韓冰

（廣西中醫(yī)藥大學一附院推拿科 廣西 南寧 530000）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾病，多發(fā)生于從事體力勞動的中青年，發(fā)病后患者會出現(xiàn)腰腿疼痛、肢體功能障礙等癥狀，若不及時治療，將會對其生活和工作帶來非常嚴重的影響[1]。牽引、推拿、針灸、藥物是現(xiàn)階段臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，這些方法可以在一定程度上緩解患者的病情，但單一方法對患者療效欠佳，因此臨床多為患者采取綜合治療，以獲得更加顯著的臨床療效[2]。本文選取2018 年6 月—2019 年6 月期間于本院治療腰椎間盤突出癥的80 例患者，試觀察外用麝香追風止痛膏+推拿牽引對腰椎間盤突出癥的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月于本院治療腰椎間盤突出癥的80 例患者，以患者采取的不同治療方法為分組依據，將其分為采取推拿牽引治療的對照組、采取外用麝香追風止痛膏+推拿牽引治療的研究組，每組40 例。研究組：男30 例，女10 例；年齡32 歲～68 歲，平均（51.78±14.65）歲；單間隙突出24例，多間隙突出16 例。對照組：男31 例，女9 例；年齡33 歲～67 歲，平均（51.49±14.96）歲；單間隙突出26 例，多間隙突出14 例。將平均年齡、性別比例、突出部位等資料納入軟件中對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學對比在兩組之間具有可行性。

納入標準：①與《實用骨科學》中腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)診斷標準相符，且經CT、X 線等影像學檢查確診；②直腿抬高試驗結果為陽性；③均有腰痛癥狀，并伴有坐骨神經痛、腰部活動受限、體位異常等表現(xiàn)；④無其他對預后有影響的疾??；⑤無既往腰椎手術史；⑥研究內容已充分告知患者，患者出于自愿簽署協(xié)議書，醫(yī)院倫理部門也同意此次申請[3-6]。

排除標準：①心、肝、肺、腎等臟器有嚴重功能障礙；②合并有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、感染、腰椎外傷、腰椎畸形、糖尿病等嚴重內科疾病；③臨床資料不全；④因依從性差、溝通障礙、認知障礙、精神疾病等原因而無法配合完成治療護理者[7-10]。

1.2 方法

1.2.1 對照組——推拿牽引治療

1.2.1.1 推拿方法

1.2.1.1.1 循經滾推 為患者保持俯臥體位，先以滾法為患者脊椎兩側進行推拿，以放松其腰部肌肉；隨后以肘部推拿患者的臀中肌和兩側的骶髂關節(jié)，注意不可力度過大，以免超過患者可承受范圍；最后，以滾法推拿患者小腿腓腸肌與大腿后側肌群，以放松其腿部肌肉。

1.2.1.1.2 穴位點壓 為患者取穴：后溪穴、昆侖穴、委中穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、殷門穴、大腸俞穴、腎俞穴、關門俞穴腰陽關穴，以拇指的指腹進行點按，按壓力度先輕厚重，待患者出現(xiàn)酸痛感后停止，再以掌根對穴位進行輕柔的按揉。

1.2.1.1.3 脊柱斜扳 為患者取側臥體位，一手對其肩前側進行按壓，同時另一手對其髂后上棘進行按壓。兩手同時向相反的方向扳推，若遇到阻力，則增加扳推的力度，若聽聞關節(jié)復位的響聲，或是手中感到骨骼移動，則為正常現(xiàn)象。

1.2.1.1.4 屈膝屈髖 為患者取仰臥體位，使其屈膝屈髖，使其膝關節(jié)盡量靠近胸部。將其出于屈曲狀態(tài)的膝部和髖部拉直，如此重復3 ～4 次。

1.2.1.1.5 拔伸按腰 為患者保持俯臥體位，一人疊掌按住患者的腰骶，另一人握住患者雙腳的腳踝，進行拔伸牽引。

1.2.1.1.6 搖擺鍛煉 為患者保持俯臥體位，引導其臀部進行左右擺動，以帶動其藥物進行小振幅的左右搖擺運動，如此可以加強其腰部橫向肌肉，維護其脊柱的正常生理平衡。

1.2.1.2 牽引方法

引導患者平臥在牽引床上并為其做好固定，每日對其腰椎進行半小時的牽引治療。初始牽引重量應是患者體重的30%，半周后若患者未感到不適，則可以增加牽引重量至患者體重的50%。10 日一療程，連續(xù)4 個療程。

1.2.2 研究組——外用麝香追風止痛膏+推拿牽引治療

推拿牽引治療方案同對照組，麝香追風止痛膏成分包括：麝香止痛流浸膏、樟腦、冰片、水楊酸甲酯、薄荷腦、蕓香浸膏、顛茄流浸膏。將麝香追風止痛膏敷貼在腰椎間盤突出部位，每日1 次，7 日一個療程，連續(xù)4 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 組間對比臨床療效，具體標準可參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》：

