趙存芳 成燕

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔頜面外科 寧夏 銀川 750004）

頜骨是面部相對(duì)突出部位，受到外傷后更易發(fā)生骨折，并且骨折后時(shí)常伴隨出血、腫脹、牙槽突缺損、疼痛以及牙合關(guān)系紊亂等癥狀，對(duì)于患者口腔功能產(chǎn)生較大影響?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)是此類患者的主要治療方案，為了加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，還需積極開展科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理[1]?？焖倏祻?fù)外科旨在以患者作為服務(wù)核心，通過采取一系列具有循證理論依據(jù)的護(hù)理干預(yù)措施，如加強(qiáng)術(shù)前宣教、嚴(yán)格控制疼痛、降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)以及優(yōu)化麻醉方案等，從而縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的疾病治療效果。以下將探究對(duì)于頜骨骨折患者以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年3月—2020年1月本院70例頜骨骨折手術(shù)病例，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理差異分組，即觀察組：35 例，男/女：19/16；年齡20 ～64 歲，平均（39.4±0.3）歲。對(duì)照組：35 例，男/女：20/15；年齡21 ～66 歲，平均（38.5±0.5）歲。兩組臨床資料對(duì)比無顯著差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期內(nèi)運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即做好手術(shù)前的健康知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等，于術(shù)后加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，觀察傷口恢復(fù)狀況，并給予術(shù)后飲食指導(dǎo)和活動(dòng)指導(dǎo)等；觀察組則在圍手術(shù)期內(nèi)以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：在患者入院時(shí)需要保持熱情且誠懇的態(tài)度給予患者接待，并向其細(xì)致的講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及床位、醫(yī)生等相關(guān)情況。向患者講解頜骨骨折的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療流程與術(shù)中麻醉方式等，從而消除患者的恐懼擔(dān)憂等心理。對(duì)其機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，詳細(xì)了解患者的體質(zhì)量指數(shù)、各項(xiàng)生化指標(biāo)以及血常規(guī)指標(biāo)等，判定患者是否具有機(jī)體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)針對(duì)性的制定圍手術(shù)期的飲食計(jì)劃方案。積極與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要情況下可遵醫(yī)囑給予患者腸外營養(yǎng)。術(shù)前還需加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，了解其心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平以及社會(huì)支持情況等，通過運(yùn)用鼓勵(lì)和幫助等方式來緩解其負(fù)面情緒。同時(shí)，通過播放輕松音樂等方式來改善其術(shù)前的睡眠質(zhì)量，從而緩解手術(shù)前的擔(dān)憂焦慮等負(fù)面情緒；（2）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后需做好患者的科學(xué)飲食指導(dǎo)，可于術(shù)后六小時(shí)利用吸管給予患者少量的流質(zhì)飲食，針對(duì)無法經(jīng)口順利進(jìn)食者，則可選擇鼻飼流質(zhì)飲食。加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理，應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)其疼痛度進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)于輕度疼痛且未影響日常睡眠者，可通過播放節(jié)奏舒緩音樂的方式來轉(zhuǎn)移患者注意力。而針對(duì)中度疼痛者，并且存在睡眠質(zhì)量較差的患者，則可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。而對(duì)于重度疼痛且無法順利入睡的患者，則需要應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物給予鎮(zhèn)痛。手術(shù)后還需鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)以及離床活動(dòng)，如床上的股四頭肌收縮練習(xí)以及踝泵運(yùn)動(dòng)等。與此同時(shí)，可逐步增加離床活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者通過深呼吸和正確咳嗽法來促進(jìn)排痰，避免發(fā)生感染等情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的住院天數(shù)，并運(yùn)用問卷法對(duì)兩組患者的圍術(shù)期護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后傷口感染、口腔潰瘍以及口腔黏膜損傷等相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

分組 n 住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度（分）觀察組 35 7.02±0.53 98.79±1.16對(duì)照組 35 10.16±1.15 90.02±0.33 t 14.670 43.021 P 0.019 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率2.86%，對(duì)照組17.14%，且P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

3.討論

頜骨骨折的發(fā)生多是突然性的交通等意外事故所引起的，許多患者面對(duì)突然襲來的外傷打擊并無思想準(zhǔn)備，因此在頜骨骨折后容易產(chǎn)生不安恐懼等負(fù)面情緒，容易增加患者圍手術(shù)期內(nèi)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響其術(shù)后康復(fù)效果。快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，能夠結(jié)合患者圍手術(shù)期內(nèi)的生理及心理特點(diǎn)來加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)積極開展飲食運(yùn)動(dòng)等相關(guān)方面的護(hù)理與指導(dǎo)，從而幫助緩解患者的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，為患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[2-5]。本次對(duì)比結(jié)果提示，觀察組經(jīng)護(hù)理后住院時(shí)間和護(hù)理滿意度等相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，特別是該組術(shù)后的并發(fā)癥總體發(fā)生率低于同期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。表明，通過以快速康復(fù)外科理念作為指導(dǎo)來進(jìn)行患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可以有效地提升頜骨骨折患者的總體護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，通過運(yùn)用快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)開展圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高頜骨骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠加快患者的術(shù)后康復(fù)并降低并發(fā)癥率。