劉君兒，閆佳欣，曹衛(wèi)潔，李 瓏

（1.海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南 海口 570100；2.延安大學(xué)，陜西 延安 716000；3.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 海口 570100）

2020年初，新型冠狀病毒感染的肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）在武漢地區(qū)傳播流行，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播范圍廣、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)。為控制疾病在國(guó)內(nèi)的傳播，全國(guó)開始停工停學(xué)，實(shí)行自我隔離等措施，而與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在抗疫前線面臨著巨大的工作壓力和心理壓力。職業(yè)認(rèn)同是護(hù)理人員從事護(hù)理工作的基本要求，對(duì)工作積極性和工作效率有影響[1]。知信行即知識(shí)、信念態(tài)度和行為（Knowledge，Belief and A-ttitudes，Practice，KAP），知識(shí)是改變行為的基礎(chǔ)，態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力依據(jù)[2]。護(hù)生實(shí)習(xí)期間的經(jīng)歷、角色適應(yīng)等情況將直接影響職業(yè)認(rèn)同[3]，因此，本文以護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探討其新冠肺炎KAP及與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性，分析影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2020年2月通過隨機(jī)抽樣選取陜西省和海南省多家醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理專業(yè)學(xué)生；（2）疫情發(fā)生前就在醫(yī)院實(shí)習(xí)；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）答題時(shí)間少于180秒；（2）填寫明顯錯(cuò)誤。共獲得605份問卷，經(jīng)篩選后得到有效問卷587份。

1.2 方法

自制問卷通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展調(diào)查。問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]以及專家咨詢意見編制，分為一般資料、新冠肺炎KAP、職業(yè)認(rèn)同3部分，具體包括性別、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)醫(yī)院等人口學(xué)資料以及知識(shí)維度、態(tài)度維度、行為維度、職業(yè)認(rèn)同維度，共39個(gè)條目。其中知識(shí)維度10個(gè)條目，態(tài)度維度9個(gè)條目，行為維度9個(gè)條目，職業(yè)認(rèn)同維度11個(gè)條目。得分越高說明護(hù)生對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度越高，職業(yè)認(rèn)同度越高。問卷總體信度Cronbach′s α 系數(shù)為 0.84，結(jié)構(gòu)效度 KMO=0.91，Bartlett球形檢定χ2=10 969.05，具有良好的信效度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

知識(shí)維度設(shè)置是、否、不知道3個(gè)選項(xiàng)，分別賦分1、0、0分；行為維度設(shè)置完全不符合、有點(diǎn)符合、中等符合、很符合、非常符合5個(gè)選項(xiàng)；態(tài)度維度與職業(yè)認(rèn)同維度設(shè)置完全不同意、有點(diǎn)同意、中等同意、很同意、非常同意5個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，正向條目分別賦分1、2、3、4、5分，反向條目分別賦分5、4、3、2、1分。各維度得分越高，表明實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握程度、態(tài)度、行為越好，職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，護(hù)理實(shí)習(xí)生人口學(xué)資料和獲得新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的渠道以頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。以單因素方差分析、卡方檢驗(yàn)、多重線性回歸分析開展各維度間的相關(guān)性研究，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況（見表1）

表1 587名護(hù)理實(shí)習(xí)生的人口學(xué)資料

2.2 新冠肺炎相關(guān)知識(shí)來源（見表2）

表2 護(hù)理實(shí)習(xí)生新冠肺炎相關(guān)知識(shí)來源

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生新冠肺炎KAP與職業(yè)認(rèn)同

護(hù)理實(shí)習(xí)生問卷KAP維度與職業(yè)認(rèn)同維度得分見表3，相關(guān)性分析結(jié)果見表4。

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)生問卷KAP維度與職業(yè)認(rèn)同維度得分

采用Pearson分析法分析，結(jié)果顯示態(tài)度維度和行為維度之間存在直線線性關(guān)系（r=0.49，P＜0.01），職業(yè)認(rèn)同維度與態(tài)度維度相關(guān)系數(shù)為0.47（P＜0.01），職業(yè)認(rèn)同維度與行為維度相關(guān)系數(shù)為 0.30（P＜0.01）。

2.4 人口學(xué)特征與各維度的相關(guān)性分析

2.4.1 年齡與各維度的相關(guān)性分析 采用Pearson分析法分析，結(jié)果顯示年齡與KAP維度有相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），不同年齡學(xué)生KAP維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡與職業(yè)認(rèn)同維度、知識(shí)維度、態(tài)度維度、行為維度沒有顯著相關(guān)關(guān)系（P＞0.05，見表 5）。

