周夢雯 李紅霞 吳少玲

（廣州市胸科醫(yī)院重癥結(jié)核科 廣東 廣州 510095）

從頭到腳系統(tǒng)評估法指護士縱向從病人頭部開始向腳部進行身體各部位的全面評估，是重癥監(jiān)護病房(ICU)護士常用標準評估方法，被廣泛應用于重癥監(jiān)護病房(ICU)床旁護理交接班。重點交接法指在責任組長指導下，交班護士和接班護士就重點護理問題對病人相應部位進行評估，是普通病房床旁護理交接班的常規(guī)方法[1]。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，普通病房臥床患者采用重點交接法進行護理床旁交接時，因交接不清或不全造成護理缺陷及護患糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。本研究通過比較從頭到腳系統(tǒng)評估法和重點交接法兩種常用護理床旁交接班方法交接班時間及發(fā)現(xiàn)臥床病人存在客觀護理問題的能力，探討適合普通病房臥床病人的護理床旁交接班方法?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按入院順序選取2018 年8—12 月在我院重癥醫(yī)學科住院的臥床患者100 例，其中男61 例，女39 例；年齡31 ～86 歲；住院時間21 ～46 天；留置管道72 人共108 條；院外帶入壓瘡23 處、院內(nèi)發(fā)生壓瘡2 處。

1.2 方法

將日夜班交接班人員分成A（從頭到腳系統(tǒng)評估組）、B（重點交接組）兩組，每組各4 人（責任組長1 人、交班護士1 人、接班護士1 人、記錄護士1 人），在患者入院的第二天，由A 組采用從頭到腳系統(tǒng)評估法、B 組采用重點交接法對同一患者進行護理床旁交接班并記錄，A 組交接班人員和B 組交接班人員互不知情。對兩組記錄的交接班時間及護理問題進行比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種護理床旁交接班方法交接時間比較

對納入研究的100 名臥床患者，采用重點交接法的總交接班時間為468 分鐘，采用從頭到腳系統(tǒng)評估法的總交接班時間為472 分鐘，兩種護理床旁交接班方法交接班時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 100 名臥床病人交接班時間比較 （±s,min）

表1 100 名臥床病人交接班時間比較 （±s,min）

組別 例數(shù) 交接班時間重點交接法 100 4.680±2.097從頭到腳系統(tǒng)評估法 100 4.681±0.412 t 0.005 P＞0.05

2.2 兩種護理床旁交接班方法護理問題發(fā)現(xiàn)情況比較

從頭到腳系統(tǒng)評估法發(fā)現(xiàn)患者存在的口腔問題、皮膚黏膜問題、管道安全問題顯著高于重點交接法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；發(fā)現(xiàn)存在的壓瘡問題與重點交接法比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 100 名臥床患者護理問題發(fā)現(xiàn)情況比較（例）

3.討論

護理交接班質(zhì)量是護理質(zhì)量的重要組成部分，床邊交接班是護理交接班中的重要環(huán)節(jié)，準確、有效的床邊交接對保證臨床護理工作質(zhì)量與安全至關重要[2]。交接班過程中，任何信息錯誤和遺漏都可能造成患者嚴重的后果，然而，美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局2016 年對美國680 所醫(yī)院共447584 名醫(yī)護人員進行醫(yī)院患者安全文化調(diào)查顯示，47%的受訪者回答“患者的重要信息在交接班中被遺漏”[3]，國內(nèi)也有調(diào)查顯示，35.0% 的醫(yī)護人員認為交接班過程常常導致患者重要信息丟失[4]，提示大部分醫(yī)院應提高交接班質(zhì)量。

近年來，臨床護理專家進行積極探索和改革，根據(jù)收治病人?？铺攸c對護理床旁交接班進行流程優(yōu)化[5，6]、溝通模式標準化[7，8]及交接班項目表格化[9，10]改進，并通過品管圈活動[11，12]提高各?？谱o理床旁交接班質(zhì)量和護患滿意度。臥床病人是各?？撇》孔o理床旁交接班的重點對象，然而我們發(fā)現(xiàn)，僅根據(jù)?？埔髮εP床病人進行床旁護理交接班，因交接不清或不全造成護理缺陷及護患糾紛的現(xiàn)象仍時有發(fā)生。本研究通過比較從頭到腳系統(tǒng)評估法和重點交接法兩種常用護理床旁交接班方法交接班時間及發(fā)現(xiàn)臥床病人存在客觀護理問題的能力，尋找提高臥床病人床旁交接班質(zhì)量的方法，為?？苹o理床邊交接班提供有效補充。

