楊占錄 高如宏 祝向東

（寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院皮膚科 寧夏 銀川 750021）

痤瘡為皮膚科的常見病和多發(fā)病，痤瘡對患者的心理及社交等各個方面都會產(chǎn)生巨大影響[1]。有效治療對提升患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。在筆者從醫(yī)期間，發(fā)現(xiàn)健脾消痤膠囊對脾虛濕熱型痤瘡有良好的效果，現(xiàn)將其報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年9 月—2019 年9 月就診于寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院皮膚科門診的180 例脾虛濕熱型痤瘡患者，其中男80 例，女100 例；患者年齡在15 ～32 歲之間；患者的皮損部位主要分布在面頰部、額部、前胸部及后背部，皮損主要表現(xiàn)為炎性丘疹、粉刺、膿皰，部分病人伴有暗紅色囊腫和結(jié)節(jié)。根據(jù)臨床痤瘡Pillsbury 分類法[2]將筆者收錄的180 例患者分別以分級處理，其中31 例患者確診為1 級痤瘡，42 例患者確診為2 級痤瘡，43例患者確診為3 級痤瘡，剩余患者中有62 例確診為4 級痤瘡，2例患者脫失，無法判斷其具體皮損程度及分級情況。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》

[2]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[3]中座瘡脾虛濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均確診；(2)入組前2 周未服用過對痤瘡有效藥物治療。(3)在進(jìn)行本次治療期間，停止使用與本病相關(guān)的其他任何治療方法；(4)知情同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對本次研究所用藥物過敏者；(2)職業(yè)性座瘡；(3)3 個月內(nèi)備孕、妊娠及哺乳期女性；(4)不能配合完成研究者；

1.3 治療方法

健脾消痤膠囊：茯苓、薏苡仁、桑葉、藁本、蒲公英、柴胡、皂角刺、紫蘇、凌霄花、蛤殼、白蒺藜、浙貝母，上十二味藥由寧夏中醫(yī)研究院暨寧夏中醫(yī)醫(yī)院制劑室制成膠囊，每次5 粒，每日三次口服，十天為一個療程，共治療4 次。

治療禁忌及注意事項：治療期間飲食需清淡,禁酒、濃茶、咖啡，避免食用香菜、羊肉、海鮮等發(fā)物，保證睡眠質(zhì)量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《尋常座瘡嚴(yán)重程度分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定，痤瘡臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀改善情況分為4 級，即為痊愈、顯效、有效和無效。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)臨床4 個療程治療后180 例患者中治愈35 例，患者皮損較初次就診時消退大于95%或等于95%，或皮損全部消退，或僅留少許色素沉著，且無新發(fā)皮疹。所占百分比為19.44%；顯效的患者共有77 例，患者皮損較初次就診時消退大于或等于70%但小于95%，癥狀減輕，無新發(fā)皮疹，或嚴(yán)重程度減低2 度以上。有效64 例，皮損較初次就診時消退≥30%但＜70%，癥狀改善，有少許新發(fā)皮疹，或嚴(yán)重程度減低1 度以上，所占百分比35.56%；無效的患者共有2 例，所占百分比為1.11%，皮損消退小于30%，患者癥狀無改善或改善不明顯；脫失的患者共有2 例，總有效率為98.9%。見表1。

表1 痤瘡患者治療前后臨床療效情況表

2.2 不良反應(yīng)

在本次臨床研究中臨床僅有2 例患者服藥后出現(xiàn)輕度不適，停藥后恢復(fù)正常。治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。

3.討論

脾胃為人體臟腑氣機(jī)上下升降之樞紐，升降正常，脾氣散精，將精微物質(zhì)上輸于肺，經(jīng)肺氣的宣發(fā)，從而潤澤皮毛、肌腠，人體脾胃功能正常，則氣血旺盛，皮膚紅黃隱隱、容潤光澤。脾胃為氣血生化之源，若因飲食失節(jié)、思慮過度、情志不調(diào)等損傷中焦脾胃，使得氣血生化乏源，以致膚發(fā)失于濡養(yǎng)；或脾胃損傷，運(yùn)化失司痰濕內(nèi)生，濕邪久居中焦不化，日久郁積化熱，循手足陽明經(jīng)上行熏蒸于面部，而至邪郁肌膚，閉阻經(jīng)絡(luò)，邪聚脂凝皮膚油膩而發(fā)為痤瘡，濁陰不降，循陽明經(jīng)而上熏于面，痰瘀互結(jié)阻止脈絡(luò)，則面起痤瘡，故見丘疹、結(jié)節(jié)，膿皰。故本人將脾虛歸為痤瘡發(fā)生的根本原因。加之現(xiàn)代人多數(shù)生活不規(guī)律，飲食不節(jié)，宜至脾胃虛弱，故易發(fā)此病。

筆者從脾胃入手，運(yùn)用茯苓、薏苡仁為君藥以健脾滲濕，助脾運(yùn)化；蒲公英解毒消腫散結(jié)，皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅，蛤殼軟堅散結(jié)，氣機(jī)阻滯，可至液聚成痰，故浙貝母清熱化痰，散結(jié)消癰，使未成即消，上藥共為臣藥；痤瘡初起，邪毒多留于腠理之間，故用解表藥，藁本和桑葉，藁本為解表藥且能除濕，桑葉入肺經(jīng)，肺主皮毛，可引藥達(dá)表，通滯而散結(jié)，使邪毒從外透解，進(jìn)而緩解其面部油膩癥狀；久病之人，每每情志不舒，易加重病情，至惡性循環(huán)，故用柴胡入肝經(jīng)，疏肝解郁以調(diào)情志，紫蘇行氣和胃且走表，凌霄花涼血祛風(fēng)，《本草綱目》云：行血分，去血中伏火。白蒺藜活血祛風(fēng)以止癢。上述藥合用可健脾除濕，清熱散結(jié)，有效緩解本病皮損癥狀。

綜上所述：健脾消痤膠囊治療痤瘡脾虛濕熱證，不僅可有效緩解臨床皮損癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時也可調(diào)節(jié)患者情志，減緩其負(fù)面情緒。值得我們臨床應(yīng)用。