楊 琨 焦娜娜 邢鳳梅 汪鳳蘭 張小麗

華北理工大學(xué) 河北唐山 063210

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷(MDRPI)是指為了診斷和治療而使用醫(yī)療器械(如頸托、鼻氣管插管、吸氧管等)時(shí)，由于醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成皮膚和/或皮下組織(包括黏膜)的局部損傷，通常完全符合器械的式樣或形狀[1]。MDRPI是重癥患者常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)34.5%，可導(dǎo)致疼痛、功能喪失、感染等，并延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用[2-3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)MDRPI的關(guān)注度日益增加，美國(guó)醫(yī)院已經(jīng)將其作為獲得性壓力性損傷質(zhì)量報(bào)告指標(biāo)之一[4]。而臨床護(hù)士作為醫(yī)療器械的主要實(shí)施者，其對(duì)預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行水平直接影響MDRPI的發(fā)生率。因此，本研究以重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士為研究對(duì)象，探討其預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行情況并分析影響因素，旨在為臨床開展相關(guān)的培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量控制提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法以唐山工人醫(yī)院8個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室的201名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限≥1年，②取得執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)護(hù)士，③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外來(lái)進(jìn)修的護(hù)士，②調(diào)查期間外出進(jìn)修、休產(chǎn)假或病事假護(hù)士。

1.2研究方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，包括一般情況調(diào)查表和臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行量表。向研究對(duì)象告知調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫方法等，并說(shuō)明調(diào)查結(jié)果僅用于課題研究、不涉及隱私信息、不與績(jī)效掛鉤，需獨(dú)立完成以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查，如有缺項(xiàng)漏項(xiàng)，要求其填寫完整。本研究共發(fā)放問(wèn)卷201份，回收201份，有效率100%。問(wèn)卷收回后數(shù)據(jù)由雙人錄入，保證其準(zhǔn)確性。

1.3研究工具

1.3.1一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻狀況等。

1.3.2臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行量表 該量表通過(guò)德爾菲法進(jìn)行專家函詢構(gòu)建，并經(jīng)過(guò)信效度及可接受性檢驗(yàn)[3]，分為“知識(shí)、態(tài)度、行為”3個(gè)維度、40個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)臨床護(hù)士預(yù)警危重患者 MDRPI 的知識(shí)、態(tài)度、行為方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。每個(gè)條目由研究對(duì)象根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，知識(shí)部分從“不知道”到“非常了解”分別賦予1～5分；態(tài)度部分從“非常反對(duì)”到“非常同意”分別賦予1～5；行為部分從“沒(méi)有”到“持續(xù)”，分別賦予1～5分。知識(shí)維度總分15～75分，態(tài)度維度總分11～55分，行為維度總分14～70分，量表總分為40～200分，得分越高表示臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI 知信行水平越高。總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.962。

2 結(jié)果

2.1一般情況 本次調(diào)查的201名臨床護(hù)士中，男3名(1.49%)，女198名(98.51%)；年齡:20～49歲，其中20～29歲57名(28.36%)，30～39歲85名(42.29%)，40～49歲59名(29.35%)；工作年限>20年38名(18.91%)，10～20年64名(31.84%)，5～9年75名(37.31%)，<5年24名(11.94%)；職稱：護(hù)士33名(16.42%)，護(hù)師93名(46.27%)，主管護(hù)師49名(24.38%)，副主任護(hù)師及以上26名(12.93%)；職務(wù)：護(hù)士178名(88.56%)，護(hù)士長(zhǎng)23名(11.44%)；學(xué)歷：本科及以上183名(91.04%)，?？?8名(8.96%)；有配偶153名(76.12%)，無(wú)配偶48名(23.88%)。

2.2臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行得分情況 臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI的知識(shí)、態(tài)度、行為和量表總分分別為(52.88±11.52)分、(45.71±6.23)分、(54.60±10.71)分、(153.18±24.03)分，條目均分分別為3.53、4.16、3.90和3.83，相關(guān)知識(shí)得分處于中等水平，信念和行為得分較好。見表1。

表1 臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行得分情況(n=201，分)

