吳安虎 吳邈

（蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院頸腰椎病?？?陜西 蒲城 715500）

（西安雁塔劉華為中醫(yī)診所中醫(yī)科 陜西 西安 710000）

頸椎病以中老年為高發(fā)人群，近年來，隨著學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)不斷加重、單一姿勢(shì)時(shí)間過久、不良生活習(xí)慣和不良學(xué)習(xí)姿勢(shì)等使青少年頸椎病發(fā)病率急劇升高，嚴(yán)重影響中學(xué)生的身心健康。中學(xué)生頸椎病具有退變較輕、完全可逆的特點(diǎn)，因此應(yīng)當(dāng)盡早干預(yù)，須引起醫(yī)療和教育部門以及家長(zhǎng)的高度重視。筆者運(yùn)用推拿合牽引治療取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2017 年11 月我院收治的2600 例中學(xué)生頸椎病患者，根據(jù)患者自愿，隨機(jī)分為兩組：1 組1300 例，采用推拿結(jié)合牽引治療；2 組1300 例，采用推拿結(jié)合藥物治療；男1524 例，女1076 例；年齡最大19 歲，最小12 歲；病程最長(zhǎng)3.5 年，最短2 月。

1.2 病因及臨床診斷

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎及其附屬的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、椎間盤等組織的外傷、勞損、退變是頸椎病發(fā)病的主要原因，解剖位置改變?yōu)槠渲饕l(fā)病機(jī)理。而青少年頸椎病以生理曲度消失及反弓、椎間盤突出居多。

1.3 診斷與鑒別診斷

本組患者均經(jīng)影像學(xué)診斷，有曲度消失、反弓、椎間盤突出、雙凸雙邊征；具有注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、視物模糊、心律異常、聽力異常、胃腸功能異常、頸肩背疼痛、僵硬、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、甚至四肢麻木無力等癥狀；排除先天發(fā)育異常及任何器質(zhì)性病變。

中學(xué)生頸椎病大多為頸型、交感型和椎動(dòng)脈型，筆者發(fā)現(xiàn)為神經(jīng)根型和脊髓型，且傳統(tǒng)的檢查試驗(yàn)陽性率非常低。

2.治療方法

2.1 原理

松解神經(jīng)根及其周圍軟組織粘連；改變椎間孔大小，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系；緩解肌肉痙攣，解除滑膜嵌頓；調(diào)整頸椎各組織應(yīng)力分布，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；重建頸曲，恢復(fù)頸椎正常的生理弧度，從而消除對(duì)周圍組織的刺激和壓迫；牽引可以使椎間隙和椎間孔增大、糾正椎體移位、降低肌肉、韌帶的張力、促進(jìn)頸部肌群放松、減小椎間關(guān)節(jié)及椎間盤的負(fù)荷，進(jìn)而促進(jìn)椎間盤回納，矯正生理曲度，使頸椎恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。

2.2 推拿牽引協(xié)同治療

每日一次，兩周為一療程。采用枕頜帶坐式牽引。先行牽引10 ～30min，初始重量3kg，以間歇牽引為佳，逐次遞增，以患者耐受為宜。

患者俯臥位用肘壓法從t7—c2 依次點(diǎn)按夾脊和膀胱經(jīng)，然后前臂滾按膀胱經(jīng)—肩頸，拇指自肩頸推按至t7，拿揉頸項(xiàng)兩側(cè)；坐位拇指撥揉頸夾脊，然后行復(fù)位手法：醫(yī)者右手掌心托患者下頜，左手虎口托于枕后，拇指頂住右側(cè)肩頸，上提使患者后仰5 ～10°（適用于關(guān)節(jié)或滑膜嵌頓，對(duì)于矯正反弓效果也較好），一般可感覺有輕微的彈響。若有棘突偏歪，以c6 左偏為例：患者俯臥，胸前墊一高枕，醫(yī)者站于左前，以右拇指頂住偏歪棘突，左手固定頭左側(cè)，使頭前傾至指下有動(dòng)感時(shí)，左旋至極限，巧勁加力閃動(dòng)，以聽到彈響為佳，但不得強(qiáng)求彈響[1-3]。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果均參照國(guó)家中醫(yī)管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，具體如下：

（1）治愈：頸部疼痛、活動(dòng)受限、上肢放射性疼痛及麻木等癥狀消失,后身試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均轉(zhuǎn)陰性,臨床檢查恢復(fù)或接近正常范圍,能恢復(fù)正常活動(dòng)；

（2）顯效：頸肩臂疼痛等癥狀基本消失,平時(shí)無癥狀,勞累后有輕度癥狀,臨床檢查接近正常范圍,不影響活動(dòng)；

（3）好轉(zhuǎn)：頸肩臂疼痛等癥狀明顯減輕,椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；

（4）無效：頸肩臂疼痛等癥狀不減輕或加重,臨床檢查無變化。

4.治療結(jié)果

4.1 一個(gè)療程后，1 組、2 組有效率均為100%；1 組痊愈942 例，痊愈率為72.46%。2 組痊愈645 例，痊愈率為49.62%。1 組優(yōu)于2 組，差異顯著（P＜0.05）。未治愈的1 組剩余358 例，2 組剩余655例。繼續(xù)給予第二個(gè)療程治療。結(jié)果，1組治愈334例，治愈率為93.30%，2 組治愈298 例，治愈率為45.50%。1 組優(yōu)于2 組，差異顯著。從兩個(gè)療程總體來看，1 組總治愈率為98.15%（1276/1300），2 組總治愈率為72.54%（943/1300），兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。詳見見表1、表2。

表1 一療程患者療效情況[n(%)]

表2 二療程患者療效情況[n(%)]

4.2 隨訪結(jié)果

對(duì)治療痊愈的患者進(jìn)行隨訪，兩年無復(fù)發(fā)。

5.小結(jié)

推拿手法在頸椎病的治療中起到了非常重要的作用，在療效方面，無論單獨(dú)應(yīng)用，還是聯(lián)合應(yīng)用，均獲得較為滿意的療效，且副作用小，具有很好的應(yīng)用前景。

中學(xué)生頸椎病以交感神經(jīng)型最為常見，且多數(shù)患者無頸肩背部酸麻脹痛等局部癥狀，因此更易被忽視。由于其主要為解剖位置異常所引起的交感神經(jīng)刺激癥狀，因此推拿結(jié)合牽引整復(fù)錯(cuò)位，協(xié)同治療具有安全性高、療效可靠、無副作用、復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者和醫(yī)家所接受，有推廣價(jià)值[4-5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)重視治未病，提倡預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)防重于治，頸椎病亦是如此，在工作和生活中應(yīng)首先糾正不良習(xí)慣，筆者建議：枕高以仰臥位小于5cm、側(cè)臥高20cm 左右為原則（可參考筆者09 年的高度自動(dòng)調(diào)節(jié)頸椎康復(fù)保健枕），切記不可過度前屈（如高枕、前滾翻等），睡眠中不可俯臥；避免長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)（如長(zhǎng)期伏案）；多做頸項(xiàng)部活動(dòng)（如頸部保健操）等[6]。