馮妞妞 ，王 琛 ，李 穎 ，張 紅 ，范澤華 ，王 鵬 ，趙自剛 *

（1.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院微循環(huán)研究所，河北 張家口 075000）

為了引導(dǎo)麻醉學(xué)專業(yè)新生認(rèn)識(shí)專業(yè)、喜歡專業(yè)、學(xué)習(xí)專業(yè)，自2014年開始，我們?yōu)槁樽韺W(xué)專業(yè)2014—2017級(jí)新生在大學(xué)一年級(jí)第一學(xué)期開設(shè)了麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論課程，對(duì)于提高他們的專業(yè)認(rèn)知能力、后續(xù)課程的學(xué)習(xí)能力發(fā)揮了積極的作用。在問卷調(diào)查中，學(xué)生也表達(dá)了希望增加“早期接觸麻醉”“早期培養(yǎng)創(chuàng)新能力”教學(xué)內(nèi)容的愿望。因此，如何開展多種形式的麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生“早麻醉”“早科研”的意識(shí)尤為重要?；诖?，我們?cè)谇捌诮虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依托小動(dòng)物麻醉科研平臺(tái)，在麻醉學(xué)專業(yè)麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論課程的“認(rèn)識(shí)麻醉學(xué)”教學(xué)內(nèi)容完成后，為學(xué)生開設(shè)了大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)，作為理論教學(xué)的有益補(bǔ)充，收到了良好的教學(xué)效果。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施過程

為了更好地讓學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)并體驗(yàn)麻醉是什么，我們將本次授課方式確定為理論與操作相結(jié)合的方式。首先，教師在麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論第一次理論授課“認(rèn)識(shí)麻醉學(xué)”中，講授了小動(dòng)物麻醉機(jī)（Matrx VMR型，美國(guó)MIDMARK公司）的構(gòu)成與原理，簡(jiǎn)單介紹了操作方法。隨后，將78名學(xué)生以自由組合的方式分為8個(gè)小組，每組9～10人，確定不同的時(shí)間后，依次到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)際動(dòng)手操作。在實(shí)驗(yàn)操作中，首先由帶教教師用實(shí)物再次介紹小動(dòng)物麻醉機(jī)的原理與使用方法，以示教的方法依次介紹打開氧氣閥門→捉拿大鼠 [雄性，Wistar，240～260 g，北京華阜康生物科技股份科技有限公司，SCXK（京）2014-0004]→置入麻醉誘導(dǎo)箱→打開揮發(fā)性麻醉罐→麻醉過程觀察→關(guān)閉麻醉罐等。在示教過程中，結(jié)合大鼠麻醉過程，以邊講解邊操作的方式分別為學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理與捉拿大鼠的技巧、吸入性麻醉劑（異氟烷）的麻醉原理、麻醉過程中大鼠一般表現(xiàn)的變化與麻醉指征。然后，由每名學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行操作，在學(xué)生操作過程中再進(jìn)行重復(fù)性講解，并及時(shí)回答學(xué)生的問題，使他們?cè)趯?shí)際操作中加深對(duì)大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)的掌握與了解。每組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間為1個(gè)學(xué)時(shí)。

2 教學(xué)效果

為了進(jìn)一步了解本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，探索麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論教學(xué)的新方法，拓展課堂教學(xué)的新路徑，我們應(yīng)用問卷星軟件從專業(yè)認(rèn)知、知識(shí)拓展、動(dòng)手能力、觀察與思考能力、小動(dòng)物麻醉操作關(guān)鍵步驟等方面設(shè)計(jì)了問卷，通過微信平臺(tái)進(jìn)行問卷調(diào)查。78名學(xué)生全部參加了問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知能力的作用

本次問卷設(shè)置了與“大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知能力的作用”相關(guān)的兩個(gè)問題。結(jié)果顯示，所有學(xué)生均認(rèn)為通過本次實(shí)驗(yàn)加深了對(duì)麻醉學(xué)和吸入麻醉的認(rèn)識(shí)，且平均有84．62%的學(xué)生持完全肯定態(tài)度，見表1。

表1 大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知能力的作用[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生知識(shí)拓展的作用

結(jié)果顯示，有78．21%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)驗(yàn)過程中了解了一些有關(guān)動(dòng)物倫理的知識(shí)，有21．79%的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中沒有關(guān)注動(dòng)物倫理知識(shí)；100．00%的學(xué)生了解了小動(dòng)物麻醉機(jī)的構(gòu)成和麻醉原理，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生知識(shí)拓展的作用[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的作用

結(jié)果顯示，100．00%的學(xué)生認(rèn)為通過本次實(shí)驗(yàn)，掌握了大鼠的捉拿方法，培養(yǎng)了他們的動(dòng)手能力，且66名學(xué)生（84．62%）持完全肯定態(tài)度，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的作用[n（%）]

2.4 實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生觀察能力的作用

結(jié)果顯示，98．72%的學(xué)生觀察了麻醉過程中大鼠的一些行為學(xué)變化，75．64%的學(xué)生觀察了麻醉過程中大鼠的呼吸變化，76．92%的學(xué)生觀察了麻醉結(jié)束后大鼠的蘇醒過程；分別有1．28%、24．36%、23．08%的學(xué)生未對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行觀察，見表 4。