（1）治愈：患者的腰腿疼痛、酸麻等癥狀徹底消失，局部腫脹也全部消退，直腿抬高角度超過85°，日常生活工作可正常進行，無后遺癥；

（2）顯效：患者的腰腿疼痛、酸麻等癥狀顯著緩解，局部腫脹也有明顯消退，直腿抬高角度達到70°，日常生活工作可正常進行，無后遺癥；

（3）有效：患者的腰腿疼痛、酸麻等癥狀及局部腫脹等均有一定改善，直腿抬高角度有所擴大但未達到70°，可進行輕微的工作及日常生活行為；

（4）無效：患者的腰腿疼痛、酸麻等癥狀及局部腫脹等均無明顯改善，直腿抬高角度無明顯改變，無法進行正常的工作和生活。

※有效率、顯效率、治愈率相加即為治療總有效率[11]。

1.3.2VAS 疼痛評分 組間對比治療前后的VAS 疼痛評分，該評分以視覺模擬評分法進行評定，護士仔細觀察患者面部神情，將其疼痛時的面部表現(xiàn)與該評分標準（圖1）進行對照，根據疼痛的輕重分別計0 ～10 分[12]。

圖1 VAS 疼痛評分的評判標準

1.3.3 JOA 功能評分 組間對比治療前后的JOA 功能評分，JOA 評分由日本骨科協(xié)會制定，用于評估患者的腰椎、頸椎功能是否存在障礙，涉及主要癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能4 項，滿分29 分，評分越低則腰椎功能障礙越嚴重[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率90%，比對照組65%高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效的對比[n(%)]

2.2 治療前后的VAS 評分

治療前兩組的VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的VAS 評分均有所降低且研究組比對照組低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后VAS 評分的對比（±s，分）

表2 治療前后VAS 評分的對比（±s，分）

分組 n 治療前 治療后 t P研究組 40 4.17±1.84 1.23±0.46 9.804 0.000對照組 40 4.23±1.95 2.50±1.67 4.262 0.000 t 0.142 4.637 - -P 0.888 0.000 - -

2.3 治療前后的JOA 評分

治療前兩組的JOA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的JOA 評分均有所提高且研究組比對照組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后JOA 評分的對比（±s，分）

表3 治療前后JOA 評分的對比（±s，分）

分組 n 治療前 治療后 t P研究組 40 13.17±3.06 26.35±3.48 17.988 0.000對照組 40 13.44±3.17 19.39±3.58 7.870 0.000 t 0.388 8.817 - -P 0.699 0.000 - -

3.討論

中醫(yī)學將腰椎間盤突出癥歸屬到“痹病”的范疇，認為臟腑功能失調、風寒濕邪入侵、腎虛勞損、跌撲損傷是導致腰椎間盤突出的主要原因，上述病因導致患者氣滯血瘀，由于“不通則痛”[14]。故腰椎間盤突出患者均存在明顯的腰腿疼痛癥狀。對照組采用的推拿是一種正骨修復手法，其借助各方向的施力來改善椎間盤增大的間隙、恢復脊柱原本的正常結構、維護脊柱平衡，其采用的牽引則是一種常見的西醫(yī)方法，其借助力的拉伸來改善髓核突出、神經根受壓迫等問題[15]。雖然這兩種方法都可以在一定程度上緩解患者的疼痛，改善患者的椎間盤突出問題，但是效果往往一般，這一點從結果中對照組低于研究組的臨床療效（65%vs90%）得到證明。而研究組之所以療效優(yōu)于對照組，主要是其加用了麝香追風止痛膏。麝香追風止痛膏作為典型的中藥制劑，具有止痛散寒與祛風除濕的功效，將其應用于腰椎間盤突出癥患者，可以解決其關節(jié)疼痛問題，并且其作用于突出部位，還能改善局部血液循環(huán)，促進損傷的修復[16-17]。因此，加用麝香追風止痛膏的研究組其不僅VAS 疼痛評分低于僅采取推拿牽引治療的對照組（P＜0.05），其腰椎功能JOA 評分也高于對照組（P＜0.05）。

將朱開文研究報告《推拿牽引配合外用跌打追風酒治療腰椎間盤突出癥療效觀察》[18]中觀察組患者治療后（28.46±3.67）分的JOA 評分、（1.34±0.57）分的VAS 評分、96.83%的療效與本文中研究組（26.35±3.48）份的JOA 評分、（1.23±0.46）分的VAS 評分、90%的療效進行對比，均較為相近，可見本研究結果結論真實可靠。

綜上，推拿牽引配合外用麝香追風止痛膏治療腰椎間盤突出癥療效非常顯著，其可以有效緩解患者的腰腿疼痛，改善患者的腰椎功能，臨床應為患者積極應用。