朱恒美 熊正香 房樹恒 張晶晶（通訊作者）

（1 上海東方肝膽外科醫(yī)院特需診療科 上海 200438)

（2 上海東方肝膽外科醫(yī)院麻醉科 上海 200438)

（3 上海東方肝膽外科醫(yī)院醫(yī)教部 上海 200438）

品質(zhì)管理圈簡稱品管圈（quality control circles,QCC），是指在同一工作場所的人通過自動自發(fā)的組成一個活動團隊，以輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式集思廣益，按照一定的活動流程，運用科學的統(tǒng)計方法來解決工作中出現(xiàn)的問題，從而使工作效率得到提高[1-2]。在醫(yī)療行業(yè)中品管圈也得到了很大的推廣，成效顯著[3]。本次研究就是利用品管圈的形式來提高肝臟手術患者的術前宣教的效果，經(jīng)過所有圈員投票選定了降低術前宣教的不完全知曉率這一主題。通過品管圈活動降低了術前宣教的不完全知曉率，達到最好的術前準備，使患者更好的配合手術，現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2—11 月東方肝膽外科醫(yī)院特需診療科進行肝臟手術患者201 名，年齡28 ～68（52.1±10）歲，所有患者診斷均為原發(fā)性肝癌，均未合并其他疾病，手術方式均為開腹手術，有自我判斷和理解能力。活動開展前（2019 年2—6 月）選取100 名患者，活動開展后（2019 年7—11 月）選取101 名患者，2 組患者年齡、性別、文化程度等一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組成 圈名為優(yōu)護圈，優(yōu)護即為優(yōu)質(zhì)護理，秉承了科室堅持為患者提供最優(yōu)質(zhì)的人文護理理念。優(yōu)護圈成員共7 人，圈長為特需診療科護士長，圈員中主管護師2 名，護師2 名，護士2 名。

1.2.2 活動計劃擬定 此次品管圈活動時間為2019 年2 月至11 月。嚴格按照品管圈的PDCA 四個階段十大步驟開展工作，確保了整個過程的科學性、結(jié)果的有效性[1]。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 選取2019 年2—6 月在我科進行手術的患者100 名，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一自制的術前宣教內(nèi)容問卷調(diào)查，責任護士術前宣教結(jié)束后由專人對患者進行宣教反饋式調(diào)查，問卷回收率100%。問卷結(jié)果設“不完全知曉”、“完全知曉”二個檔次，能正確回答者即為完全知曉，回答有錯誤者即為不完全知曉，調(diào)查結(jié)果顯示不完全知曉者為15 人，完全知曉者為85 人，患者不完全知曉率=患者不完全知曉數(shù)/患者總數(shù)，不完全知曉率為15%。

1.2.4 目標設定 根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力和改善重點，計算出目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力），不完全知曉率由原來的15 人降至7 人。改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值，改善幅度達53.3%。

1.2.5 要因解析 通過二八定律我們選取出了術前呼吸功能鍛煉方法不規(guī)范、術后生活用品的準備不太明確、術前病號服的穿法有疑惑這三個主要存在問題（見圖1），這三大主要存在問題涉及到鍛煉方法和宣教兩方面。

圖1 現(xiàn)狀把握

然后利用人員、環(huán)境、方法、設備這四個方面繪制魚骨圖（見圖2.3）尋找鍛煉方法和宣教上所存在的問題，對要因進行選定確定存在問題的真正原因。最后再次通過二八定律選取出四個急需改進的存在問題（見圖4）。

