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        妊娠代謝綜合征對(duì)母兒結(jié)局的影響研究

        2011-07-27 09:02:12何玉冰
        關(guān)鍵詞:母兒胎膜剖宮產(chǎn)

        何玉冰

        深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 深圳 518115

        代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是以高血壓、肥胖、血脂及糖代謝為異常的一組癥候群,因?yàn)榄h(huán)境和遺傳而引起,這些癥狀也導(dǎo)致了2型糖尿病、心血管和腎臟疾病的發(fā)病幾率大大上升[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展,社會(huì)生活方式改變、體重的增加,代謝綜合征的發(fā)病率逐年增加,導(dǎo)致患有代謝綜合征的孕婦也增多[2]。對(duì)于妊娠期MS對(duì)母兒影響的研究較少,本研究對(duì)我院2008年1月~2009年12月經(jīng)確診患有代謝綜合征孕婦40例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析了妊娠結(jié)局對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院在2008年1月~2009年12月期間收治的經(jīng)確診患有代謝綜合征孕婦40例作為研究組,年齡 23~36 歲,平均(28.1±3.3)歲;妊娠 20~38 周,平均(26.3±3.1)周;患者符合代謝綜合征4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)或全部者可以確診為代謝綜合征。以同期代謝綜合征的4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均為陰性的孕婦40例作正常對(duì)照組。兩組對(duì)象在年齡、孕周等一般資料上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        患者符合以下4組癥狀中的3項(xiàng)或全部者可以確診為代謝綜合征:①已確診為糖尿病并治療,空腹血糖:≥110 mg/dl(6.1 mmol/L),及/或糖負(fù)荷后血漿糖≥140 mg/dl(7.8 mmol/L);②空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男性<35 mg/dl(0.9 mmol/L),女性<39 mg/dl(1.0 mmol/L)和(或)血脂紊亂空腹總膽固醇TG≥150 mg/dl(1.70 mmol/L);③體重超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0 kg/m2;④確診為高血壓并治療者,收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[3]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        本研究主要觀察孕婦產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓綜合征(妊高征)、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水過(guò)多的發(fā)生率及現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血、新生兒低血糖的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組孕婦分娩時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較

        研究組孕婦產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、妊高征、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯高于正常組孕婦,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組孕婦分娩時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較[n(%)]

        2.2 兩組孕婦新生兒異常發(fā)生率的比較

        研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血、新生兒低血糖、低體重兒的發(fā)生率明顯高于正常組孕婦,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組孕婦新生兒異常發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變,孕婦運(yùn)動(dòng)量減少,飲食搭配不合理,總熱量攝入過(guò)多。代謝綜合征的發(fā)病率逐年增加,其對(duì)患者的危害較嚴(yán)重。患者經(jīng)常有幾種代謝異常合并存在,目前代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為代謝綜合征發(fā)病發(fā)病的主要原因是胰島素抵抗。通過(guò)胰島素分泌的減少、胰島素抵抗和高胰島素素分泌增多,促使糖代謝出現(xiàn)異常而引起代謝綜合征,特別是孕婦,患有代謝綜合征可表現(xiàn)為糖尿病、高血壓以及肥胖[4-6]。

        近年來(lái),由于國(guó)外的一項(xiàng)大樣本回顧性研究顯示妊娠前代謝綜合征可引致胎兒異常及胎盤(pán)功能異常,包括胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、妊高征、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水過(guò)多等表現(xiàn)。同時(shí)代謝綜合征孕婦胎兒發(fā)育受限或發(fā)育異常及死胎明顯高于對(duì)照組。

        本組研究顯示,研究組孕婦產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、妊高征、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯高于正常組孕婦,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。而新生兒研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血、新生兒低血糖、低體重兒的發(fā)生率明顯高于正常組孕婦,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。從結(jié)果可以看出,代謝綜合征對(duì)母兒的結(jié)局危險(xiǎn)因素影響較大,對(duì)母兒產(chǎn)生比較大的影響。

        代謝綜合征孕婦主要表現(xiàn)為肥胖,肥胖對(duì)妊娠的影響較大,已被證實(shí)是公認(rèn)的高危因素,有研究表明,肥胖孕婦患妊娠期高血壓疾病和妊高征的發(fā)病率明顯高于正常孕婦組。而巨大兒與肥胖具有正相關(guān)性,所以代謝綜合征孕婦剖宮產(chǎn)率也比較高[7-9]。

        綜上所述,妊娠代謝綜合征孕產(chǎn)婦對(duì)母兒有多種不良影響,所以對(duì)代謝綜合征孕婦的患者應(yīng)早檢查、早診斷,改善母兒結(jié)局。

        [1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:132.

        [2]Ray JG,Vermeulen MJ,Schull MJ,et al.Metabolic syndrome and the risk of placental dysfunction[J].Jobstet Gynaecol Can,2005,27(12):1095-1101.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-160.

        [4]郭堅(jiān),黃慧芳.妊娠早中期代謝綜合征對(duì)母兒的影響[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(5):30-32.

        [5]楊慧霞,趙懌,段曉華.妊娠期糖代謝異常對(duì)母兒結(jié)局影響的前瞻性對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(14):1064-1067.

        [6]牛霞,張小芹.妊娠糖尿病診斷與治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(32):11-12.

        [7]張紅,楊西林,張翠萍,等.妊娠糖尿病篩查與篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(2):86-88.

        [8]Greene MF,Solomon CG.Gestational diabetes mellitus time to treat[J].N Engl J Med,2005,352(10):2544-2546.

        [9]梁蘊(yùn)誼,陳幼萍,曾春平,等.妊娠期糖代謝異常的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,6(18):150-151.

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