劉君兒，閆佳欣，曹衛(wèi)潔，李 瓏

（1.海南醫(yī)學院國際護理學院，海南 海口 570100；2.延安大學，陜西 延安 716000；3.海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?570100）

2020年初，新型冠狀病毒感染的肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）在武漢地區(qū)傳播流行，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，具有傳染性強、傳播速度快、傳播范圍廣、病情發(fā)展迅速等特點。為控制疾病在國內的傳播，全國開始停工停學，實行自我隔離等措施，而與此同時，醫(yī)務人員在抗疫前線面臨著巨大的工作壓力和心理壓力。職業(yè)認同是護理人員從事護理工作的基本要求，對工作積極性和工作效率有影響[1]。知信行即知識、信念態(tài)度和行為（Knowledge，Belief and A-ttitudes，Practice，KAP），知識是改變行為的基礎，態(tài)度則是改變行為的動力依據(jù)[2]。護生實習期間的經(jīng)歷、角色適應等情況將直接影響職業(yè)認同[3]，因此，本文以護理實習生為研究對象，探討其新冠肺炎KAP及與職業(yè)認同的相關性，分析影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

于2020年2月通過隨機抽樣選取陜西省和海南省多家醫(yī)院實習的護生為研究對象。納入標準：（1）護理專業(yè)學生；（2）疫情發(fā)生前就在醫(yī)院實習；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）答題時間少于180秒；（2）填寫明顯錯誤。共獲得605份問卷，經(jīng)篩選后得到有效問卷587份。

1.2 方法

自制問卷通過網(wǎng)絡平臺開展調查。問卷參考相關文獻[4-7]以及專家咨詢意見編制，分為一般資料、新冠肺炎KAP、職業(yè)認同3部分，具體包括性別、年齡、實習時間、實習醫(yī)院等人口學資料以及知識維度、態(tài)度維度、行為維度、職業(yè)認同維度，共39個條目。其中知識維度10個條目，態(tài)度維度9個條目，行為維度9個條目，職業(yè)認同維度11個條目。得分越高說明護生對新冠肺炎相關知識掌握程度越高，職業(yè)認同度越高。問卷總體信度Cronbach′s α 系數(shù)為 0.84，結構效度 KMO=0.91，Bartlett球形檢定χ2=10 969.05，具有良好的信效度。

1.3 評價指標與標準

知識維度設置是、否、不知道3個選項，分別賦分1、0、0分；行為維度設置完全不符合、有點符合、中等符合、很符合、非常符合5個選項；態(tài)度維度與職業(yè)認同維度設置完全不同意、有點同意、中等同意、很同意、非常同意5個選項，采用Likert 5級評分法，正向條目分別賦分1、2、3、4、5分，反向條目分別賦分5、4、3、2、1分。各維度得分越高，表明實習生的知識掌握程度、態(tài)度、行為越好，職業(yè)認同感越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析，護理實習生人口學資料和獲得新冠肺炎相關知識的渠道以頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差進行描述性統(tǒng)計。以單因素方差分析、卡方檢驗、多重線性回歸分析開展各維度間的相關性研究，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況（見表1）

表1 587名護理實習生的人口學資料

2.2 新冠肺炎相關知識來源（見表2）

表2 護理實習生新冠肺炎相關知識來源

2.3 護理實習生新冠肺炎KAP與職業(yè)認同

護理實習生問卷KAP維度與職業(yè)認同維度得分見表3，相關性分析結果見表4。

表3 護理實習生問卷KAP維度與職業(yè)認同維度得分

采用Pearson分析法分析，結果顯示態(tài)度維度和行為維度之間存在直線線性關系（r=0.49，P＜0.01），職業(yè)認同維度與態(tài)度維度相關系數(shù)為0.47（P＜0.01），職業(yè)認同維度與行為維度相關系數(shù)為 0.30（P＜0.01）。

2.4 人口學特征與各維度的相關性分析

2.4.1 年齡與各維度的相關性分析 采用Pearson分析法分析，結果顯示年齡與KAP維度有相關關系（P＜0.05），不同年齡學生KAP維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。年齡與職業(yè)認同維度、知識維度、態(tài)度維度、行為維度沒有顯著相關關系（P＞0.05，見表 5）。

