李亞光 張煒悅 王偉杰 魏靖文 劉恩令

華北理工大學附屬唐山工人醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北唐山 063000

有性生活女性中人乳頭瘤病毒(HPV)感染率高達70%以上，多數(shù)可在6～24個月內(nèi)自行清除，但仍有10%～30%發(fā)生持續(xù)感染[1]，進而發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)病變甚至宮頸癌。90%的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變和99%的宮頸癌與高危型HPV (HR-HPV)感染有關(guān)，其中70%與HPV16及18型有關(guān)[2]。免疫細胞及其產(chǎn)生的免疫因子為非特異性免疫的重要組成部分，是對抗HPV的第一道防御屏障。諸多免疫細胞因子不僅參與HPV病毒的清除，還與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ-干擾素(IFN-γ)等[3-5]。有研究發(fā)現(xiàn)HPV的一些特性使其發(fā)生免疫逃逸現(xiàn)象，逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視。IL-2、IFN-γ、TNF-α為激活或介導免疫反應的細胞因子，在殺傷病原微生物及腫瘤細胞方面起主要作用，而IL-4為抑制免疫反應的相關(guān)因子，可以防止免疫反應過強而造成的自身損害。中成藥因其在抗病毒方面獨特的成效，越來越多的應用到抗HPV治療中。本研究將評價中藥派特靈治療宮頸持續(xù)HR-HPV感染的療效，并針對宮頸局部免疫細胞因子變化情況進行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018年11月～2019年9月唐山工人醫(yī)院婦科門診采用cobas4800HPV分型檢測方法確定HR-HPV陽性者80例為研究對象， HR-HPV持續(xù)感染(≥6個月)。納入標準 ：①間隔6個月連續(xù)兩次檢測HR-HPV陽性者；②TCT≤ASCUS，陰道鏡下組織病理學檢查正?；蚵匝装Y者；③有性生活史；④無重要臟器基礎(chǔ)疾病及腫瘤病患者；⑤兩周內(nèi)未進行婦科檢查及陰道用藥、陰道沖洗者；⑥近期無口服抗病毒藥物及未接種HPV疫苗；⑦傳染病學檢查陰性。 排除標準：①免疫功能低下者；②近半年內(nèi)接受局部或全身免疫增強劑治療者；③急性生殖道炎癥；④妊娠期及哺乳期者；⑤長期使用免疫抑制劑者；⑥患有嚴重心、肺、肝、腎功能病損者；⑦近2個月內(nèi)接受局部或全身抗病毒治療者；⑧不使用安全套防護者；⑼不接受全程治療及隨訪者。將80例患者隨機分為派特靈組和干擾素栓劑組，各40例。派特靈組年齡25～45歲，平均(35.2±2.8)歲；干擾素組年齡26～49歲，平均(36.4±3.2)歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法 派特靈組予派特靈治療，棉球浸潤派特靈稀釋液預處理宮頸及陰道壁，帶有尾絲的棉球浸滿派特靈原液后頂端部分置入宮頸管內(nèi)約2cm，剩余部分均勻敷在宮頸表面，3小時后自行取出，1次/d，連用3天后停用4天，共用藥5周，經(jīng)期停用。干擾素組予重組人干擾素α2b，患者睡前清洗外陰，將1粒金舒喜栓(重組人干擾素α2b陰道栓劑，北京Kawin公司)置入陰道內(nèi)，隔日1次，經(jīng)期停用，共用3個月經(jīng)周期。所有患者用藥期間禁止性生活。

1.3標本收集及實驗方法 患者取膀胱截石位，用宮頸刷收集脫落細胞用于高危HPV分型檢測(16/18和其他12種)和液基細胞學檢測。5mL生理鹽水反復沖洗宮頸及陰道上1/3，停留10秒后于后穹窿處吸出(灌洗液中不含血液成分)，2000r/min室溫離心5分鐘后取上清保存于-80℃用于免疫細胞因子檢測。ELISA酶聯(lián)免疫吸附法檢測樣本中IL-2、IL-4、IFN-γ和TFN-α，以空白孔調(diào)零，在450nm波長下測量各孔OD值，以標準品濃度及OD值繪制標準曲線，計算各待測樣本孔中免疫因子的濃度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者HR-HPV轉(zhuǎn)陰情況比較 派特靈組和干擾素栓劑組HR-HPV轉(zhuǎn)陰率分別為87.50%、35.00%，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(χ2=25.208,P=0.00)。見表1。

表1 兩組治療后轉(zhuǎn)陰率比較[例(%)]

2.2宮頸局部免疫因子表達情況 兩組患者治療前陰道灌洗液中IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述細胞因子濃度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前后相比，上述細胞因子濃度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后陰道灌洗液中IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4表達水平比較

組別例數(shù)IL-2治療前治療后t值P值IL-4治療前治療后t值P值派特靈組407.29±1.2314.95±1.9019.7540.00056.17±9.8132.66±8.6716.3370.000干擾素組406.97±1.6110.80±1.8712.2080.00054.28±14.4743.77±9.058.0330.000t值0.98210.453--1.0023.199--P值0.5060.000--0.4120.002--

