王森

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復中心，黑龍江 哈爾濱 150001

膝關節(jié)周圍骨折主要為直接和間接暴力所致[1]，主要包括股骨髁部骨折、髕骨骨折和脛骨髁部骨折，其治療主要為手術復位固定治療，術后制動可引起膝關節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等，嚴重影響患者的生活質量。筆者對本院收治的80例膝關節(jié)周圍骨折術后患者采用早期康復訓練，取得了顯著的療效，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2009年10月～2011年9月本院收治的80例膝關節(jié)周圍骨折術后患者，其中，男46例，女34例；年齡23～67歲；脛骨平臺骨折26例，髕骨骨折24例，股骨髁上骨折30例。將80例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組中，男24例，女16例，平均年齡35.2歲；對照組中，男22例，女18例，平均年齡35.5歲。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

26例脛骨平臺骨折患者給予切開復位支持鋼板內固定治療，24例髕骨骨折患者給予切開復位髕骨爪固定治療，30例脛骨髁上骨折患者給予交鎖髓內釘內固定治療。具體的康復治療方法如下。

1.2.1 對照組 本組40例患者采用傳統(tǒng)康復方法，患者去除石膏固定后，進行常規(guī)的功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況，逐漸進行患肢抬高運動以及膝關節(jié)屈伸活動。

1.2.2 觀察組 本組40例患者采用早期康復訓練。①術前康復教育：術前對患者進行早期康復訓練的宣教，告訴患者早期康復訓練對身體恢復的重要性，可提高手術療效，讓患者及其家屬了解早期康復的重要性及相關知識，并指導患者如何正確地進行早期康復訓練。②術后早期主動運動：術后1～2 d進行踝關節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮練習，每天鍛煉100次左右；術后3～5 d將膝關節(jié)墊高進行下肢伸直練習，每天鍛煉150次左右；術后6～8 d行屈膝關節(jié)及直腿抬高練習，每天100次左右；術后9～10 d雙手抱臀行屈髖、屈膝練習，每天100次左右；術后12～14 d雙手抱小腿中下部行屈膝訓練，每天150次左右。③術后早期被動運動：告知患者主動運動與被動運動的相關性，在進行主動運動的間隙，要進行持續(xù)的被動練習。術后1～2 d時伸曲膝關節(jié)30°，1次/d，每次1～2 h；術后 3～5 d 時伸曲膝關節(jié) 45°～60°，2 次/d，每次 1～2 h；術后 6～8 d 時伸曲膝關節(jié) 60°～75°，2 次/d，每次 2 h；術后 9～11 d 時伸曲膝關節(jié) 75°～100°，2 次/d，每次 2 h；術后 12～14 d時伸曲膝關節(jié) 100°～130°，3 次/d，每次 2 h。④心理康復：應及時向患者解釋訓練過程中遇到的問題，幫助患者克服心理障礙，向家屬講解康復訓練的方法，以取得患者和家屬的配合，指導患者充分利用健側協(xié)助完成康復訓練。⑤出院指導：告知患者及其家屬出院后繼續(xù)進行科學、系統(tǒng)的康復訓練，告知其康復訓練的重要性，爭取患者出院后能繼續(xù)并認真完成康復訓練，直至患者完全康復。

1.3 膝關節(jié)運動功能評定標準

術后第3個月對所有患者進行門診隨訪，測量患者的膝關節(jié)活動范圍（ROM），并進行Lysholm膝關節(jié)評分，滿分100分：需要支持（5 分）、跛行（5分）、下蹲（5 分）、腫脹（10 分）、上下樓（10 分）、絞鎖（15 分）、不穩(wěn)定（25 分）和疼痛（25 分）。膝關節(jié)功能正常為84分以上，低于66分為較差，66～84分為尚可。

療效評價，優(yōu)：膝關節(jié)無疼痛，腫脹完全消失，膝關節(jié)ROM 為 91°～120°；良：膝關節(jié)疼痛基本消失，局部腫脹，膝關節(jié)ROM為61°～90°；可：膝關節(jié)疼痛減輕，局部腫脹，膝關節(jié)ROM為31°～60°；差：膝關節(jié)疼痛未見減輕，腫脹未見明顯改變，膝關節(jié) ROM 為 0～30°。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，所得數(shù)據(jù)采用（）表示，計量資料進行 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

對照組優(yōu)20例，良10例，優(yōu)良率為75.0%；觀察組優(yōu)32例，良7例，優(yōu)良率為97.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的療效[n（%）]

2.2 兩組患者的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分比較

觀察組患者的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分明顯好于對照組，兩組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分比較（）

表2 兩組患者的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分比較（）

注：與觀察組比較，*P＜0.01

對照組觀察組組別 例數(shù)4040膝關節(jié) ROM（°）73.9±16.5*97.5±9.8 Lysholm評分（分）61.5±11.9*83.1±9.8

2.3 兩組患者各類型骨折的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分

觀察組脛骨平臺骨折、髕骨骨折、股骨髁上骨折患者的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01 或 P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

膝關節(jié)周圍骨折容易引起膝關節(jié)周圍組織的損傷，長時間的固定治療容易導致膝關節(jié)功能障礙[2-3]，嚴重影響患者的生活質量，長期制動還可以引起膝關節(jié)的疼痛、關節(jié)粘連等并發(fā)癥[4]。早期康復訓練是提高手術療效的重要措施，可促進恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

表3 兩組患者各類型骨折的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分（）

表3 兩組患者各類型骨折的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分（）

注：與觀察組比較，*P＜0.01，#P＜0.05

心理治療主要是針對患者的焦慮、恐懼、怕疼痛等的治療，對患者進行心理疏導[5]，早期向患者及其家屬解釋早期康復訓練的重要性，以取得患者和家屬的積極配合。早期主動功能訓練可以促進患者患肢血液的循環(huán)[6]，防止肌肉萎縮，可加速膝關節(jié)軟骨損傷的修復，維持肌腱的活動長度，預防和減輕膝關節(jié)的粘連。早期的被動功能訓練對膝關節(jié)的恢復有重要的意義，可促進關節(jié)液的擴散，加速膝關節(jié)的恢復[7]。在患者出院前對患者及其家屬進行出院后的康復訓練指導[8]，反復告知患者及其家屬出院后的康復訓練的重要性，爭取患者出院后仍能完成科學、系統(tǒng)的康復訓練，對促進患者的康復有重要意義。

本研究通過對脛骨平臺骨折、髕骨骨折和股骨髁上骨折患者的療效進行比較，結果顯示無論何種類型的骨折，早期康復訓練均能促進患者的康復，觀察組患者的膝關節(jié)ROM和Lysholm評分明顯好于對照組，由此可見對膝關節(jié)周圍骨折術后的患者實行早期康復訓練，能提高手術療效，有利于患者膝關節(jié)功能的恢復，值得推廣應用。

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