表1 表明：兩種護理床旁交接班方法交接時間雖然無顯著差異，但重點交接法交接時間的個體差異顯著大于從頭到腳系統(tǒng)評估法交接時間的個體差異。分析原因：采用重點交接法對臥床患者進行交接班時，常因交接班護士觀察重點不同導致觀察范圍存在顯著差異，有時甚至需要多次翻動病人，容易因護士臨床經(jīng)驗參差不齊導致個體交接時間出現(xiàn)顯著差異。而采用從頭到腳系統(tǒng)評估法對臥床患者進行交接班時，交接班護士同時縱向從病人頭部開始向腳部進行身體各部位的系統(tǒng)全面評估，交接班護士同步協(xié)調(diào)性好，只需翻動病人一次，其觀察范圍不會受護士臨床經(jīng)驗的影響。因此，將從頭到腳系統(tǒng)評估法應用于臥床患者的床邊交接班，能在不增加交接班時間的情況下保證全面系統(tǒng)評估患者全身情況。

本研究列舉的壓瘡問題包括I°Ⅱ°Ⅲ°壓瘡，從表2中可以看出：兩種護理床旁交接班方法發(fā)現(xiàn)壓瘡問題比較差異無統(tǒng)計學意義，這與壓瘡管理被常規(guī)列為護理重點交接班內(nèi)容有關，在臨床護理質(zhì)量管理中，壓瘡問題一直被作為衡量護理質(zhì)量的重要指標，住院病人發(fā)生院內(nèi)壓瘡被視為較嚴重的護理不良事件，有嚴格完善的上報制度，因此，各病區(qū)在床旁交接班時，無論采用重點交接法還是從頭到腳系統(tǒng)評估法，交接雙方都會仔細查看壓瘡好發(fā)部位情況。

本研究列舉的口腔問題包括口腔潰瘍、口腔感染、口腔不清潔；皮膚黏膜問題包括皮疹、皮膚瘀斑、皮下血腫、皮膚水腫、皮膚黏膜破損；管道安全問題包括管道標識不清、管道固定不牢、管道過期、管口滲血滲液。從表2 中可以看出：采用從頭到腳系統(tǒng)評估法發(fā)現(xiàn)患者存在的口腔問題、皮膚黏膜問題、管道安全問題顯著高于重點交接法，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，分析原因，主要與重點交接法只憑交接班護士臨床經(jīng)驗對臥床病人重點部位、重點問題進行針對性交接，缺乏系統(tǒng)體查有關，而采用從頭到腳系統(tǒng)評估法，護士在繁忙工作中不需要很多的時間理清思路，在交接班查看病人時很自然地順著病人的身體，由上而下、定位明確、思路順暢地查看、評估身體各部位，有利于直觀全面發(fā)現(xiàn)客觀存在的護理問題。韋鳳新[13]畢麗[14]等報道，將從頭到腳系統(tǒng)評估法應用于危重及心胸外科術(shù)后患者多管道管理，能縮短管道交接班時間、明顯降低管道安全問題、并發(fā)癥發(fā)生率及管道交接班錯誤率。本研究結(jié)果表明：相比重點交接法，將從頭到腳系統(tǒng)評估法應用于臥床病人床旁交接班，能在不增加交接班時間的同時，全面及時發(fā)現(xiàn)患者口腔問題、皮膚黏膜問題、管道安全問題。

從頭到腳身體評估法是目前國外應用最為廣泛的護理評估方法,美國[15]、英國[16]、澳大利亞[17]、意大利[18]先后把該方法作為臨床護士基本工作內(nèi)容或高級護理實踐內(nèi)容，在我國，從頭到腳系統(tǒng)評估法一般只應用于I C U 病人床旁護理交接班。對于臥床病人，運用從頭到腳系統(tǒng)評估法，交接雙方護士按照頭——胸背部——腹部——上下肢——活動能力的次序依次進行評估收集患者全面的身體客觀資料，可以最大限度地減少護士對收集重要信息數(shù)據(jù)的遺忘或遺漏，且不增加交接班時間，因此，建議無論是收治于I C U 病房還是普通病房的臥床病人，均采用從頭到腳系統(tǒng)評估法進行床旁護理交接班，避免因交接不清或不全造成護理缺陷及護患糾紛。