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        關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育存在問題的系統(tǒng)評價

        2020-11-09 13:44:50李敬軒羅中華
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年21期
        關(guān)鍵詞:考核培訓教育

        張 維,李敬軒,李 洋,羅中華

        (甘肅中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)與管理學院,甘肅 蘭州 730000)

        執(zhí)業(yè)藥師是保障廣大人民群眾用藥安全的專業(yè)力量。目前我國已建立了以考試認證、注冊監(jiān)管、繼續(xù)教育為框架的執(zhí)業(yè)藥師管理制度,以保障執(zhí)業(yè)藥師隊伍的成長與發(fā)展。但隨著藥學知識體系的發(fā)展和藥品市場的快速變化,執(zhí)業(yè)藥師能力培養(yǎng)面臨較大挑戰(zhàn),高水平繼續(xù)教育的重要性日益凸顯。2015年7月30日,《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“十三五”發(fā)展規(guī)劃》出臺,旨在建立科學有效的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理體系,確保教育質(zhì)量,提升執(zhí)業(yè)藥師隊伍整體素質(zhì),滿足公眾對藥學服務的需求,進一步提升全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育整體水平。不少學者指出,當前執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作因工學矛盾、培訓經(jīng)費、硬件設(shè)施等原因無法高質(zhì)量開展,繼續(xù)教育培訓也存在內(nèi)容與實際脫節(jié)、培訓機構(gòu)資質(zhì)管理不規(guī)范、師資水平參差不齊、培訓方式單一等問題?;诖?,筆者采用系統(tǒng)評價法對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育相關(guān)研究文獻進行梳理,試圖分析問題并尋求對策。

        1 研究方法

        本文采用文獻綜述方法,對2015年后有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的文獻進行研究。將“執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育”作為精確檢索詞進行主題檢索,在中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫共查詢到文獻657篇。在用不同標準繼續(xù)排除后,對剩余36篇文獻進行深入分析研究。文獻篩查流程見圖1。

        最終納入研究的文獻中,65%的從國家和省級層面開展研究,20%的對比分析了國內(nèi)外執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀和經(jīng)驗。這些文獻關(guān)注的問題集中在培訓形式與內(nèi)容(47%)、考核形式(20%)、施教機構(gòu)(17%)、立法(14%)、支持力度(11%)5個方面。

        2 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀與存在的問題

        2.1 繼續(xù)教育形式單一

        《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》第十五條規(guī)定:“執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的形式和手段可根據(jù)實際靈活多樣,可采取網(wǎng)絡(luò)教育、遠程教育、短期培訓、學術(shù)會議、函授、刊授、廣播、視像媒體技術(shù)、業(yè)余學習等多種形式。”但郝春蕾(2017)、張繼晨(2018)等學者指出,當前各地培訓形式主要是面授和網(wǎng)絡(luò)教育,函授、學術(shù)會議、刊授等培訓形式的應用并不廣泛[1-2]。曹陽(2015)表示,因面授課程對培訓時間有統(tǒng)一要求,部分執(zhí)業(yè)藥師會因工作時間失去教育機會[3]。鄧紹友(2019)指出,研討會、學術(shù)會議等培訓形式之所以不受歡迎,主要原因在于缺乏組織主體與經(jīng)費支持[4]。

        圖1 文獻篩查流程

        2.2 繼續(xù)教育內(nèi)容含金量有待提高

        第一,教育內(nèi)容缺乏實踐性。朱書敏等(2015)在南京的調(diào)查發(fā)現(xiàn),80.5%的執(zhí)業(yè)藥師認為現(xiàn)有繼續(xù)教育內(nèi)容不能滿足實際執(zhí)業(yè)需要[5]。桑曉冬等(2017)指出,我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育內(nèi)容相對固定,側(cè)重理論知識,缺少實訓環(huán)節(jié),實踐性不強[6]。許敏等(2017)指出,目前培訓內(nèi)容大多為基礎(chǔ)理論或?qū)W科前沿知識,來自高校或科研機構(gòu)的教師多側(cè)重理論講解,對執(zhí)業(yè)藥師的工作實踐了解不夠,無法滿足執(zhí)業(yè)藥師的實際需求[7]。

