朱鈺琦，張李超，張 曦，羅艷艷

（成都鐵路衛(wèi)生學校，四川 成都 611741）

基于問題的學習（Problem-based Learning，PBL）教學模式由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年首創(chuàng)，是指通過創(chuàng)設復雜的、有意義的問題情景，讓學習者以小組合作方式解決問題，以此學習問題背后隱藏的科學知識[1]。近年來，PBL教學模式逐步在醫(yī)學教育領域掀起改革熱潮，成為目前國際上公認的能夠調動學生主觀能動性，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力和創(chuàng)造性思維能力的教學模式[2]。

截至2020年2月8日，在維普數(shù)據(jù)庫以關鍵詞“PBL、高等教育”進行搜索，搜索出6 012篇文獻，但以關鍵詞“PBL、中職”進行搜索，有172篇文獻，其中有關婦產科護理課程的研究僅2篇，說明目前國內關于PBL教學的研究多涉及各大高等院校，關于中職學校PBL教學的研究相對較少，尤其針對中職婦產科護理這一專業(yè)性、實踐性強的核心課程研究更是鳳毛麟角。筆者所在教學團隊在中職婦產科護理課程理論教學中實施了多次PBL教學，獲得了較好的教學效果[3]。為深化教學改革，提高學生學習效率，我們嘗試將智能教學軟件——藍墨云班課和PBL教學相結合，形成藍墨云班課+PBL教學模式，并將該模式應用于中職婦產科護理課程教學。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，未見有關藍墨云班課結合PBL教學模式應用于中職婦產科護理教學的研究報道?，F(xiàn)將此教學模式的具體設計、實施過程和體會報告如下。

1 藍墨云班課+PBL教學模式的理論依據(jù)

1.1 藍墨云班課+PBL教學模式符合當前醫(yī)學教育改革趨勢

2010年，由全球醫(yī)學衛(wèi)生教育專家委員會在權威雜志《柳葉刀》上發(fā)表的報告——《面向新世紀的衛(wèi)生人才：在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》強調，截至目前，全球醫(yī)學教育改革歷經(jīng)3個時代：（1）1910年發(fā)表的《Flexner報告》標志著第一代改革開始，當時的改革以講授科學基礎知識為主；（2）1960年后出現(xiàn)的基于問題的學習（PBL）及學科整合的課程設置是第二代改革成果；（3）20世紀末，教學改革開始以系統(tǒng)為基礎，以患者及群體為中心，重視以信息技術支持教學，強調以培養(yǎng)學生能力為基礎的跨專業(yè)教育，在課程安排上亦注重以能力為基礎，注重學生管理及領導能力培養(yǎng)。此篇報道清晰地表明醫(yī)學教育改革呈遞進整合的動態(tài)變化過程[4]。2015年國務院頒布的文件——《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，更是為醫(yī)學教育改革提供了新思路、新方向。

PBL教學模式是醫(yī)學教育改革的產物，以信息技術支撐教學亦是順應信息化時代教學改革浪潮的必然選擇。藍墨云班課+PBL教學模式在傳統(tǒng)PBL教學基礎上，引入藍墨云班課支持教學，遵循PBL教學理念，以能力培養(yǎng)為基礎，以信息技術支持教學，符合當前醫(yī)學教育改革趨勢。

1.2 藍墨云班課+PBL教學模式遵循建構主義學習理論的認知規(guī)律

建構主義學習理論強調學習情景的意義，它認為學習的過程不是教師直接傳授、學生被動接受的，而是學生在一定的情景中，利用原有認知結構中的舊知識與新知識進行意義建構的過程。建構主義學習理論強調學習者是意義建構的主動者，教師是學習者進行意義建構的促進者或幫助者[1]。該理論既強調學生的主體性，又強調教師的主導性。

基于問題的學習（PBL）是一種以創(chuàng)設問題情景為主的教學模式，是建構主義學習理論指導下的一種新的教學模式[5]。在藍墨云班課+PBL教學模式下，教師的主要活動為創(chuàng)設問題情景、組織PBL學習小組討論、引導學生發(fā)現(xiàn)問題并解決、對學生PBL學習過程及學習結果進行評價等。學生的主要活動為小組合作學習、匯報問題解決方案、自評、互評及反思等。研究表明，新媒體能夠高效率、高質量、個性化地輔助醫(yī)學教育[6]。教師借助藍墨云班課開展PBL教學，關于教師活動與學生活動，有了更客觀的數(shù)據(jù)反饋，生生交流與師生交流也更便捷。藍墨云班課+PBL教學模式以學生為中心、教師為主導，遵循建構主義學習理論的認知規(guī)律。

