覃菊玲 李莉 萬方方 史蕾

（武漢大學中南醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 湖北 武漢 430071）

近年來，隨著環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等諸多因素的影響，不孕癥呈現(xiàn)增長趨勢，為了滿足不孕癥患者成為父母的心愿，輔助生殖技術(shù)應(yīng)運而生[1]。做好輔助生殖手術(shù)后患者的跟蹤隨訪，既可以了解手術(shù)的成功率和安全性，又可以及時、有效指導患者處理不良事件、不良情緒等[2]。本臨床研究旨在探討手術(shù)后的隨訪管理在輔助生殖技術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月－2018 年12 月在我院生殖中心收治不孕癥患者共107 名，初次診斷并未接受治療，符合診斷標準[3]，簽署知情同意書，倫理委員會審核批準。隨機抽簽法分為試驗組57 例；對照組 50 例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般情況比較（±s）

表1 一般情況比較（±s）

例數(shù) 年齡（歲） 病程（年）試驗組 57 33.56±4.06 2.44±1.09對照組 50 33.38±4.25 2.54±1.09 t 0.23 0.48 P 0.82 0.63

1.2 治療方案[4-5]

隨訪人員均為同一團隊成員，隨訪時間為移植后14 天、移植后35 天，孕12 周與分娩結(jié)束時。對照組采取常規(guī)電話隨訪，試驗組采取專科性隨訪管理。具體措施如下：（1）建立檔案：根據(jù)患者生殖手術(shù)類型，建立專屬檔案，并針對患者自身特點，告知相關(guān)醫(yī)學知識，以及后期隨訪的重要性及必要性。（2）隨訪途徑：進行多元化隨訪管理，如：常規(guī)電話聯(lián)系，APP 在線咨詢平臺，微信、QQ 等，階段性管理過程中，及時給予微信或短信提醒就診。（3）隨訪信息：健康教育必須貫穿始終，從進入生殖醫(yī)學中心開始，定期開展知識講座，發(fā)放生殖知識宣傳手冊，建立微信公眾號，使不孕癥患者充分了解術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識及注意事項。同時建立微信群，群內(nèi)及時針對患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的心理、生理狀況進行解答排憂。①術(shù)后14 天，復查絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)檢測。如β-HCG ≥5mIU/ml 為生化妊娠，給予黃體支持治療；如β-HCG ＜5mIU/ml 的未妊娠患者給予人文關(guān)懷，同時醫(yī)患共同分析相關(guān)原因，并制定下一步治療方案。②術(shù)后4 周，或β-HCG 確定生化妊娠后14d，進行彩超檢查排除異位妊娠。如彩超見宮內(nèi)孕囊則繼續(xù)進行黃體支持治療；彩超顯示多胎妊娠，而孕婦身體無法承受者，醫(yī)患溝通進行必要的減胎術(shù)。③孕12周進行相關(guān)指標，如彩超等指標檢測胎兒發(fā)育情況，并反復強調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性。④分娩后隨訪，了解妊娠結(jié)局及新生兒情況。⑤產(chǎn)后1 年再次隨訪，了解子代發(fā)育等相關(guān)指標，以及母體身體變化情況。

1.3 觀察指標[6]

觀察兩組患者滿意度、隨訪率（隨訪率=(總例數(shù)-失訪例數(shù))/總例數(shù)×100%）、妊娠結(jié)局（分娩率=28 周后存活分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%）情況。隨訪周期結(jié)束后（產(chǎn)后1 年）采用滿意度調(diào)查表評估患者滿意度情況，滿分100 分，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 各項觀察指標比較

與對照組比較，進行了?？齐S訪管理后，試驗組的患者滿意度（98.25%）、隨訪率（98.25%）、妊娠結(jié)局（57.89%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各項觀察指標比較（%）

3.討論

隨訪是指針對就診結(jié)束的患者，醫(yī)院定期采用各種通訊方式與患者進行溝通，了解疾病進展及恢復情況，并及時進行指導和心理疏導的方式[7]。通過隨訪的方式，既可以提高醫(yī)療服務(wù)水平，也便于疾病的跟蹤觀察，通過積累數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗，改善治療流程及治療方案，這一舉措對于改善醫(yī)患關(guān)系及提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平都至關(guān)重要[8]。生殖醫(yī)學在不斷滿足患者成為父母的迫切需要的同時，自身也得到了蓬勃發(fā)展，而做好輔助生殖手術(shù)后患者的跟蹤隨訪也在很大程度影響了手術(shù)效果，術(shù)后專業(yè)隨訪既可以了解手術(shù)的成功率和安全性，又可以及時、有效指導患者處理不良事件、不良情緒等。

進入生殖醫(yī)學的患者，多經(jīng)歷了較長的病程，在這個過程中，患者及其家庭都經(jīng)歷了身體和心理煎熬，導致她們出現(xiàn)各種焦慮、抑郁、易怒等不良情緒[9]。健康教育必須貫穿始終，從進入生殖醫(yī)學中心開始，定期開展知識講座，發(fā)放生殖知識宣傳手冊，建立微信公眾號，使不孕癥患者充分了解術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識及注意事項。同時建立微信群，群內(nèi)及時針對患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的心理、生理狀況進行解答排憂。

常規(guī)隨訪管理中主要是通過電話進行溝通，由于隨訪人員無法通過短暫的電話聯(lián)系掌握患者情緒變化，容易誘發(fā)患者過度的自我保護隱私意識，很難掌握最有效的信息，不利于疾病觀察及后期指導[10]。而本研究采用專業(yè)性隨訪管理，對建立檔案的手術(shù)患者，進行多元化隨訪管理，如：常規(guī)電話聯(lián)系，APP 在線咨詢平臺，微信、QQ等，針對于隨訪的各個階段，個性化隨訪管理。結(jié)果顯示，與對照組比較，進行了?？齐S訪管理后，試驗組的患者滿意度（98.25%）、隨訪率（98.25%）、妊娠結(jié)局（57.89%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，輔助生殖中心采用有效的專業(yè)性隨訪管理，可以提升患者滿意度、保障有效的隨訪率，提高良好的妊娠結(jié)局。