圖2 要因解析魚骨圖

圖3 要因解析魚骨圖

圖4 真因分析

1.2.6 對策擬定和實施 （1）宣教后未及時評價，無法掌握患者的知曉程度。針對這一原因，圈員根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的術前宣教手冊制定了術前宣教評估表，統(tǒng)一評估流程。責任護士在完成術前宣教后，由專人對患者進行宣教后評估，對評價欠佳的患者再次宣教督促練習。（2）針對圖文資料不夠完整這一問題，我們在現(xiàn)有的術前宣教的文字資料基礎上增加了相對應的圖片內(nèi)容，例如術后生活用品的準備、手術衣的穿著方法、術前飲食內(nèi)容等，使得圖文并茂，并貼于每個病房的墻壁上，可以隨時查看，更加直觀易于接受。（3）對于呼吸方法鍛煉不正確和宣教示范方法不正確這兩個問題，首先品管圈全員查閱資料后規(guī)范并統(tǒng)一呼吸鍛煉方法。進行科室統(tǒng)一培訓，做到人人過關。在進行宣教和指導時讓家屬共同參與練習，宣教完畢后進行評估，未能完全掌握者再次宣教加強練習。

1.2.7 效果確認 隨機選取2019 年7—11 月我科手術患者101位進行了問卷調(diào)查，問卷采用活動前同樣的調(diào)查表，要求一致，回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示不完全知曉者為6 人，完全知曉者為95 人，患者不完全知曉率=患者不完全知曉數(shù)/患者總數(shù)，不完全知曉率為5.94%。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 降低了術前宣教不完全知曉率 品管圈活動前后的術前宣教不完全知曉率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動前后術前宣教不完全知曉率比較

2.2 實施前后護士綜合能力的提升

本次品管圈活動使各個圈員的綜合能力從總分17 分，提升至29 分，得到了很大的提升，使大家共同進步。

3.討論

3.1 采用品管圈活動，降低了患者術前宣教不知曉率

本次研究也按照品管圈的活動方法進行，使術前宣教不完全知曉率由15%降至5.94%，說明品管圈活動使患者能很快掌握術前宣教的內(nèi)容，并根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查完善了術前宣教的內(nèi)容和宣教資料，將宣教資料呈現(xiàn)在患者和家屬觸手可及之處，患者可時刻學習到術前相關內(nèi)容，充分做好手術準備。在活動中鼓勵家屬參與其中，幫助患者進行呼吸鍛煉，一方面可以讓家屬幫助和督促患者進行鍛煉，另一方面也讓患者感受到家屬的陪伴和關心。利用品管圈活動可以對護理健康教育工作中所存在的問題進行改善

[8]。本研究還明確了品管圈活動不僅在問題解決方面具有科學性，改善措施具有可行性等方面，品管圈還注重過程，通過活動過程使護士的綜合素質(zhì)均有所提高，逐步將工作狀態(tài)由被動引導為主動。

3.2 采用品管圈活動，規(guī)范了科室術前宣教文書

通過品管圈活動，科室制定出了術前宣教表，使評估表格標準化。責任護士在進行術前宣教時對宣教表內(nèi)容逐一說明、解釋、示范等，宣教完成后再由專人逐一對宣教內(nèi)容進行反饋評估，檢查患者知曉性和自我鍛煉的成效，避免宣教內(nèi)容的遺漏，提高患者對術前準備的配合能力在活動中制作的圖文宣教資料進行標準化整改，宣教內(nèi)容將簡單的文字和示范圖片相結(jié)合，以板報的形式固定于病房墻壁上，使患者和家屬隨時都可學習。圖片和文字的結(jié)合使宣教內(nèi)容更加形象，便于患者和家屬理解，易于掌握術前宣教內(nèi)容[4]。

3.3 采用品管圈活動，提高了責任護士綜合素質(zhì) 品管圈活動在提升護士全面素質(zhì)中起到很大作用，帶來了一定的無形成果[3]。使護士工作積極性提高，形成了一種人人參與，對于工作積極思考，主動干預的氛圍[2]。本次品管圈活動也使各個圈員的綜合能力得到了很大的提升，使大家共同進步。標準化的術前宣教流程可以使術前宣教真正達到緩解手術患者心理壓力，提高患者參與護理活動的主動性和自覺性，可以確保手術可以順利進行，使術后平穩(wěn)康復[5]。品管圈活動在其他護理健康宣教方面都取得了一定的成效[6-8]。品管圈注重團隊精神，實施更加人性化，從實際入手，在護理工作中有很好的操作性和實用性，得到了更多護理人員的認可[9-11]。