李 濤，羅先武

（1.仙桃職業(yè)學(xué)院，湖北 仙桃 433000；2.武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北 武漢 430071）

心肺復(fù)蘇是對(duì)心跳呼吸驟?；颊卟捎萌斯し椒ń⒑突謴?fù)循環(huán)、呼吸的過(guò)程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須熟練掌握的急救技術(shù)之一[1]。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員通常是患者病情變化的最先目擊者，護(hù)理人員能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停并迅速采取高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，是提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵[2]。國(guó)內(nèi)有研究顯示：在臨床實(shí)踐中，實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇技能的優(yōu)秀率僅為2．97%，及格率不足50%[3]。因此，國(guó)內(nèi)的護(hù)理院校迫切需要改進(jìn)心肺復(fù)蘇操作技能的教學(xué)方法，切實(shí)提高護(hù)生心肺復(fù)蘇技術(shù)的操作水平，為其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。微格教學(xué)法又稱微觀教學(xué)，是一種借助攝像機(jī)、錄像機(jī)等現(xiàn)代教育技術(shù)開(kāi)展技能訓(xùn)練的小型模擬教學(xué)活動(dòng)。國(guó)內(nèi)有相關(guān)研究表明：微格教學(xué)法具有反饋及時(shí)、注重學(xué)生自我反思及自我改進(jìn)等優(yōu)點(diǎn)[4]，學(xué)生通過(guò)錄像回放、師生評(píng)議能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身操作訓(xùn)練中的不足之處，可幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自我，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，是一種卓有成效的技能訓(xùn)練方法[4]。本研究將微格教學(xué)法應(yīng)用于高職高專護(hù)生心肺復(fù)蘇操作技能的教學(xué)中并取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年9月—2019年12月選取我院2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生96名為研究對(duì)象，其中男生2名，女生94名，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48名。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生年齡為 19～22 歲，平均（19．58±0．70）歲；對(duì)照組護(hù)生年齡為 18～21歲，平均（19．56±0．79）歲。兩組護(hù)生在生源結(jié)構(gòu)、性別、年齡、在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)按照組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的方法將96名護(hù)生分成12組，每組8名護(hù)生，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)在1名教師的指導(dǎo)下開(kāi)展技能訓(xùn)練。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用微格教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)示范法。兩組護(hù)生除教學(xué)方法不同外，指導(dǎo)教師、教學(xué)學(xué)時(shí)、訓(xùn)練模型和考核方法均相同。心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)為12學(xué)時(shí)，考慮到護(hù)生在前期的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中已學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識(shí)，本次心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)均采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)的形式進(jìn)行。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法（1）課前準(zhǔn)備階段。組建由8名教師組成的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)課程組，其中專職教師3名，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師5名。由已連續(xù)4年獲得全國(guó)護(hù)理技能大賽高職組優(yōu)秀指導(dǎo)教師的急危重癥護(hù)理學(xué)課程負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)。開(kāi)課前組長(zhǎng)組織課程組教師集體備課，解讀《2018中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識(shí)》，集中觀看《全國(guó)職業(yè)院校技能大賽2018年護(hù)理賽項(xiàng)（高職組硬盤(pán)）》操作視頻，統(tǒng)一操作步驟和手法。同時(shí)課程組教師為護(hù)生編寫(xiě)了4例不同情形下出現(xiàn)心跳驟停需要搶救的模擬案例，其中3個(gè)案例用于技能訓(xùn)練，1個(gè)案例用于最后的技能考核。實(shí)驗(yàn)室工作人員提前完成模擬人參數(shù)設(shè)置，提前測(cè)試模擬案例的運(yùn)行過(guò)程。（2）模擬練習(xí)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，指導(dǎo)教師為護(hù)生講解心肺復(fù)蘇的操作標(biāo)準(zhǔn)，隨后觀看《全國(guó)職業(yè)院校技能大賽2018年護(hù)理賽項(xiàng)（高職組硬盤(pán)）》操作視頻，教師結(jié)合視頻對(duì)每項(xiàng)操作步驟進(jìn)行講解，并集中示范操作要領(lǐng)，隨后小組成員4人組成一個(gè)模擬小組進(jìn)行高仿真模擬練習(xí)，其中一人負(fù)責(zé)病情觀察和判斷，一人負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇操作，一人負(fù)責(zé)錄像，一人負(fù)責(zé)記錄。每輪操作完成后進(jìn)行角色互換，直至每個(gè)護(hù)生完成心肺復(fù)蘇的技能操作。模擬練習(xí)開(kāi)始前，指導(dǎo)教師給護(hù)生分發(fā)模擬教學(xué)案例，小組成員對(duì)模擬案例進(jìn)行討論，明確主要的處理措施和角色分工。整個(gè)操作過(guò)程全程攝像，便于后續(xù)的自我反思和分析。（3）操作后反饋。護(hù)生完成一輪模擬練習(xí)后，指導(dǎo)教師打開(kāi)錄像，讓操作者和小組成員一起回看。操作者對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反思，指導(dǎo)教師引導(dǎo)操作者和小組成員一起討論、評(píng)議，通過(guò)自我反思、同伴評(píng)價(jià)和教師點(diǎn)評(píng)3種方式，讓操作者明確自身操作中存在的問(wèn)題，使其在后續(xù)的技能訓(xùn)練中，有針對(duì)性地規(guī)范和調(diào)整操作要領(lǐng)。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的示范法，即教師示范—護(hù)生練習(xí)—教師指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)指導(dǎo)教師給護(hù)生講解心肺復(fù)蘇的操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生首先觀看操作錄像，然后指導(dǎo)教師為護(hù)生進(jìn)行操作示范，最后護(hù)生分組練習(xí)。在護(hù)生練習(xí)過(guò)程中教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以指導(dǎo)和糾正。