2.3不同人口學(xué)特征對(duì)臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行的影響 不同年齡、工作年限、職稱、職務(wù)和婚姻狀況的臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡大、工作年限長(zhǎng)、職稱和職務(wù)高、有配偶的護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行量表總分得分較高。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征對(duì)臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行的影響

2.4臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行水平影響因素多元回歸分析 以臨床護(hù)士預(yù)防危重患者M(jìn)DRPI知信行總分為因變量，以臨床護(hù)士性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻狀況為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示影響臨床護(hù)士預(yù)防危重患者M(jìn)DRPI知信行水平的主要因素有職稱、工作年限、職務(wù)和婚姻狀況(R=0.551，F(xiàn)=21.315，P<0.001)。見表3、4。

表3 自變量賦值

表4 臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行水平影響因素多元回歸分析(n=201)

3 討論

3.1臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行現(xiàn)狀 臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行總分為(153.18±24.03)分，處于中等水平。其中態(tài)度得分高于知識(shí)和行為得分，表明護(hù)士對(duì)于MDRPI給患者造成的嚴(yán)重危害比較重視，態(tài)度積極。MDRPI的發(fā)生與護(hù)士不了解醫(yī)療器械與皮膚直接接觸對(duì)皮膚造成的影響有關(guān)[5]。大多數(shù)臨床護(hù)士的關(guān)注點(diǎn)側(cè)重于人工氣道的管理、生命體征的監(jiān)測(cè)以及配合醫(yī)生治療而忽視了MDRPI的防治。有研究指出，預(yù)防壓力性損傷措施的實(shí)施及效果主要受臨床護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)的了解程度和預(yù)防壓力性損傷重要性認(rèn)知的影響[6]。朱麗等[7]研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)于壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的掌握不均衡，更新不足，理解不深入，理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐之間存在一定差距。Kayser等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，壓力性損傷發(fā)生率與醫(yī)護(hù)人員壓力性損傷防護(hù)知識(shí)的掌握情況成反比，即醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)掌握的越全面，壓力性損傷發(fā)生的概率越低。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)MDRPI的規(guī)范化研究，對(duì)MDRPI相關(guān)知識(shí)的普及還比較滯后，臨床護(hù)士觀察到危重患者發(fā)生MDRPI后所導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果，意識(shí)到應(yīng)該采取措施，也有很積極的態(tài)度，但是由于缺乏相關(guān)理論知識(shí)，所以對(duì)預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行水平一般。

3.2臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行水平的影響因素 本次調(diào)查顯示，職務(wù)、職稱、工作年限與婚姻狀況是臨床護(hù)士預(yù)警危重患MDRPI知信行的影響因素，護(hù)士長(zhǎng)、高職稱、工作年限長(zhǎng)、已婚護(hù)士在預(yù)防危重患者M(jìn)DRPI知信行方面較好。臨床護(hù)士隨著工作年限的不斷増加，經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，對(duì)危重患者M(jìn)DRPI知信行較年齡小、工作年限短的護(hù)士更積極；職稱較低的護(hù)士因其年齡較小，工齡短，各種經(jīng)驗(yàn)不足，易被外界的環(huán)境影響，被不良的因素動(dòng)搖信念[9-11]；護(hù)士長(zhǎng)、高職稱、工作年限長(zhǎng)的臨床護(hù)士接受過(guò)更多學(xué)習(xí)或更多培訓(xùn)，她們具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有理性的評(píng)判性思維，并有較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)，更能夠自覺規(guī)范自己的行為[12-14]。己婚臨床護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為得分以及總得分高于未婚組，與楚姝[15]研究一致，可能與他們的人際關(guān)系及社會(huì)經(jīng)歷有關(guān)，已婚者對(duì)家庭的完整性、重要性有更深刻的認(rèn)識(shí)，懂得“移情”，能夠理解照顧者的心情[16-17]，使得其更愿意主動(dòng)去執(zhí)行MDRPI預(yù)防相關(guān)措施。

綜上所述，臨床護(hù)士預(yù)警危重患者M(jìn)DRPI知信行水平需提高，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的不同個(gè)人情況，開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，建立相應(yīng)的護(hù)理指南和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士能及時(shí)意識(shí)到MDRPI的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，并踐行到行動(dòng)中去，從而保障危重患者的健康與安全，避免MDRPI的發(fā)生，減輕患者病痛。