1.3 藍墨云班課+PBL教學模式符合CoI模型的實施要求

2000 年，社區(qū)探究模型（Community of Inquiry，CoI）由 Gar-rison教授等人提出，最初的CoI模型以計算機為媒介，描述了在文本交流的環(huán)境下如何利用計算機等形式，促進學習者進行認知學習。該模型提出教學臨場感、社會臨場感、認知臨場感3個重要因素：（1）教學臨場感是指個體在學習過程中對學習認知和社交過程的設計、利用、管理；（2）社會臨場感是指在一個良好的學習支持環(huán)境下，學習者情感化、社會化表達自己的能力；（3）認知臨場感則是高階層面的心理發(fā)展過程，是學習者取得意義建構和理解的程度，由激發(fā)事件、協(xié)作探索、信息整合、問題解決等組成[7]。大量的研究證明，將CoI模型運用于在線課程、混合課程、Facebook、同步或異步交流等形式的教學中，效果較好，CoI模型逐漸成為一個行之有效的混合式教學模式[8]。吳祥恩等研究表明，直接教學、情感化表達、知識分享分別是教學臨場感、社會臨場感、認知臨場感的重要因素[8]。

藍墨云班課是專門為移動網(wǎng)絡環(huán)境下教學活動設計的一款智能教學客戶端App，具有推送資源、云教材、小組方案，開展投票、頭腦風暴、測試、答疑討論、評價活動等功能。在藍墨云班課+PBL教學模式下，學生課前、課后進行線上自主學習、協(xié)作交流、知識分享，課中進行PBL線下討論及成果匯報，實現(xiàn)線上線下相結合，符合CoI模型的實施要求。教師借助藍墨云班課的資源推送、私聊等功能進行教學，增強教學臨場感；利用點贊、置頂?shù)惹楦谢磉_功能，激勵學生間互助學習，增強社會臨場感；利用轉發(fā)、課程圈等功能，促進學生間進行知識分享，增強認知臨場感。藍墨云班課+PBL教學模式從教學臨場感、社會臨場感、認知臨場感3個方面，提高學生學習效率，具有一定的可行性。

2 藍墨云班課+PBL教學模式的設計與實踐

2.1 藍墨云班課+PBL教學模式的設計

婦產科護理主要研究女性一生中不同時期生殖系統(tǒng)生理、病理變化，是為婦女健康提供服務的一門護理專業(yè)核心課程。本校護理專業(yè)婦產科護理課程以培養(yǎng)職業(yè)崗位能力為導向，以培養(yǎng)自主學習能力為目標，兼顧護士執(zhí)業(yè)資格考試需要，將教學內容整合為四大模塊：支持體系、孕育分娩、健康維系、計劃生育，共計62學時（理論課42學時，實踐課20學時）。傳統(tǒng)PBL教學存在的主要問題是學生很難在課余時間集中在一起開展合作學習，加之中職學校師生比小，在有限的學時、師資條件下開展傳統(tǒng)PBL教學，難以收到理想的效果[9]。實施藍墨云班課+PBL教學模式（見圖1），將PBL教學分為線上、線下兩部分，實施課前、課中、課后三步規(guī)劃，結合學生實際情況，整個PBL教學周期分培育、自主兩個階段，每個環(huán)節(jié)、每個階段教師與學生各司其職，并通過相應的考核方式評價教學效果。

2.2 藍墨云班課+PBL教學模式的實施

2.2.1 培育階段 PBL教學初期對學生學習主動性有較高要求，學生獲取知識的途徑主要為通過課余時間檢索資料及分析討論[10]。根據(jù)中職學生認知水平和“最近發(fā)展區(qū)”，完全依靠學生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，難以達到理想效果。因此，面向中職學生的PBL教學初期，應該采取相應措施，使學生學會如何進行以問題為基礎的學習。

圖1 藍墨云班課+PBL教學模式

（1）課前準備。①教師創(chuàng)建PBL小組。利用科爾伯格學習風格測試問卷對學生進行測試，根據(jù)測試結果，將不同學習風格學生歸為同一PBL學習小組，以便組內成員取長補短，并選擇一名學生為組長。②創(chuàng)建藍墨云班課。教師以小組為單位，創(chuàng)建PBL班課。③創(chuàng)設問題情景。上傳多種形式的PBL教學案例，如影像資料等都是有效的案例形式，以增強案例的趣味性，激發(fā)學生學習興趣。④上傳資源。將相關學習資源上傳至云班課，并設定一定的經(jīng)驗值，以便追蹤、了解學生課前自主學習情況。⑤搭建支架。在支架理論指導下，以學生的“最近發(fā)展區(qū)”為基礎，根據(jù)學習目標、學習內容，以案例為線索，為學生搭建適宜的學習支架，讓學生在學習支架的輔助下進行協(xié)作、討論，逐步進入分析問題、解決問題等環(huán)節(jié)[11]。⑥設置預警。利用藍墨云班課，提前設置“掛科預警”，便于教師監(jiān)測并督促后進生。學生通過手機移動端，輸入對應班課號進入PBL班課，在線學習相關資源，隨時隨地在線上與同伴進行同步或非同步交流，在學習支架輔助下提出課前問題。每個環(huán)節(jié)學生都將獲得相應經(jīng)驗值，教師也可根據(jù)學生發(fā)言情況，額外贈予經(jīng)驗值，以此鼓勵學生。