表5 護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡與各維度相關(guān)關(guān)系

2.4.2 其他人口學(xué)特征與KAP維度得分的單因素方差分析以性別、是否獨(dú)生子女、是否調(diào)劑、目前學(xué)歷、已實(shí)習(xí)時(shí)間、疫情期間是否繼續(xù)實(shí)習(xí)為自變量，KAP維度得分為因變量，進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，不同學(xué)歷學(xué)生KAP維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女、調(diào)劑與非調(diào)劑護(hù)生、疫情期間繼續(xù)實(shí)習(xí)與沒有繼續(xù)實(shí)習(xí)護(hù)生以及不同性別、實(shí)習(xí)時(shí)間護(hù)生KAP維度得分差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05，見表6）。

表6 人口學(xué)特征與KAP維度得分的單因素方差分析

2.4.3 KAP維度和職業(yè)認(rèn)同維度多重線性回歸分析（1）KAP維度多重線性回歸分析：以性別、年齡、是否獨(dú)生子女、疫情期間是否繼續(xù)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)為二分類變量，實(shí)習(xí)時(shí)間、學(xué)歷為多分類變量，設(shè)置相應(yīng)啞變量分別為實(shí)習(xí)時(shí)間＜6個(gè)月和中專學(xué)歷，進(jìn)行多重線性回歸分析。以KAP維度得分為因變量，年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、性別、是否獨(dú)生子女、疫情期間是否繼續(xù)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)等為自變量。結(jié)果顯示KAP維度得分可能與年齡、大專學(xué)歷、本科及以上學(xué)歷有關(guān)聯(lián)，其中大專、本科及以上學(xué)歷與KAP維度得分呈正相關(guān)關(guān)系，年齡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（見表7）。

表7 護(hù)理實(shí)習(xí)生KAP得分的多重線性回歸分析

（2）職業(yè)認(rèn)同維度多重線性回歸分析：以性別、年齡、是否獨(dú)生子女、疫情期間是否繼續(xù)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)為二分類變量，實(shí)習(xí)時(shí)間、學(xué)歷為多分類變量，設(shè)置相應(yīng)啞變量分別為實(shí)習(xí)時(shí)間＜6個(gè)月和中專學(xué)歷，進(jìn)行多重線性回歸分析。以職業(yè)認(rèn)同維度得分為因變量，年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、性別、是否獨(dú)生子女、疫情期間是否繼續(xù)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)等為自變量。結(jié)果顯示人口學(xué)特征各變項(xiàng)與職業(yè)認(rèn)同維度得分沒有明顯的相關(guān)關(guān)系，但值得注意的是在回歸分析中疫情期間是否繼續(xù)實(shí)習(xí)分類表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可以認(rèn)為疫情期間繼續(xù)實(shí)習(xí)與職業(yè)認(rèn)同存在關(guān)聯(lián)（見表8）。

2.4.4 KAP與職業(yè)認(rèn)同維度得分Person相關(guān)分析 進(jìn)行Person相關(guān)分析，結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同維度與KAP維度得分呈直線相關(guān)系數(shù)（r=0.45，P＜0.01），屬于中度相關(guān)關(guān)系。

2.5 職業(yè)認(rèn)同維度分析

職業(yè)認(rèn)同維度共11個(gè)條目，具體如下。D1：如果重新選擇仍會(huì)選擇就讀本專業(yè)；D2：對(duì)臨床工作充滿恐懼；D3：考慮轉(zhuǎn)變就業(yè)方向；D4：關(guān)注本專業(yè)相關(guān)的一線工作者的情況；D5：激發(fā)了對(duì)臨床工作的熱情；D6：為能在醫(yī)療行業(yè)工作感到自豪；D7：為沒有參與臨床抗疫工作感覺可惜；D8：看到抗擊疫情的醫(yī)務(wù)人員努力奮戰(zhàn)，更有動(dòng)力從事醫(yī)療行業(yè)；D9：如有需要，愿意返回臨床一線工作崗位；D10：突發(fā)公共事件（傳染?。┎粫?huì)影響我從事醫(yī)療行業(yè)的信心；D11：有關(guān)醫(yī)務(wù)人員受到惡性對(duì)待的負(fù)面報(bào)道（如確診患者向護(hù)士吐口水等）增加了我對(duì)即將從事的醫(yī)療行業(yè)的恐懼。使用卡方優(yōu)度檢驗(yàn)，分析各條目各選項(xiàng)選擇人數(shù)和比率，結(jié)果見表9。

表8 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同維度多重線性回歸分析

表9 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同維度各條目選擇情況[n（%）]

