戴偉霞

（五華縣中醫(yī)醫(yī)院 廣東 梅州 514400）

社區(qū)獲得性肺炎是臨床中常見的感染性炎性病癥，對患兒的身體健康和生命安全有嚴重的威脅。臨床上的常用藥物主要是阿奇霉素、紅霉素，并且取得了較好的治療效果。但是在長期的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，抗生素藥物會對患兒的胃腸道產(chǎn)生一定的影響，在改善肺炎癥狀方面有一定的局限性。因此必須探索和尋求一種安全有效的用藥治療方案，本文將我院兒科2017 年8 月—2018 年8 月接診的122例社區(qū)獲得性肺炎患兒作為研究對象，分組給予自擬湯劑治療和傳統(tǒng)治療，旨在為社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療提供建設(shè)性的意見。

1.資料與方法

1.1 一般資料

122 例獲得性肺炎患兒均是我院兒科2017 年8 月—2018 年8 月接診的患兒，隨機分為研究組和對照組。研究組患兒中男女例數(shù)分別為（32、29）例，年齡3 ～12 歲，平均（7.13±1.33）歲，病程3 ～15d，平均（6.4±1.0）d；對照組患兒中男女例數(shù)分別為（31、30）例，年齡3 ～11 歲，平均（7.00±1.77）歲，病程3 ～13d，平均（5.8±2.0）d，兩組患兒的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)對癥治療，根據(jù)痰液細菌培養(yǎng)選用阿奇霉素（國藥準字H20103069）、頭孢他啶（國藥準字H10950179）等抗生素治療，同時給予患兒退熱、鎮(zhèn)咳等治療，治療周期為1 周。研究組接受自擬中藥湯劑治療，處方中包括金銀花、石膏各30g、蜜枇杷葉、苦杏仁、知母、浙貝母以及蜜麻黃各10g、甘草5g，水煎服，每日服用1 劑，分早晚2 次服用，治療周期為1 周。

1.3 觀察指標

臨床治療療效評定：顯效：治療后患兒的臨床癥狀均已消失，體溫恢復正常，肺部陰影完全吸收；有效：患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，經(jīng)過肺部X 片檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影縮小≥50%；無效：患兒的臨床癥狀無改善，有加重趨勢，肺部陰影縮?。?0[1]。臨床治療總有效率=（總例數(shù)－無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

血清C R P（C 反應蛋白）、P C T（降鈣素原）檢測：取患兒空腹外周靜脈血2m l，采用分離機3000r/m i n 分離10min，保存于－ 20℃保溫箱中待檢。采用的檢測方式為酶聯(lián)免疫檢測法[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較

研究組的臨床治療總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒的退熱時間、肺部癥狀消失時間比較

研究組的退熱時間、肺部癥狀消失時間均早于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 退熱時間、肺部癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 退熱時間、肺部癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 退熱時間 肺部癥狀消失時間研究組 61 2.41±1.14 4.25±1.32對照組 61 4.64±1.20 6.59±2.11 t 10.523 7.343 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒的治療前后血清CRP、PCT 水平比較

治療前，兩組患兒的血清CRP、PCT 比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組的血清C R P、P C T 水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清CRP、PCT 水平比較（±s，mg/L）

表3 兩組患兒治療前后血清CRP、PCT 水平比較（±s，mg/L）

*：與治療前比。P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血清CRP PCT治療前 治療后 治療前 治療后研究組 61 20.66±2.47 6.55±1.65* 0.48±0.06 0.08±0.02*對照組 61 20.95±2.31 10.33±1.54* 0.49±0.10 0.15±0.02*t 0.670 13.080 0.670 19.329 P 0.504 0.000 0.505 0.000

3.討論

社區(qū)獲得性肺炎多發(fā)于老年人、小兒人群，發(fā)病率高，患兒的臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽以及肺部啰音等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病機制主要是炎性因子，患有此疾病的患兒血清炎性分子會明顯的上升，所以針對這一特性，臨床多選用阿奇霉素、紅霉素等抗生素進行治療，但是研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療方式在獲得性肺炎的臨床治療中效果欠佳，有一定的局限性。

研究組的臨床治療效果高于對照組，肺部癥狀消失時間和退熱時間均短于對照組。分析原因：中醫(yī)將肺炎納入“風濕”、“肺熱咳嗽”等范疇，認為在臨床治療中應該采取清、宣、透、熱等法[3]。自擬中藥處方中包括多種中草藥，其中的麻黃可以起到發(fā)汗解表以及宣肺平喘的功效；杏仁、甘草以及枇杷葉可以發(fā)揮化痰止咳的效果[4]；知母和石膏具有清泄肺熱的功效；金銀花可以起到清熱解毒的效果；甘草可以調(diào)和諸藥。

獲得性肺炎發(fā)病后患兒的機體會釋放大量的炎性因子，最終導致血清C R P 上升，P C T 是監(jiān)測感染程度的另一重要指標，機體非感染情況下患兒的P C T 濃度極低，會對患兒的甲狀腺外相關(guān)降鈣素基因產(chǎn)生抑制作用，所以可以很大程度上反應患兒的病情程度。比較發(fā)現(xiàn)研究組患兒的治療后的血清C R P 為（6.55±1.65）m g/L，低于對照組的（10.33±1.54）mg/L，研究組治療后的PCT 為（0.08±0.02）mg/L，低于對照組的（0.15±0.02）mg/L。杜俊華[5]等人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的血清CRP（6.51±1.03）mg/L 低于對照組的（10.38±1.69）mg/L，PCT（0.09±0.02）mg/L 也低于對照組（0.15±0.01）mg/L，與本次研究成果一致。表明自擬中藥處方可以有效的減輕機體炎癥反應，控制病情。

綜上所述，自擬湯劑在社區(qū)獲得性肺炎的治療中療效顯著，可以有效的降低患兒的血清CRP、PCT 水平。