1.3 效果評(píng)價(jià)

培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能考核，以《2019年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽高職組心肺復(fù)蘇操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)分依據(jù)，其中環(huán)境評(píng)估2分、判斷與呼救6分、安置患者體位6分、胸外心臟按壓23分、開(kāi)放氣道4分、人工呼吸10分、判斷復(fù)蘇效果15分、整理記錄6分、復(fù)蘇評(píng)價(jià)21分、關(guān)鍵環(huán)節(jié)7分，共計(jì)100分。護(hù)生5分鐘內(nèi)完成物品準(zhǔn)備，5分鐘內(nèi)在某公司高級(jí)心肺復(fù)蘇考核系統(tǒng)上完成心肺復(fù)蘇操作?？己巳藛T為急救護(hù)理課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)全體教師，教師主要負(fù)責(zé)環(huán)境評(píng)估、安置患者體位、判斷復(fù)蘇效果、整理記錄、復(fù)蘇評(píng)價(jià)等方面的評(píng)分，胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸的評(píng)估以高級(jí)心肺復(fù)蘇考核系統(tǒng)的客觀記錄為評(píng)分依據(jù)。同時(shí)收集護(hù)生對(duì)不同培訓(xùn)方法的滿意度，選項(xiàng)為“非常滿意、滿意、不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所獲得的數(shù)據(jù)用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。兩組護(hù)生操作技能成績(jī)均分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組護(hù)生操作技能成績(jī)優(yōu)良率及培訓(xùn)滿意度采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇操作技能考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1。其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生考核成績(jī)優(yōu)秀者（≥80分）18人，良好者（70～79分）30人；對(duì)照組考核成績(jī)優(yōu)秀者8人，良好者35人，合格者（60～69）5人，兩組護(hù)生操作技能考核成績(jī)優(yōu)良率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組考核成績(jī)48 48 n t P 78.62±3.89 74.99±4.71 4.11 0.001 5

表2 兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績(jī)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 培訓(xùn)滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)培訓(xùn)方法非常滿意的有45名（93．75%），滿意的有3名（6．25%）；對(duì)照組護(hù)生對(duì)培訓(xùn)方法非常滿意的有26名（54．17%），滿意的有 21名（43．75%），不滿意的有 1名（2．08%）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 微格教學(xué)法有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