表5 護理實習生年齡與各維度相關關系

2.4.2 其他人口學特征與KAP維度得分的單因素方差分析以性別、是否獨生子女、是否調劑、目前學歷、已實習時間、疫情期間是否繼續(xù)實習為自變量，KAP維度得分為因變量，進行單因素方差分析。結果顯示，不同學歷學生KAP維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），獨生子女與非獨生子女、調劑與非調劑護生、疫情期間繼續(xù)實習與沒有繼續(xù)實習護生以及不同性別、實習時間護生KAP維度得分差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05，見表6）。

表6 人口學特征與KAP維度得分的單因素方差分析

2.4.3 KAP維度和職業(yè)認同維度多重線性回歸分析（1）KAP維度多重線性回歸分析：以性別、年齡、是否獨生子女、疫情期間是否繼續(xù)實習、實習醫(yī)院等級為二分類變量，實習時間、學歷為多分類變量，設置相應啞變量分別為實習時間＜6個月和中專學歷，進行多重線性回歸分析。以KAP維度得分為因變量，年齡、學歷、實習時間、性別、是否獨生子女、疫情期間是否繼續(xù)實習、實習醫(yī)院等級等為自變量。結果顯示KAP維度得分可能與年齡、大專學歷、本科及以上學歷有關聯(lián)，其中大專、本科及以上學歷與KAP維度得分呈正相關關系，年齡呈負相關關系（見表7）。

表7 護理實習生KAP得分的多重線性回歸分析

（2）職業(yè)認同維度多重線性回歸分析：以性別、年齡、是否獨生子女、疫情期間是否繼續(xù)實習、實習醫(yī)院等級為二分類變量，實習時間、學歷為多分類變量，設置相應啞變量分別為實習時間＜6個月和中專學歷，進行多重線性回歸分析。以職業(yè)認同維度得分為因變量，年齡、學歷、實習時間、性別、是否獨生子女、疫情期間是否繼續(xù)實習、實習醫(yī)院等級等為自變量。結果顯示人口學特征各變項與職業(yè)認同維度得分沒有明顯的相關關系，但值得注意的是在回歸分析中疫情期間是否繼續(xù)實習分類表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P＜0.05），可以認為疫情期間繼續(xù)實習與職業(yè)認同存在關聯(lián)（見表8）。

2.4.4 KAP與職業(yè)認同維度得分Person相關分析 進行Person相關分析，結果顯示，職業(yè)認同維度與KAP維度得分呈直線相關系數(shù)（r=0.45，P＜0.01），屬于中度相關關系。

2.5 職業(yè)認同維度分析

職業(yè)認同維度共11個條目，具體如下。D1：如果重新選擇仍會選擇就讀本專業(yè)；D2：對臨床工作充滿恐懼；D3：考慮轉變就業(yè)方向；D4：關注本專業(yè)相關的一線工作者的情況；D5：激發(fā)了對臨床工作的熱情；D6：為能在醫(yī)療行業(yè)工作感到自豪；D7：為沒有參與臨床抗疫工作感覺可惜；D8：看到抗擊疫情的醫(yī)務人員努力奮戰(zhàn)，更有動力從事醫(yī)療行業(yè)；D9：如有需要，愿意返回臨床一線工作崗位；D10：突發(fā)公共事件（傳染?。┎粫绊懳覐氖箩t(yī)療行業(yè)的信心；D11：有關醫(yī)務人員受到惡性對待的負面報道（如確診患者向護士吐口水等）增加了我對即將從事的醫(yī)療行業(yè)的恐懼。使用卡方優(yōu)度檢驗，分析各條目各選項選擇人數(shù)和比率，結果見表9。

表8 護理實習生職業(yè)認同維度多重線性回歸分析

表9 護理實習生職業(yè)認同維度各條目選擇情況[n（%）]