3 討論

隨著疫情形勢(shì)的變化，深入了解新冠肺炎相關(guān)知識(shí)可以有效預(yù)防疾病在人群中的傳播。對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生來說，掌握新冠肺炎相關(guān)知識(shí)不僅是專業(yè)學(xué)習(xí)的要求，還與未來的職業(yè)選擇息息相關(guān)。了解護(hù)理實(shí)習(xí)生新冠肺炎知識(shí)、態(tài)度、行為及與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)關(guān)系，有助于了解疫情對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生就業(yè)觀的影響，為未來護(hù)生就業(yè)指導(dǎo)提供依據(jù)。

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生新冠肺炎KAP影響因素

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生新冠肺炎相關(guān)知識(shí)主要來源于網(wǎng)絡(luò)（微博、微信、QQ）與電視媒體，這與李勇等[8]的研究結(jié)果有差異，可能是因?yàn)楸狙芯繉?duì)象相對(duì)較年輕，使用網(wǎng)絡(luò)媒體的比例較高。此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡與KAP維度得分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，≤20歲的護(hù)生、大專學(xué)歷護(hù)生得分較高，這可能與本研究對(duì)象年齡偏低且分布不均有關(guān)，同時(shí)大專、本科學(xué)生相較于中專學(xué)生知識(shí)接受能力更強(qiáng)。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同影響因素

職業(yè)認(rèn)同會(huì)對(duì)個(gè)體職業(yè)行為傾向造成影響，提高職業(yè)認(rèn)同度是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的潛在動(dòng)力[6]。本問卷中職業(yè)認(rèn)同維度與KAP維度得分呈中度相關(guān)關(guān)系，在疫情期間繼續(xù)實(shí)習(xí)可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感（t=2.78，P＜0.01）。這可能是因?yàn)橐咔槠陂g繼續(xù)實(shí)習(xí)會(huì)提高護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，直接參與護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理行業(yè)有正面印象，從而提高職業(yè)認(rèn)同感。除此之外，有47.4%的護(hù)生愿意參與到醫(yī)院抗疫工作中，53.7%的對(duì)此次疫情期間醫(yī)療行業(yè)所做出的貢獻(xiàn)感到自豪，57.2%的對(duì)疫情期間一線工作者的情況表示關(guān)注，50.4%的更有動(dòng)力從事醫(yī)療行業(yè)?？梢姶舜我咔椴]有打擊護(hù)理實(shí)習(xí)生的信心，相反大量醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與抗疫的事跡被廣泛報(bào)道，提高了臨床醫(yī)務(wù)工作者的士氣和地位，使護(hù)理行業(yè)得到更多關(guān)注，也使得護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)未來就業(yè)更加樂觀。

3.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生KAP與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

調(diào)查顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生KAP與職業(yè)認(rèn)同維度的相關(guān)系數(shù)為0.45（P＜0.01），護(hù)理實(shí)習(xí)生所掌握的知識(shí)決定了其態(tài)度與采取的行為，影響著職業(yè)認(rèn)同，同時(shí)國(guó)內(nèi)有研究者認(rèn)為對(duì)本專業(yè)的認(rèn)同感可能會(huì)影響專業(yè)學(xué)習(xí)、技能以及情緒等[9]。如果缺乏充足的信息和資源，不能明確自己在工作中所承擔(dān)的任務(wù)，護(hù)理實(shí)習(xí)生就會(huì)感到無所適從，進(jìn)而影響工作投入水平[1]。因而，為提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同度，學(xué)校和醫(yī)院可以共同開展與臨床聯(lián)系密切的傳染病知識(shí)或流行病相關(guān)知識(shí)教學(xué)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生提高對(duì)傳染性疾病的知識(shí)水平，減輕心理壓力[10]，增強(qiáng)從事護(hù)理行業(yè)的信心。同時(shí)，通過各種渠道進(jìn)行宣傳教育，利用符合學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的方式，激發(fā)其對(duì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的興趣，提高職業(yè)認(rèn)同感。此外，學(xué)校和醫(yī)院可針對(duì)不同學(xué)歷、年齡階段的學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化教育，有利于不同層次學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。提高護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感與專業(yè)學(xué)習(xí)能力是相輔相成的，無論學(xué)校還是實(shí)習(xí)醫(yī)院均需要注重對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)和職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)。

綜上所述，護(hù)理實(shí)習(xí)生新冠肺炎KAP與職業(yè)認(rèn)同存在正相關(guān)關(guān)系，而KAP受到年齡、學(xué)歷等影響。因此，學(xué)校和醫(yī)院可以通過不同形式向不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生傳授相關(guān)傳染性疾病知識(shí)，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以提高對(duì)本專業(yè)的認(rèn)同感，穩(wěn)定職業(yè)價(jià)值觀，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。