萬(wàn)芙蓉 ，萬(wàn)順梅，吳永勝 ，萬(wàn) 軒，劉福俠，葛勤利 ，王錫泉

（1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.中國(guó)人民解放軍96604部隊(duì)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.武警第三軍事監(jiān)獄，甘肅 蘭州 730000）

消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU）是指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，包括GU和DU，PU臨床診治不難，但復(fù)發(fā)率高達(dá)59．17%，不易徹底治愈[1]。分析青年軍人PU復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于防治青年軍人PU復(fù)發(fā)、減少青年軍人因PU復(fù)發(fā)對(duì)高原訓(xùn)練的不利影響、進(jìn)一步提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)青年軍人PU復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討防治策略，以降低PU復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年1月—2019年1月我院消化科收治的年齡 18～35 歲，平均（32．07±2．47）歲的 PU 患者 561 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有PU的典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)鏡病理檢查確診為消化性潰瘍；（2）自愿完成12個(gè)月的隨訪，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血或肝腎功能損害、血液病等。其中男性520，女性41例；DU 366例，男性336例，女性30例；GU195例，男性184例，女性11例。按確診治愈后復(fù)診時(shí)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，復(fù)發(fā)組患者359例，其中男性345例，女性14例，年齡18～33歲，平均（30．86±2．38）歲；未復(fù)發(fā)組患者 202 例，其中男 175 例，女 27 例，年齡 18～35 歲，平均（33．16±2．53）歲，兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1．823，P=0．402）。PU 發(fā)病率在男性和女性之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表 1。

表1 消化性潰瘍患者一般資料比較（n）

1.1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍愈合：經(jīng)過(guò)正規(guī)、有效的治療后，PU的癥狀消失，潛血實(shí)驗(yàn)陰性，內(nèi)鏡檢查提示潰瘍處于愈合期或瘢痕期。潰瘍復(fù)發(fā)：在確認(rèn)PU愈合后，患者再次出現(xiàn)PU癥狀，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期PU。

1.2 研究方法

所有患者均給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑治療，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）陽(yáng)性者給予根除等規(guī)范治療。將復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者的臨床資料進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、刺激性食物、飲食不規(guī)律、熬夜）、精神心理狀態(tài)（精神緊張、焦慮抑郁）、潰瘍類型、終末Hp感染和未堅(jiān)持用藥等情況。通過(guò)統(tǒng)計(jì)比較患者臨床資料，分析導(dǎo)致PU復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PU復(fù)發(fā)的性別差異

561例患者中，總復(fù)發(fā)率為63．99%（359/561）。兩組患者性別比較，男性復(fù)發(fā)率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者男女復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 青年軍人PU復(fù)發(fā)因素

結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的潰瘍大小、Hp感染、未堅(jiān)持用藥、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、刺激性食物、飲食不規(guī)律、熬夜）及精神心理狀態(tài)（精神緊張、焦慮抑郁）人數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表 3～4。

表3 兩組患者臨床資料比較（n）

3 討論

3.1 青年軍人PU特點(diǎn)及誘發(fā)因素

PU為常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，尤其在青年軍人中更為常見(jiàn)。軍人是特殊的群體，尤其西北高原高寒的特點(diǎn)，環(huán)境條件較差、訓(xùn)練強(qiáng)度較大、精神高度緊張、心理壓力大等，這些都是PU的誘因。有研究顯示，20～29歲PU的比例最高，為30．4%[2-3]。PU的發(fā)生與吸煙、飲酒、喜食刺激性食物、不規(guī)律飲食、心理因素及精神緊張有關(guān)，也與軍事專業(yè)、軍事因素、季節(jié)、Hp 感染有關(guān)[4-5]。

3.2 青年軍人PU復(fù)發(fā)的影響因素

盡管消化性潰瘍的診治不難，但受多種因素影響，難以徹底治愈。有研究顯示，氣象因素對(duì)PU的復(fù)發(fā)有一定影響，工作性質(zhì)、吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、作息狀況也與PU復(fù)發(fā)密切相關(guān)[6-7]。蔡晉[8]研究結(jié)果顯示，PU復(fù)發(fā)率較高，與吸煙、潰瘍大小、終末Hp感染密切相關(guān)。長(zhǎng)期吸煙會(huì)引起膽汁返流，增加Hp感染的概率，導(dǎo)致患者PU面糜爛，易復(fù)發(fā)；酒精則會(huì)對(duì)消化道黏膜造成直接的損傷，誘導(dǎo)復(fù)發(fā)；還有其他一些不良生活習(xí)慣也是誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)的因素[9-10]。國(guó)外研究顯示，心理社會(huì)壓力可能會(huì)影響PU復(fù)發(fā)[11]。

表4 兩組患者不良生活習(xí)慣及精神心理狀態(tài)比較[n（%）]

本次調(diào)查顯示，青年軍人PU復(fù)發(fā)率為63．99%，與未復(fù)發(fā)組比較，性別、潰瘍大小、Hp感染、未堅(jiān)持用藥、不良生活習(xí)慣及精神心理狀態(tài)與PU復(fù)發(fā)顯著相關(guān)（P＜0．05），考慮青年人喜食辣條、烤肉、泡面，飲碳酸飲料以及熬夜、精神緊張，導(dǎo)致胃黏膜糜爛，致使?jié)儚?fù)發(fā)，與上述研究報(bào)道一致。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，向PU患者科普相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣指導(dǎo)，改善生活方式，定期復(fù)查胃鏡，對(duì)提高治愈率、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)以及減少對(duì)高原訓(xùn)練的不利影響都有重要的臨床意義。