潘瑞芬，陳一秀，王向軍，孫雨晴，王 瑾，馮雪梅，閆秀紅

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院呼吸科，北京 100102

近年來，動脈穿刺技術(shù)已成為臨床工作中廣泛應(yīng)用的護(hù)理操作技術(shù)。常選用橈動脈進(jìn)行穿刺[1]，采集動脈血標(biāo)本做血?dú)夥治?，但動脈穿刺方法較多，有文獻(xiàn)報道，橈動脈一次穿刺成功率為90%左右，但穿刺方法大多數(shù)較局限，僅限于橈動脈搏動較明顯的患者。反復(fù)多次的穿刺使患者產(chǎn)生恐懼和緊張心理，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。為此，通過改進(jìn)穿刺手法以求提高一次穿刺成功率，減輕患者的痛苦，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2010年1月我院100例需檢測血?dú)夥治龅幕颊?。其中，?48 例，女 52 例；年齡（64.33±12.22）歲。將其隨機(jī)分成對照組50例和觀察組50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 器材

動脈采血器（BD PresetTM2 ml）。

1.2 方法

1.2.1 操作前

向患者及家屬告知動脈采血的目的、意義和方法、采血過程中可能出現(xiàn)的問題，并做好心理護(hù)理，以取得患者的配合。

1.2.2 操作中

1.2.2.1 對照組 協(xié)助患者取臥位或坐位，將一小棉墊放置在患者手腕處，手臂自然放置[2]；常規(guī)消毒前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm處、穿刺部位的皮膚及操作者的左手食指、中指；操作者以左手食指、中指指腹觸摸橈動脈，食指指腹置搏動最明顯處，用右手持動脈血?dú)忉樢赃m當(dāng)角度斜刺中食指指腹下橈動脈[3]。

1.2.2.2 觀察組 協(xié)助患者取臥位或坐位，將一小棉墊放置在患者手腕處，手臂自然放置；常規(guī)消毒前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm處、穿刺部位的皮膚及操作者的左手食指、中指、無名指；采用體表坐標(biāo)定位，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動1.0 cm，再向肘的方向上移0.5 cm即為進(jìn)針點(diǎn)；操作者以左手無名指沿橈骨莖突向尺側(cè)移動1.0 cm，中指指尖緊靠無名指觸摸處即為橈動脈搏動最明顯處，食指沿動脈走行滑動2 cm左右，無名指和食指繃緊皮膚，用右手持動脈血?dú)忉樢赃m當(dāng)角度斜刺中中指指尖下橈動脈。

1.2.3 操作后

囑患者按壓采血處5～10 min，正確處理廢物，整理好床單位。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組的穿刺時間、一次穿刺成功率（一次性刺進(jìn)血管并抽出足量動脈血液）、多次穿刺成功率（反復(fù)在皮膚內(nèi)試探穿刺直到抽出足量動脈血液）、失敗率（沒有抽出動脈血或血樣不合格）、患者的疼痛反應(yīng)及血腫發(fā)生情況。其中，患者的疼痛反應(yīng)采用Wong-Baker面部表情量表進(jìn)行評分（0分：非常愉快，無疼痛；1分：有一點(diǎn)疼痛；2分：輕微疼痛；3分：疼痛較明顯；4分：疼痛較嚴(yán)重；5分：劇烈疼痛，但不一定哭泣）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料除對照組中患者年齡和體重指數(shù)外，均為非正態(tài)分布，使用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺時間和穿刺結(jié)果比較

兩組穿刺時間和穿刺結(jié)果比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組穿刺時間和穿刺結(jié)果的比較

2.2 兩組疼痛評分和血腫比較

兩組疼痛評分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組血腫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分和血腫比較

3 結(jié)論

3.1 提高了一次穿刺成功率

從表1中可以看出，改進(jìn)后的橈動脈穿刺結(jié)果較改進(jìn)前有顯著性差異（P＜0.01）。主要原因?yàn)楦倪M(jìn)前操作者的食指和中指只是固定了橈動脈的一端，皮膚未繃緊，血管易滑動，易穿透血管甚至傷及骨骼，引起血管痙攣[4]，從而降低穿刺成功率。而改進(jìn)后的方法，采用了體表定位和兩端固定法，在定點(diǎn)明確的基礎(chǔ)上，很好地繃緊了皮膚，固定了血管，從而提高了穿刺成功率。

3.2 減輕了疼痛

從表2中可以看出，改進(jìn)后的橈動脈穿刺方法與改進(jìn)前在患者的疼痛感上比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。改進(jìn)穿刺方法前，皮膚未充分繃緊，在穿刺過程中，穿刺的距離長，穿刺力度大，對皮膚及皮下組織的刺激就大，尤其是刺激含有豐富游離神經(jīng)末稍的真皮乳頭層及皮下組織使疼痛感增加[5-7]。改進(jìn)后的方法很好地解決了以上缺點(diǎn)，從而減輕了穿刺給患者帶來的痛苦。

3.3 縮短了穿刺時間

從表1中可以看出，改進(jìn)后的橈動脈穿刺時間較改進(jìn)前具有顯著差異性（P＜0.01）。改進(jìn)后的橈動脈穿刺方法，通過體表定位能夠迅速的找到穿刺點(diǎn)，而且固定手法的改進(jìn)，能夠很好地繃緊皮膚固定血管，有效地縮短了穿刺點(diǎn)的定位時間，從而縮短了穿刺時間。

3.4 血腫的總體發(fā)生率較低

從表2中可以得出，血腫的總體發(fā)生率為12%，這證明了現(xiàn)有的按壓方法和按壓時間比較成熟，同時也說明了操作者嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，患者的心理護(hù)理做得比較到位。

綜上所述，改進(jìn)后的橈動脈采血方法能夠大大提高動脈血?dú)獠杉晒β?，既減輕了患者的疼痛，也降低了臨床耗材；還縮短了操作時間，提高了工作效率。由于樣本量較少，經(jīng)過擴(kuò)大樣本量的驗(yàn)證后，期望能將其在臨床上推廣。

[1]孫小寧,趙強(qiáng).橈動脈的應(yīng)用解剖與提取[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2003,10(3):430-431.

[2]張飛彩,丁紅琴,黃群華.橈動脈穿刺方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):74.

[3]高林玲,任小紅.兩種橈動脈采血穿刺方法的效果比較[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,23(5):377-378.

[4]竇靜.血?dú)夥治鰟用}穿刺采血的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(20):3179.

[5]鄧穎珍.快速靜脈穿刺法探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4):43.

[6]沈秋云,沈錦春.兩種手背靜脈穿刺方法比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(12):71-72.

[7]張慶云,馬寧.直接橈動脈穿刺在血液凈化中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(2A):287.