表4 實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生觀察能力的作用[n（%）]

2.5 實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生思考能力的作用

結(jié)果顯示，分別有46．15%、41．03%的學(xué)生認(rèn)真思考或簡(jiǎn)單思考了大鼠麻醉過程中行為學(xué)變化的原因；分別有60．26%、28．21%的學(xué)生與同學(xué)一起討論或簡(jiǎn)單討論本次實(shí)驗(yàn)中觀察到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果；分別有12．82%、11．54%的學(xué)生未對(duì)上述問題進(jìn)行思考或討論，見表5。

2.6 形成性評(píng)價(jià)與反饋

在完成上述問卷的同時(shí)，我們針對(duì)大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)前“先將大鼠放入誘導(dǎo)箱，再打開揮發(fā)性麻醉罐”還是“先打開揮發(fā)性麻醉罐，再將大鼠放入誘導(dǎo)箱”以及麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后“先關(guān)閉麻藥揮發(fā)罐，再關(guān)閉氣瓶”還是“先關(guān)閉氣瓶，再關(guān)閉麻藥揮發(fā)罐”等問題進(jìn)行了調(diào)查，80%以上的學(xué)生給出了正確答案。隨后，教師對(duì)學(xué)生的答案進(jìn)行了反饋與解釋。

2.7 拓展性知識(shí)學(xué)習(xí)與反饋

在問卷中為學(xué)生設(shè)置了“還想了解哪些與本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)”的填空題，學(xué)生想了解的知識(shí)點(diǎn)主要集中在：吸入性麻醉的原理及使用范圍、吸入性麻醉對(duì)機(jī)體的影響、麻醉的方法、麻醉藥物種類及劑量、麻醉深度的判斷及分期、神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造、大鼠的生物學(xué)特性及正常生理指標(biāo)等。授課教師針對(duì)上述拓展性知識(shí)分別做了解答并反饋給學(xué)生。反饋結(jié)束后，有68名學(xué)生參加了第二次問卷調(diào)查，98．53%（67/68）的學(xué)生對(duì)問題的解答表示滿意，僅有1名學(xué)生持否定態(tài)度。

3 體會(huì)與展望

長(zhǎng)期以來，眾多麻醉學(xué)專業(yè)教師從培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、臨床思維等方面進(jìn)行了許多有益的嘗試[1-4]。如何培養(yǎng)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生“早麻醉”的意識(shí)是提高學(xué)生專業(yè)與職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵。本文通過在麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論教學(xué)中開展大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)，較好地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)，取得了預(yù)期效果。

3.1 提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

問卷調(diào)查顯示，絕大部分學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)實(shí)踐加深了他們對(duì)麻醉學(xué)、吸入麻醉的認(rèn)識(shí)，掌握了大鼠的捉拿方法，初步培養(yǎng)了動(dòng)手能力，拓展了他們對(duì)動(dòng)物倫理、小動(dòng)物麻醉機(jī)構(gòu)成與麻醉原理的認(rèn)識(shí)，觀察了麻醉過程中大鼠行為學(xué)與呼吸的變化及麻醉后大鼠的蘇醒過程，課后也思考并討論了實(shí)驗(yàn)結(jié)果。可見，本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)較好地提高了學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知能力、動(dòng)手能力、觀察能力、思考能力，拓展了他們的麻醉學(xué)知識(shí)。形成性評(píng)價(jià)的結(jié)果也顯示，大多數(shù)學(xué)生掌握了大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這也說明學(xué)生積極投入了本次教學(xué)?？偟膩碚f，本次教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)揮了積極有效的作用，也為今后更好地開展麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

3.2 構(gòu)建了培養(yǎng)學(xué)生“早麻醉”意識(shí)的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)

在麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論課程教學(xué)中，我們一直應(yīng)用多種手段對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)的新生進(jìn)行專業(yè)與職業(yè)教育，取得了較好的效果，但教學(xué)方式多局限于理論講授、師生互動(dòng)，還需要拓展新的教學(xué)方法。盡管我們?cè)谡n堂上一直要求學(xué)生利用課余時(shí)間多去醫(yī)院觀摩臨床麻醉，但受校區(qū)與臨床學(xué)院空間距離以及學(xué)生不樂意去附近醫(yī)院觀摩的影響，學(xué)生利用課外時(shí)間主動(dòng)觀摩臨床麻醉的機(jī)會(huì)很少。通過將大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)納入拓展教學(xué)內(nèi)容的嘗試，使學(xué)生真正自己動(dòng)手進(jìn)行了一次麻醉，親自觀察了麻醉過程中動(dòng)物的一些行為學(xué)變化，加深了學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)以及動(dòng)物吸入麻醉的認(rèn)識(shí)，了解了異氟烷與其他麻醉藥的優(yōu)點(diǎn)[5-6]，培養(yǎng)了他們的“早麻醉”意識(shí)，這對(duì)于他們的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是非常有益的。從學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的訴求也可以看出，他們真正對(duì)學(xué)習(xí)麻醉有了興趣，實(shí)現(xiàn)了“早麻醉”的教學(xué)目的。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生的“早科研”意識(shí)