3 討論

隨著疫情形勢的變化，深入了解新冠肺炎相關知識可以有效預防疾病在人群中的傳播。對于護理實習生來說，掌握新冠肺炎相關知識不僅是專業(yè)學習的要求，還與未來的職業(yè)選擇息息相關。了解護理實習生新冠肺炎知識、態(tài)度、行為及與職業(yè)認同的相關關系，有助于了解疫情對護理實習生就業(yè)觀的影響，為未來護生就業(yè)指導提供依據(jù)。

3.1 護理實習生新冠肺炎KAP影響因素

調查結果顯示，護理實習生新冠肺炎相關知識主要來源于網(wǎng)絡（微博、微信、QQ）與電視媒體，這與李勇等[8]的研究結果有差異，可能是因為本研究對象相對較年輕，使用網(wǎng)絡媒體的比例較高。此次研究結果顯示，護理實習生年齡與KAP維度得分存在負相關關系，≤20歲的護生、大專學歷護生得分較高，這可能與本研究對象年齡偏低且分布不均有關，同時大專、本科學生相較于中專學生知識接受能力更強。

3.2 護理實習生職業(yè)認同影響因素

職業(yè)認同會對個體職業(yè)行為傾向造成影響，提高職業(yè)認同度是實現(xiàn)自我價值的潛在動力[6]。本問卷中職業(yè)認同維度與KAP維度得分呈中度相關關系，在疫情期間繼續(xù)實習可以提高護理實習生的職業(yè)認同感（t=2.78，P＜0.01）。這可能是因為疫情期間繼續(xù)實習會提高護生對臨床護理工作的認識，直接參與護理工作，對護理行業(yè)有正面印象，從而提高職業(yè)認同感。除此之外，有47.4%的護生愿意參與到醫(yī)院抗疫工作中，53.7%的對此次疫情期間醫(yī)療行業(yè)所做出的貢獻感到自豪，57.2%的對疫情期間一線工作者的情況表示關注，50.4%的更有動力從事醫(yī)療行業(yè)?？梢姶舜我咔椴]有打擊護理實習生的信心，相反大量醫(yī)務人員自發(fā)參與抗疫的事跡被廣泛報道，提高了臨床醫(yī)務工作者的士氣和地位，使護理行業(yè)得到更多關注，也使得護理實習生對未來就業(yè)更加樂觀。

3.3 護理實習生KAP與職業(yè)認同的相關性

調查顯示，護理實習生KAP與職業(yè)認同維度的相關系數(shù)為0.45（P＜0.01），護理實習生所掌握的知識決定了其態(tài)度與采取的行為，影響著職業(yè)認同，同時國內有研究者認為對本專業(yè)的認同感可能會影響專業(yè)學習、技能以及情緒等[9]。如果缺乏充足的信息和資源，不能明確自己在工作中所承擔的任務，護理實習生就會感到無所適從，進而影響工作投入水平[1]。因而，為提高護理實習生的職業(yè)認同度，學校和醫(yī)院可以共同開展與臨床聯(lián)系密切的傳染病知識或流行病相關知識教學，使護理實習生提高對傳染性疾病的知識水平，減輕心理壓力[10]，增強從事護理行業(yè)的信心。同時，通過各種渠道進行宣傳教育，利用符合學生學習習慣的方式，激發(fā)其對學習相關知識的興趣，提高職業(yè)認同感。此外，學校和醫(yī)院可針對不同學歷、年齡階段的學生進行個性化教育，有利于不同層次學生對相關知識的掌握和運用。提高護理實習生職業(yè)認同感與專業(yè)學習能力是相輔相成的，無論學校還是實習醫(yī)院均需要注重對護理實習生專業(yè)知識和職業(yè)認同感的培養(yǎng)。

綜上所述，護理實習生新冠肺炎KAP與職業(yè)認同存在正相關關系，而KAP受到年齡、學歷等影響。因此，學校和醫(yī)院可以通過不同形式向不同層次的護理實習生傳授相關傳染性疾病知識，加深其對疾病的認識，以提高對本專業(yè)的認同感，穩(wěn)定職業(yè)價值觀，促進護理專業(yè)的發(fā)展。