        第二,教育內(nèi)容缺乏針對性。張友元(2018)等對湖南省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),??埔韵聦W歷的執(zhí)業(yè)藥師占57.73%[8]。朱書敏等(2015)發(fā)現(xiàn),南京具有??埔韵聦W歷的執(zhí)業(yè)藥師達到86.37%[5]。許敏等(2017)發(fā)現(xiàn),我國69%的執(zhí)業(yè)藥師只有中專學歷??梢娢覈鴪?zhí)業(yè)藥師隊伍學歷層次跨度大,整體學歷偏低的現(xiàn)狀給繼續(xù)教育工作帶來了諸多困難[7]。此外,我國執(zhí)業(yè)藥師報考條件較為寬松,允許醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員報考,使得執(zhí)業(yè)藥師初始專業(yè)差異性很大,由此導致培訓需求差異很大。王關(guān)玲等(2017)指出,目前執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓內(nèi)容傾向于基礎(chǔ)知識,無法滿足高學歷執(zhí)業(yè)藥師的學習要求[9];俞迪佳(2015)表示,繼續(xù)教育中并未設(shè)置針對不同學歷層次和專業(yè)背景學員的課程體系[10];楊嵌(2018)指出,執(zhí)業(yè)藥師分布在藥品生產(chǎn)、銷售等各個崗位,所需的專業(yè)知識不盡相同,而繼續(xù)教育中并未建立針對不同崗位執(zhí)業(yè)藥師的培訓內(nèi)容體系[11]。

        2.3 繼續(xù)教育考核流于形式

        《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》規(guī)定:“執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實行學分制考核方式,要求具有執(zhí)業(yè)藥師資格的人員注冊期1年內(nèi)所獲學分累計不得少于15學分,3年內(nèi)累計不得少于45學分?!睂W員必須完成學習并通過考核后才可獲得相應學分,考核多以筆試形式進行。但朱書敏(2015)、郝春雷(2017)、王娜娜(2017)等認為實踐中對此項規(guī)定的執(zhí)行不夠規(guī)范,考核要求不夠明確,考核過程流于形式,對學員學習效果促進作用有限[1,5,12]。

        究其原因,主要是執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育由各省藥監(jiān)部門負責,具體操作差異大,培訓考評方式不統(tǒng)一。王娜娜(2017)的研究表明,各省份對面授培訓考評多以出勤為準,只要正常出勤即可獲得學分,“請人代培”現(xiàn)象普遍;網(wǎng)授課程只需將課程播放完并在線作答提交相應習題即可獲得學分,缺乏對學習效果的考核[12]。王欣然(2017)指出,《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》對培訓考核的規(guī)定過于籠統(tǒng),未對培訓過程中的具體學習項目賦予對應的學分,終期考核多以考試形式進行,不能反映培訓的真實效果,執(zhí)業(yè)藥師培訓所獲學分與實際能力提升結(jié)果關(guān)聯(lián)性不強,繼續(xù)教育考核流于形式[13]。

        2.4 施教機構(gòu)管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范

        目前,我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機構(gòu)多由各省級藥品監(jiān)督管理部門指定。許敏(2016)、鄧文輝(2017)等指出部分省份授權(quán)設(shè)有藥學、醫(yī)學專業(yè)的高校為施教機構(gòu),以理論教學為主,以專題講座、學術(shù)報告等集中教學形式開展[7,14]。這種模式保障了師資水平,有利于學員與教師的交流互動。其缺點在于學員需承擔工學矛盾、培訓成本增加等壓力,施教機構(gòu)對培訓過程的監(jiān)督考核不甚嚴格。部分省份直接由省級藥品監(jiān)督管理部門開展培訓工作,多采用網(wǎng)絡(luò)授課形式,即邀請相關(guān)教師錄制課程視頻并通過官方網(wǎng)站發(fā)布,學員自行注冊學習。此種模式的優(yōu)點是靈活、時間成本低,但存在網(wǎng)絡(luò)課程質(zhì)量無法得到保障、師生無法有效互動等弊端。王娜娜(2017)的調(diào)查顯示,培訓教師來源多元化,專業(yè)水平參差不齊,部分教師的授課內(nèi)容與執(zhí)業(yè)藥師的工作實踐脫節(jié)[12]。事實上,施教機構(gòu)無論是各省級藥品監(jiān)督管理部門還是受委托的高校,在監(jiān)管上都有很大難度。由此可見,我國尚未對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的施教機構(gòu)、師資資質(zhì)進行統(tǒng)一要求和規(guī)范,勢必對教育結(jié)果帶來負面影響。

