白連洪 程霖 劉忠翔 龍小平（通訊作者）

( 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院產(chǎn)科 四川 瀘州 646600）

新生兒黃疸是新生兒臨床常見(jiàn)的癥狀，它是由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平出現(xiàn)增高[1，2]，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜和其他組織出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，新生兒膽紅素繼續(xù)升高，輕則新生兒轉(zhuǎn)往新生兒科住院，導(dǎo)致母嬰分離，重則導(dǎo)致膽紅素腦病，損傷新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)也加重家庭負(fù)擔(dān)[3]。因此對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療是很有必要的。鑒于此，我科將2019 年9—12 月在我院出生的新生兒216 例進(jìn)行研究，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7—12 月在我院出生的新生兒216 例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組108 例，藥浴組108 例。選取標(biāo)準(zhǔn)：1）新生兒均為足月新生兒且Apgar 評(píng)分≥8 分，2）體重在2500g ～4000g 之間，3）新生兒均無(wú)先天性腸道及膽道畸形，無(wú)免疫溶血性疾?。?）母嬰均無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，兩組新生兒的性別和分娩方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用流動(dòng)溫水進(jìn)行常規(guī)沐浴，每日一次，水溫控制在38 ～40℃，室溫控制在26 ～28℃。藥浴組進(jìn)行中藥盆浴，操作方法如下：1）將新生兒抱進(jìn)沐浴室，給予測(cè)量體溫和黃疸指數(shù)。2）將一次性浴袋置于圓形浴盆內(nèi)（浴盆直徑34cm，高19cm），放溫水10 ～12L，加入退黃中藥1 包（200ml），水溫調(diào)至38 ～40℃。3）先洗新生兒面部及頭部。4）再將新生兒慢慢放入水中，放入順序：臀部—腿—腹部—胸—肩部，將新生兒肩部及肩部以下全部泡入水中，用一只手固定頭部，保持新生兒頭部及頸部在水面以上，另一只手用毛巾輕輕擦拭新生兒身體，同時(shí)注意藥浴新生兒有無(wú)異常。5）調(diào)整藥浴時(shí)間為4 ～5 分鐘，全程藥浴新生兒情況。6）時(shí)間到后將新生兒抱出浴盆，用浴巾擦拭新生兒全身。

1.3 藥浴指標(biāo)

每天登記因新生兒黃疸轉(zhuǎn)往新生兒科住院的新生兒人數(shù)，每天使用南京理工大學(xué)科技咨詢開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)的經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀JH20-1c 測(cè)量并記錄新生兒的經(jīng)皮膽紅素值，測(cè)量方法如下：經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀開(kāi)機(jī)后（3S ～5S），將測(cè)試面探頭直接接觸新生兒皮膚，輕輕向下按壓即可顯示膽紅素值，依次測(cè)量新生兒額頭（兩眉中間），臉頰及前胸，測(cè)量三次后取三次測(cè)量結(jié)果的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組新生兒黃疸指數(shù)的比較 藥浴組新生兒出生第二天起黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒出生后三天內(nèi)膽紅素的比較（±s）單位：mg/dl

表1 兩組新生兒出生后三天內(nèi)膽紅素的比較（±s）單位：mg/dl

膽紅素每日增長(zhǎng)均值藥浴組 108 4.95±0.89 7.67±1.13 10.03±1.62 2.53±0.81對(duì)照組 108 5.12±0.96 9.29±2.10 11.76±2.08 3.32±1.02 t 1.283 7.028 6.825 6.263 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 出生后第一天膽紅素出生后第二天膽紅素出生后第三天膽紅素

出生后第一天對(duì)照組與藥浴組新生兒膽紅素值比較(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出生后第二天對(duì)照組與藥浴組新生兒膽紅素值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),出生后第三天對(duì)照組與藥浴組新生兒膽紅素值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),出生后三天內(nèi)對(duì)照組與藥浴組新生兒每日膽紅素增長(zhǎng)均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

在西醫(yī)理論中，黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒生理性黃疸只需觀察，病理性黃疸則通過(guò)藥物治療、照藍(lán)光、換血的方法治療，這些方法大多費(fèi)用高，而且需要新生兒住院治療，進(jìn)而使得母嬰被迫分離，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在臨床上針對(duì)早期輕癥黃疸，多選用茵梔黃口服液、退黃顆粒等聯(lián)合金雙歧益生菌口服，也取得了良好的療效[4]。但由于新生兒的依從性較差，多數(shù)患兒服藥都比較困難，家長(zhǎng)操作起來(lái)有一定困難，也不易被人接受。相對(duì)于西醫(yī)而言，在中醫(yī)理論中，新生兒黃疸被稱作胎黃，中醫(yī)認(rèn)為胎黃是因?yàn)槟赣H體內(nèi)的蘊(yùn)熱遺傳給胎兒的，或是新生兒出生后感受了濕熱邪毒而引發(fā)的。新生兒的臟腑嬌嫩，當(dāng)濕邪入侵，肌膚就會(huì)變黃[5]。一般黃疸出現(xiàn)越早、進(jìn)展越快、程度越重，引起膽紅素腦病的幾率就越高。因此，早期采取措施預(yù)防新生兒黃疸很有必要的。對(duì)此，我科自擬預(yù)防新生兒黃疸的藥方，它的成分是茵陳10g，炒梔子10g，黃柏10g，生大黃8g，生黃芩10g,鹽車前子（包煎）10g，金錢草10g，虎杖10g。將這些中藥用水煎煮，取汁200ml，去渣。其中茵陳可以清濕熱，退黃疸；梔子可以清肝利膽；大黃可以降泄郁熱；金錢草和虎杖清熱解毒、利濕退黃等。中藥經(jīng)盆浴水療的方式，利用新生兒皮膚嬌嫩的特點(diǎn)，讓中藥經(jīng)皮膚、黏膜、汗腺吸收，進(jìn)入血液以達(dá)到清熱利濕，解毒退黃的目的[6]。這種方式還可以增加腸蠕動(dòng)，加速胎便的排出[7]，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。中藥盆浴既避免了口服藥物帶來(lái)的消化道不良反應(yīng)，又操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，不增加患兒的的痛苦，而且能有效預(yù)防新生兒黃疸，降低新生兒因黃疸高而轉(zhuǎn)往新生兒科住院治療的概率，因此，值得應(yīng)用。