(xiàn)智齒根部形成幾率為50%左右,而在25 歲時(shí)出現(xiàn)智齒萌發(fā)的幾率為95%左右,常會使患者出現(xiàn)智齒冠周炎、翼頜間隙感染、頜骨骨髓炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥,為此,臨床在治療下頜第三磨牙阻生牙的過程中常使用拔除手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)拔除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、拔牙創(chuàng)傷大、預(yù)后差、痛苦大等缺點(diǎn),是由于一般情況下阻生第三磨牙發(fā)生變異大的現(xiàn)象,并且阻生第三磨牙的生長位置特殊,與周邊的軟、硬組織具有復(fù)雜的關(guān)系,用為黏膜以及骨阻擋,增加了拔除手術(shù)的難度,并且耗時(shí)費(fèi)力［4］。

本次研究結(jié)果表明,微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間(21.02±8.13)min 短于傳統(tǒng)組的(42.55±17.27)min,術(shù)中出血量(9.56±3.71)ml 低于傳統(tǒng)組的(15.41±4.52)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組斷根率22.00%(11/50)少于傳統(tǒng)組的46.00%(23/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組出現(xiàn)牙齦撕裂率6.00%(3/50)低于傳統(tǒng)組的22.00%(11/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.32,P=0.02＜0.05)。微創(chuàng)組牙窩完整率88.00%(44/50)高于傳統(tǒng)組的68.00%(34/550),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.83,P=0.02＜0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,低于傳統(tǒng)組的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因?yàn)?青壯年患者皆在較晚的時(shí)間萌發(fā)阻生牙,口腔結(jié)構(gòu)已經(jīng)成了穩(wěn)定狀態(tài),使阻生第三磨牙的萌發(fā)空間不足,從而導(dǎo)致阻生第三磨牙侵犯鄰牙、口腔衛(wèi)生不易清潔、無對咬牙、容易滋生蛀牙等不良現(xiàn)象的發(fā)生,在使用傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí),需要用骨鑿將牙槽骨的骨阻擋鑿去,但下頜骨較為堅(jiān)硬,不易松動,外斜線處骨質(zhì)厚,很難去骨,無法輕易的掌控,常會出現(xiàn)牙挺滑脫,軟組織損傷的現(xiàn)象發(fā)生,若無法掌握劈冠或鑿骨的方向或力度則會出現(xiàn)下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的情況。隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療事業(yè)也在不斷進(jìn)步,微創(chuàng)技術(shù)得到人們的認(rèn)可,微創(chuàng)拔牙術(shù)得到發(fā)展,此類問題得到了解決,在術(shù)中應(yīng)用高速反角渦輪手機(jī),可以分離阻生齒的冠根,對患者的創(chuàng)傷小,可避免對口腔神經(jīng)的過度牽拉,以免損傷口腔神經(jīng),并且能夠較大程度的保持牙槽窩的完整性,有利于牙槽窩的快速愈合［5］。

綜上所述,使用微創(chuàng)拔牙術(shù)進(jìn)行拔除下頜阻生第三齒,能夠有效的縮短患者的手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量和斷根情況,對患者的軟組織損傷較小,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低,能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù),具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣使用。