各組患者治療后轉(zhuǎn)陰與否之間比較，上述細胞因子濃度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組轉(zhuǎn)陰患者之間比較TNF-α、IL-2、IL-4濃度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，IFN-γ濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組未轉(zhuǎn)陰患者之間比較，上述四種免疫細胞因子濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 轉(zhuǎn)陰與未轉(zhuǎn)陰患者陰道灌洗液中IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4表達水平比較

組別IL-2例數(shù)轉(zhuǎn)陰例數(shù)未轉(zhuǎn)陰t值P值IL-4例數(shù)轉(zhuǎn)陰例數(shù)未轉(zhuǎn)陰t值P值派特靈組3515.77±1.9558.62±1.777.6640.0003530.07±9.12553.32±9.6710.3960.000干擾素組1412.96±1.74267.38±1.881.7350.0331433.45±10.662654.85±12.394.1790.018t值3.125-1.34--2.896-0.274--P值0.004-0.19--0.007-0.786--

3 討論

HPV是一種直徑約55nm的雙鏈DNA病毒，其傳播方式主要與性生活有關(guān)，通過肛周及外陰微小皮膚黏膜破損侵入基底層上皮細胞后[6]，啟動人體宮頸局部免疫反應：包括細胞免疫和體液免疫，其中細胞免疫起主要作用。大多數(shù)的HPV感染僅為一過性，病毒顆?？呻S脫落的細胞碎屑排出體外，稱為一過性感染，病毒清除時間為8～14個月，僅5%～10%可發(fā)生持續(xù)性感染，這與機體免疫功能受損、免疫抑制以及病毒本身特性相關(guān)，病毒DNA整合到宿主細胞的基因中，形成持續(xù)感染[7]。HPV病毒長期感染和存在依賴于基底細胞的不斷分化，HPV病毒感染機體后難以被抗原提呈細胞識別，在復制時保持低拷貝復制量，衣殼蛋白表達量少、干擾宿主細胞因子表達等多種特點使HPV病毒可以逃脫免疫監(jiān)視，發(fā)生免疫逃逸現(xiàn)象。如前所述，由于HPV病毒局限于皮膚及黏膜，很少進入血液，所以局部細胞免疫為清除病毒的主力。初始CD4+T細胞(Th0)可在不同細胞因子誘導下分別向Th1及Th2細胞分化。Th1細胞主要起免疫活性作用，可誘導一系列免疫反應，IL-2及IFN-γ為Th1細胞相關(guān)因子，主要介導細胞免疫。IL-2可促進T細胞增殖并維持T細胞體外長期生長，增強抗病毒能力；IFN-γ具有抗病毒活性，可阻斷病毒mRNA表達[8]。Th2細胞因子作用主要為抑制免疫反應[9], IL-4為Th2細胞因子，可抑制Th0細胞向Th1細胞方向轉(zhuǎn)化[10]。TNF-α主要由NK細胞、巨噬細胞表達，也可少量由Th1細胞表達，可降低E6、E7蛋白產(chǎn)生，減少病毒復制[11]。HR-HPV持續(xù)感染過程中，Th1/Th2細胞功能平衡發(fā)生異常并向Th2細胞方向偏移，使得機體清除病毒的能力減弱[12]。本研究IL-2、IFN-γ作為Th1細胞相關(guān)因子， IL-4細胞作為Th2細胞相關(guān)因子，TNF-α作為巨噬細胞相關(guān)因子，可以發(fā)現(xiàn)治療前與治療后相比，IL-2及IFN-γ均有顯著的升高，而IL-4則有顯著下降，說明治療后與治療前相比，Th1/Th2平衡向Th1方向恢復，TNF-α有所上升，說明機體抗病毒能力增強。派特靈組與干擾素栓劑組相比，四種免疫細胞因子在治療后總體上差異均具有統(tǒng)計學意義，在治療后轉(zhuǎn)陰者中，除IFN-γ外其余三種因子的變化差異兩組間仍有顯著的統(tǒng)計學差異。考慮本實驗納入研究例數(shù)偏少，標本收集及實驗中難免有誤差導致實驗結(jié)果存在一定偏差。

派特靈是由中國科學院于1993年研制的一種專門針對HPV感染的純中藥制劑，包含白花蛇舌草、大青葉、苦參、金銀花、鴉膽子、蛇床子等二十余種中藥。大青葉可干擾HPV DNA復制，從而抑制病毒繁殖；苦參、金銀花具有清熱解毒功效，可發(fā)揮較強抗病毒作用；鴉膽子內(nèi)含多種生物堿、有機酸、苦味素成分，對癌細胞具有親和性，可選擇性破壞癌細胞膜和線粒體，干擾細胞代謝，從而破壞癌細胞；蛇床子具有剝脫角質(zhì)細胞的作用，使上皮細胞中的病毒顆粒在完成繁殖釋放之前隨宿主細胞一起剝脫，從而達到清除病毒的效應。與其他學者關(guān)于派特靈用于治療持續(xù)HR-HPV感染的研究相比，本研究轉(zhuǎn)陰率大致相似[13]。

本研究通過對派特靈與干擾素栓劑用藥前后HR-HPV感染轉(zhuǎn)陰率及宮頸局部免疫細胞因子變化情況的分析發(fā)現(xiàn)，派特靈治療宮頸持續(xù)HR-HPV感染相較于干擾素栓劑在轉(zhuǎn)陰率及免疫學變化方面均具有一定的優(yōu)勢。