左小麗

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科 廣東 廣州 510803）

NRDS 患兒的肺部表面活性物質(zhì)不足，繼而造成肺不張、呼吸障礙等，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒中。CPAP 是治療NRDS 最為有效的方式，通過(guò)持續(xù)加壓供氧可緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，為肺部功能的改善贏得時(shí)機(jī)，但在CPAP 期間的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較多，影響治療效果[1]。因此在機(jī)械通氣期間需予以患兒科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究以我院收治的88 例NRDS 患兒為研究對(duì)象，予以整體護(hù)理干預(yù)，期望以更高的護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)患兒的及早康復(fù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月——2020 年3 月我院收治的88 例行CPAP治療的NRDS 患兒，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NRDS 的相關(guān)診斷[2]；②家長(zhǎng)自愿參與本次研究；資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾病患兒；②合并嚴(yán)重感染患兒；③先天性畸形；④存在機(jī)械通氣禁忌。觀察組中，男23 例，女21 例；出生體重1.4～2.8kg，平均（2.1±0.3）kg；Apgar 評(píng)分3 ～9 分，平均（5.5±1.4）分。對(duì)照組中，男23 例，女21 例；出生體重1.3～3.0kg，平均（2.1±0.4）kg；Apgar 評(píng)分3 ～9 分，平均（5.3±1.4）分。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在CPAP 期間常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保暖、保持呼吸暢通、生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。

觀察組患兒在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上行整體護(hù)理，其主要措施有：①維持病房環(huán)境溫度和空氣濕度，根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)暖箱溫度。②加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的管理，按照患兒的鼻孔選擇合適鼻塞，并檢查發(fā)生器中有無(wú)霧氣，按照患兒的血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整參數(shù)，在患兒煩躁不安時(shí)可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑[3]。③按需排痰，在巡視的過(guò)程中，依據(jù)患兒情況可通過(guò)叩擊排痰法排痰，每次對(duì)不同位置進(jìn)行2min 叩擊；必要時(shí)吸痰，吸痰作業(yè)時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。④對(duì)新生兒進(jìn)行每日3 次口腔護(hù)理，同時(shí)定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行翻身。⑤對(duì)患兒的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如患兒出現(xiàn)發(fā)紺、吸氣性三凹證等時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[4]。⑥全面地對(duì)患兒C P A P 期間的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）。

（2）對(duì)比兩組患兒的治療時(shí)間，包括住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸癥狀改善時(shí)間、胸片改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒的血?dú)庵笜?biāo)

兩組患兒干預(yù)前PaCO2、PaO2、SpO2指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患兒的PaO2、SpO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 患兒的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SpO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44 55.5±5.9 41.5±5.0 62.5±7.8 89.9±4.2 86.4±4.4 94.3±3.1對(duì)照組 44 56.1±6.2 45.2±5.5 61.9±8.2 84.5±6.3 86.2±4.8 90.2±5.1 t 0.465 3.302 0.352 4.731 0.204 4.557 P 0.643 0.001 0.726 0.000 0.839 0.000

2.2 患兒治療時(shí)間

觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、胸片改善時(shí)間、呼吸癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

NRDS作為常見(jiàn)新生兒疾病，其發(fā)病與孕周和出生體重相關(guān)，早產(chǎn)兒的發(fā)病率顯著高于足月兒[5]。采用CPAP 持續(xù)加壓供氧是治療NRDS 的有效措施，但治療期間有較大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

整體護(hù)理是一種護(hù)理模式，除關(guān)注患兒的疾病護(hù)理外，還重視對(duì)患兒的外界環(huán)境、心理狀態(tài)等。本次予以NRDS 患兒整體護(hù)理取得了理想的結(jié)果，觀察組患兒的血?dú)庵笜?biāo)改善程度顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、胸片改善時(shí)間、呼吸癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示整體護(hù)理的護(hù)理效果更佳。

表2 兩組患兒的治療時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒的治療時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（h） 胸片改善時(shí)間（d） 呼吸癥狀改善時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 44 113.4±12.4 1.8±0.6 5.8±1.6 17.3±3.8對(duì)照組 44 145.9±15.2 3.1±0.9 7.2±1.9 20.1±4.9 t 10.990 7.972 3.739 2.995 P 0.000 0.000 0.000 0.004

綜上所述，予以NRDS 患兒整體護(hù)理，能改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，縮短治療時(shí)間，值得應(yīng)用。