        2.5 缺乏高位階法律支持

        目前我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育方面的制度依據(jù)只有國務院出臺的《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》,立法的缺失使得我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的規(guī)范剛性不足。郝東亮(2019)表示,執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育相關(guān)文件尚未上升到法律地位,嚴重影響執(zhí)業(yè)藥師順利參加繼續(xù)教育培訓[15]。邵秋郡(2015)認為,制定業(yè)務規(guī)范是完善執(zhí)業(yè)藥師制度的核心和基礎(chǔ),待未來條件成熟,應該制定并頒布藥師法[16]。

        究其原因,賀盛亮(2016)認為法律名稱方面,“執(zhí)業(yè)藥師法”與“藥師法”之間存在些許爭議,至今尚未確定;在法律內(nèi)容方面,對是否需要加入立法目的這一條款,各學者、人大代表意見不一;學者對藥師法律調(diào)整范圍也存在爭議[17]。筆者認為,立法艱難的原因還在于執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)未得到社會普遍的關(guān)注,在法律層面也忽視了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育問題。此外,在對執(zhí)業(yè)單位進行認證、考核的規(guī)定中,執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育方面的指標偏少,比重偏低,這也是執(zhí)業(yè)藥師個人、執(zhí)業(yè)機構(gòu)不愿意對繼續(xù)教育投入的原因之一。

        2.6 執(zhí)業(yè)藥師任職機構(gòu)的認識差異較大

        祁曉玲(2018)、徐紅(2018)、張友元(2018)等指出,執(zhí)業(yè)單位對執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育重視程度不高,對其培訓費用和時間的支持力度有限[8,18-19]。許敏等(2017)指出,出現(xiàn)這一問題的原因在于執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象普遍,在崗率低,執(zhí)業(yè)單位已支付相關(guān)“成本”,不愿再對其繼續(xù)教育增加投入[7]。但鄧文輝等(2016)在廣東省的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),有77.3%的被調(diào)查對象參加繼續(xù)教育培訓的學費由其工作單位支付,工作單位非常支持他們參加繼續(xù)教育培訓[14]。由此,從全國看,不同地域、執(zhí)業(yè)機構(gòu)管理者對此項工作的重視程度有較大差別,也對培訓結(jié)果產(chǎn)生了非常重要的影響。

        3 建議

        3.1 培訓形式多樣化

        朱書敏(2015)、俞迪佳(2015)、郝春蕾(2017)等學者提出,網(wǎng)絡(luò)授課應成為培訓的主要形式,執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)自己的實際情況選擇培訓主題和課程模塊,掌握學習進度,有針對性地完善和更新自己的知識體系,但在過程中要注重學習效果的提高,要加強學員與教師、學員與學員的溝通交流[1,5,10]。筆者認為,在進行網(wǎng)絡(luò)授課過程中,還可借助中國大學慕課、學堂在線、騰訊課堂等在線教育平臺,開發(fā)直播課程、在線研討等新的培訓形式,以保障培訓質(zhì)量。此外,于翠婷(2019)指出,要充分發(fā)揮藥師協(xié)會的作用[20]。我國藥師協(xié)會只有國家級和省級,應在各個城市設(shè)立分會,由各分會負責舉辦學術(shù)研討會議、學術(shù)交流活動等,由政府承擔部分經(jīng)費,為本轄區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師提供交流溝通的平臺。