（2）課中探究。教師利用藍墨云班課，在各小組中隨機抽取一名學生匯報課前問題，引導學生在眾多問題中剔除無關問題，明確問題主線。以“產后出血”為例，課前已向學生推送時長約1分21秒的視頻案例，問題主線形成過程見圖2。確定問題主線后，學生進行面對面交流，逐步解決問題，然后進行成果展示。針對匯報中呈現(xiàn)的問題，其他小組學生可提出疑問，學生再討論，最終得出統(tǒng)一結論。課中教師主要進行課堂管理，鼓勵學生討論、發(fā)言，及時給予學生指導與反饋，用經(jīng)驗值作為獎勵，活躍課堂氣氛，引導學生圍繞問題主線進行討論。

（3）課后鞏固及評價。教師通過平臺提供的圖、表等可視化數(shù)據(jù)，了解學生知識掌握情況，關注得到“掛科預警”提示的學生，督促學生加強課后學習，鞏固所學知識；及時了解學生對教學效果的評價，并以此為依據(jù)，調整后續(xù)教學策略；建立答疑窗口，方便師生進行同步或非同步在線交流。學生在線完成課后測試題，包括基礎理論測試題與能力提升測試題；查看本次學習成績及經(jīng)驗值，并對本次PBL學習進行自評、互評。

圖2 學習支架搭建及問題主線形成過程

2.2.2 自主階段 經(jīng)過前期培育階段的學習，學生基本掌握了PBL學習要領，自主學習能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力有所提升。在自主階段，教師嘗試逐步撤銷學習支架，課前學生通過線上線下討論，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，教師線上給予學生指導；課中省去培育階段梳理問題主線環(huán)節(jié)進行成果展示，學生進行組間互評，其余環(huán)節(jié)與培育階段相同。

2.3 藍墨云班課+PBL教學模式實施成效

藍墨云班課在線投票結果顯示，學生樂于接受藍墨云班課+PBL教學模式，同時該教學模式也初顯成效。（1）改變了師生課堂上扮演的角色，教師由傳授者變?yōu)閷W者，學生由被動學習者變?yōu)橹鲃訉W習者，增強了學生主動學習的意識與能力；（2）提升了學生多項能力，從培育階段到自主階段，在教師指導下，學生自主學習能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力逐步提升；（3）彌補了總結性評價的不足，采用多元一體評價方式，將總結性評價與過程性評價相結合；（4）拓展了課堂的空間，采用線上線下相結合的方式，拉近師生、生生間距離。

3 藍墨云班課+PBL教學模式實施條件及建議

隨著網(wǎng)絡信息技術在教育領域的廣泛應用，當代中職學生正以數(shù)字原住民角色形成自身的學習特征。藍墨云班課+PBL教學模式是符合“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景和學生自身特點的新型教學模式，該模式的實施需要教學各方共同努力。

3.1 學校方面

學校要提供相應環(huán)境、設施、制度保障。保證無線網(wǎng)絡全覆蓋，確保學生利用移動端穩(wěn)定、流暢地進行學習；建設數(shù)字化校園平臺、網(wǎng)絡教學平臺等，豐富學生線上學習資源；建立健全教師激勵、考核、管理制度，尤其是關于教學改革方面的制度，以此提高教師參與教學改革的積極性；組織教師參與教學改革相關培訓，讓教師掌握教學新理念、新方法、新技術。

3.2 教師方面

課前，教師根據(jù)教學目標、教學重難點、學情準備學習資源，學習資源應富有趣味性、挑戰(zhàn)性，能激發(fā)學生學習興趣與挑戰(zhàn)欲望；根據(jù)學生“最近發(fā)展區(qū)”，為學生搭建學習支架，學習支架要體現(xiàn)臨床護理思維程序，最終使學生在沒有學習支架的輔助下進行有效的PBL學習；基于PBL教學理念，提前對教學各環(huán)節(jié)進行設計，把握PBL教學進度；借助藍墨云班課，記錄、跟蹤、評估學生學習情況，改革考核方式；在培育階段，制定一些獎懲制度，督促學生進行線下學習。

3.3 學生方面

學生要在手機移動端安裝藍墨云班課軟件，熟悉軟件各項功能；積極主動參與PBL教學各環(huán)節(jié)，包括發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等；善于贊許他人、正視自己，積極與同學進行線上線下交流；總結反思自己的學習歷程，樹立自主學習、合作交流意識。

4 結語

筆者所在教學團隊針對中職婦產科護理課程進行教學改革，經(jīng)過兩年的努力，目前關于藍墨云班課+PBL教學模式的探索初顯成效。藍墨云班課+PBL教學模式是適應信息化時代發(fā)展需求的一種新型教學模式，適合推廣至其他學科，其在應用過程中還存在一些問題，如無線網(wǎng)絡不穩(wěn)定、耗費流量、教師備課工作量大等，但我們相信這些問題終將被解決，該模式也必將為改變傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式帶來新思路。