微格教學(xué)法樹(shù)立了“以護(hù)生為主體”的教學(xué)理念，教師為護(hù)生創(chuàng)設(shè)了操作技能的應(yīng)用情境，護(hù)生扮演護(hù)士的角色，以小組的形式為心跳呼吸驟停的患者進(jìn)行急救，極大地提升了護(hù)生學(xué)習(xí)操作技能的積極性和興趣，克服了傳統(tǒng)示范法護(hù)生學(xué)習(xí)興趣低下的弊端。操作過(guò)程中全程錄像，方便了后續(xù)的評(píng)價(jià)與反饋[5]。通過(guò)教學(xué)情景回放、同伴評(píng)價(jià)和教師點(diǎn)評(píng)，操作者及時(shí)獲得了大量的反饋信息，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身操作中的不當(dāng)之處，還會(huì)從整體的角度去思考溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面存在的不足，后續(xù)練習(xí)時(shí)會(huì)及時(shí)、主動(dòng)地加以糾正，改變了過(guò)去操作者重復(fù)犯錯(cuò)、被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，激發(fā)了操作者主動(dòng)反思、主動(dòng)糾錯(cuò)的意識(shí)，極大地提高了操作技能練習(xí)的效率。本次研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組護(hù)生（P＜0．05），這與國(guó)內(nèi)胡勇花等[5]的研究結(jié)果一致。

3.2 微格教學(xué)法提升了教學(xué)滿意度

微格教學(xué)法模擬了臨床真實(shí)的情境，護(hù)生在一個(gè)真實(shí)、復(fù)雜的環(huán)境中應(yīng)用操作技能處置緊急情況，能大大地提升護(hù)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，提升了護(hù)生操作技能訓(xùn)練時(shí)的成就感。同時(shí)微格教學(xué)法給操作者提供了一個(gè)獲得大量反饋信息的平臺(tái)[6]，護(hù)生通過(guò)回看錄像、小組成員互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中每一個(gè)細(xì)節(jié)存在的不足之處及改進(jìn)方案，在下一次訓(xùn)練時(shí)能及時(shí)糾正，大大地提升了操作練習(xí)時(shí)的針對(duì)性和有效性，提升了搶救的成功率，促進(jìn)了護(hù)生自信心的建立，也極大地提高了護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的滿意度。同時(shí)微格教學(xué)法不受場(chǎng)地、器材等條件的限制，訓(xùn)練間隙護(hù)生可隨時(shí)觀看錄像，勞逸結(jié)合。操作者通過(guò)反復(fù)審視自己的操作過(guò)程，促進(jìn)自我反思，尋找自身不足，下一次練習(xí)時(shí)的針對(duì)性更強(qiáng)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。

3.3 微格教學(xué)法有利于縮短實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距

護(hù)生經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在模擬人身上都能很好地完成操作，但一進(jìn)入臨場(chǎng)真實(shí)的環(huán)境，碰到突發(fā)的心跳驟停患者，通常表現(xiàn)出恐慌的情緒反應(yīng)，難以完成高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇操作，這提示實(shí)驗(yàn)教學(xué)的環(huán)境與臨床實(shí)踐之間還存在一定的差距。心肺復(fù)蘇的成敗不僅與護(hù)生的操作水平有關(guān)，還與搶救環(huán)境、護(hù)生的心理素質(zhì)等密切相關(guān)。心肺復(fù)蘇操作技能的培訓(xùn)不應(yīng)只局限于護(hù)生操作技能的熟練掌握，還應(yīng)訓(xùn)練其臨場(chǎng)應(yīng)變能力和心理素質(zhì)[7]。應(yīng)用微格教學(xué)法進(jìn)行技能培訓(xùn)，護(hù)生在模擬的真實(shí)情景中開(kāi)展急救，在緊張的環(huán)境中完成救護(hù)操作，同時(shí)還要與團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，有效地提高了護(hù)生的應(yīng)變能力和抗壓能力，鍛煉了其心理素質(zhì)，為在臨床復(fù)雜環(huán)境下開(kāi)展急救積累了經(jīng)驗(yàn)，縮短了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距。

4 結(jié)語(yǔ)

心肺復(fù)蘇是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須熟練掌握的急救技能之一，本次研究結(jié)果表明，在心肺復(fù)蘇技能中應(yīng)用微格教學(xué)法，能顯著提高護(hù)生的技能操作能力，護(hù)生滿意度高，值得推廣應(yīng)用。由于受研究時(shí)間的限制，本研究只評(píng)價(jià)了近期效果，遠(yuǎn)期效果仍有待在今后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證和探索。