早期進(jìn)行科研訓(xùn)練是提高醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、培養(yǎng)科研思維的有效途徑[7]。盡管課堂教學(xué)中我們一直強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)該利用課余時(shí)間多去我校的生命科學(xué)研究中心觀摩科研實(shí)驗(yàn)，逐步培養(yǎng)科研思維與創(chuàng)新能力，但是由于新生比較靦腆，他們參與科學(xué)研究的主動(dòng)性并不強(qiáng)。在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生親自到科研實(shí)驗(yàn)室參與實(shí)驗(yàn)，而研究生則參與到新生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，促進(jìn)了學(xué)生與研究生之間的交流；通過了解小動(dòng)物麻醉機(jī)構(gòu)成、麻醉原理，學(xué)習(xí)小動(dòng)物的捉拿與觀察大鼠麻醉過程中的行為學(xué)變化，培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維。課后，許多學(xué)生與研究生成了朋友，經(jīng)常到實(shí)驗(yàn)室觀摩研究生的科研實(shí)驗(yàn)，十幾名學(xué)生主動(dòng)參與到研究室的大學(xué)生科研興趣小組，“早科研”意識(shí)逐步形成?？梢?，大鼠吸入性麻醉實(shí)驗(yàn)不但培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)興趣，也提高了他們對(duì)科學(xué)研究的興趣，這對(duì)于培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力與科研思維的麻醉學(xué)應(yīng)用型人才是非常有益的。

3.4 體現(xiàn)了科研服務(wù)教學(xué)的理念

高校的科學(xué)研究不僅要做到理論創(chuàng)新、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，更重要的職能還包括服務(wù)本科教學(xué)[8]，服務(wù)人才培養(yǎng)，真正做到“以本為本”，落實(shí)“四個(gè)回歸”。在本次教學(xué)實(shí)踐中，研究室提供了實(shí)驗(yàn)用的小動(dòng)物麻醉平臺(tái)，也為學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)提供了必要的麻醉藥物與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。可以說，本次教學(xué)是在已有科研平臺(tái)基礎(chǔ)上進(jìn)行本科生教學(xué)的又一次實(shí)踐，在為我室積累了科研服務(wù)教學(xué)資料的基礎(chǔ)上，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室開放，增加了研究生科研服務(wù)教學(xué)的意識(shí)，營(yíng)造了良好的科研反哺教學(xué)氛圍，真正體現(xiàn)了科研服務(wù)教學(xué)的理念。

3.5 培養(yǎng)了學(xué)生關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的意識(shí)

麻醉學(xué)作為醫(yī)學(xué)學(xué)科門類下的二級(jí)學(xué)科，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是麻醉學(xué)專業(yè)教育教學(xué)過程的一個(gè)重要組成部分。但對(duì)于大學(xué)一年級(jí)的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還沒有初步的認(rèn)識(shí)，更不清楚教學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造成的傷害與倫理。因此，加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利與倫理教育是培養(yǎng)學(xué)生良好素養(yǎng)的一個(gè)重要方面[9-10]。通過本次實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生了解了吸入性麻醉對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的保護(hù)，了解了大鼠捉拿過程中的注意事項(xiàng)，知曉了大鼠蘇醒過程中的行為學(xué)變化，這對(duì)建立學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利觀念，進(jìn)而關(guān)愛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)揮了積極作用，促進(jìn)了專業(yè)教育、科研意識(shí)與生命倫理觀念的良性互動(dòng)。

3.6 為教學(xué)改革與課程建設(shè)提供了有益的建議

盡管本次教學(xué)提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，但也要看到，有24．36%、23．08%的學(xué)生并沒有觀察麻醉過程中和麻醉結(jié)束后大鼠的呼吸變化以及蘇醒過程；12．82%的學(xué)生沒有思考過大鼠麻醉過程中行為學(xué)變化的原因，11．54%的學(xué)生也沒有與同學(xué)一起討論本次實(shí)驗(yàn)中觀察到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。究其原因，帶教教師和研究生均是第一次進(jìn)行這樣的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，因此可能與他們之間缺乏有效的溝通有關(guān)；另一方面，由于本次授課的時(shí)間在麻醉學(xué)專業(yè)新生入學(xué)后的第一周，因此可能與其還沒有進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)狀態(tài)、還不了解大學(xué)的教學(xué)方法等因素有關(guān)。因此，在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要加強(qiáng)集體備課，增加帶教教師與研究生的交流與溝通，確保教學(xué)過程的同質(zhì)化，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，還要提前教導(dǎo)學(xué)生如何盡快融入大學(xué)學(xué)習(xí)、如何參與實(shí)踐教學(xué)的全過程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)或自主學(xué)習(xí)，從而真正發(fā)揮麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)新生專業(yè)教育的引導(dǎo)作用，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。