        3.2 建設(shè)特色課程體系

        劉偉等(2015)的調(diào)查結(jié)果顯示,執(zhí)業(yè)藥師在所學知識的實用性方面有強烈的訴求[21]。楊嵌(2018)、王娜娜(2017)也認為要提高培訓內(nèi)容的實用性與針對性,按需施教,分層培訓。應根據(jù)參培對象的學歷、專業(yè)以及工作崗位分門別類地設(shè)計有針對性的特色課程體系,使執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)實際情況選擇適合自己的課程[11-12]。朱書敏(2015)、王關(guān)玲(2017)等學者認為增加實習環(huán)節(jié)能更好地強化實踐教學,加強學員與教師的互動,豐富臨床經(jīng)驗[5,9]。俞迪佳(2015)、陳相龍(2017)、張繼晨(2018)等學者主張實行“繼續(xù)教育+學歷提升”培訓模式,主要針對學歷較低的執(zhí)業(yè)藥師[2,10,22]。大中專學歷的執(zhí)業(yè)藥師除學習執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育配套課程外,還要參加高等醫(yī)藥??圃盒Ee辦的學歷教育,通過各類考試獲得更高的學歷。同時,逐步降低基礎(chǔ)知識在培訓內(nèi)容中所占的比例,重視實踐經(jīng)驗的傳授,實訓環(huán)節(jié)賦予一定學分,以促進學員對知識的應用。

        3.3 完善考核評價體系

        目前,我國尚未形成成熟的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育效果評價體系,不同地區(qū)的評價模式差異很大。楊嵌(2018)認為:應完善考核評價體系,嚴格審核學分授予的條件;應建立相應的個人學習檔案,采用標準化管理的方法對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容、過程、結(jié)果等各個模塊進行評價;應用不同的評價方式、評價標準去評價不同類型的課程。只有學員達到相應要求,才能給予對應的學分認證[11]。王欣然(2017)提出,應建立社會評價體系,學員參加繼續(xù)教育培訓后,施教機構(gòu)可向社會發(fā)放關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師工作情況的調(diào)查表,向社會各界人士收集執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)方面存在的問題,通過對群眾反饋意見的研究,將定性評價轉(zhuǎn)化為定量評價,進而對學員做出科學、客觀的評價[13]。因此,應綜合評價主體、標準、方法、結(jié)果運用等各環(huán)節(jié)的工作,形成成熟高效且可推廣的綜合評價體系。

        3.4 加強對施教機構(gòu)的監(jiān)管

        應建立對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機構(gòu)的資格認證、評估審核及運行監(jiān)管制度。在師資力量方面,劉偉等(2016)指出,提高施教機構(gòu)的師資水平應充分發(fā)揮高校師資力量,將各高校的教師匯集到一起,建立師資庫,每年對這些教師進行考核,淘汰不合格的教師,同時注入新的師資力量[21]。此外,筆者也提出自己的拙見,除高校與政府外,也應適當給予社會培訓機構(gòu)施教資格,引入競爭機制,提高施教機構(gòu)的培訓水平。

        3.5 加大政策支持力度

        王文婧(2016)表示,國家有關(guān)部門要積極組織相關(guān)專家、學者就立法問題進行討論,全國人大及國務院也應盡快將制定執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)法律納入立法計劃。筆者認為還應多進行調(diào)研,聽取執(zhí)業(yè)藥師對立法的觀點,加快執(zhí)業(yè)藥師立法進程[23]。除此之外,還應加大政策的支持力度,周光(2018)、許敏(2017)等指出,在嚴厲打擊“掛證”現(xiàn)象的同時還要積極開展藥店管理培訓工作,將繼續(xù)教育納入執(zhí)業(yè)單位審核標準,在政策上督促執(zhí)業(yè)單位支持執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作[7,24]。

        4 結(jié)語

        盡管執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系在我國已得到了初步發(fā)展,但張璐(2017)、桑曉東(2017)等學者均指出,我國整體藥學服務水平與發(fā)達國家相比還存在不小差距,發(fā)展我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育任重道遠[6,25]。我國雖已出臺相關(guān)文件予以規(guī)范,但實際執(zhí)行情況還有待完善,在培訓內(nèi)容與形式、考核方式、施教機構(gòu)、認可度、政策支持等方面都存在問題,根本原因在于法律政策體系不完善。因此,可以從建立特色課程體系、創(chuàng)新培訓形式、完善考核評價體系、加強對施教機構(gòu)的監(jiān)管等方面發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育。最重要的是,在未來發(fā)展中,提高執(zhí)業(yè)藥師的法律地位,給予其更多政策支持與法律保障,同時加大宣傳力度,提高執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)道德水平與自身修養(yǎng)依然是執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的重點。

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