李雪華 藍(lán)梅妍 郭哲涵 陳少華（通訊作者）

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科 廣東 廣州 510120)

(2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心律失常科 廣東 廣州 510000）

腰椎管狹窄是一種常見的腰椎退行性疾病，也是引起腰腿痛的主要病因之一，中老年人是主要患病人群，表現(xiàn)為反復(fù)腰腿痛、間歇性跛行等，嚴(yán)重者可引發(fā)尿頻、排尿困難等，給患者帶來較大痛苦。手術(shù)是治療本病的有效方式，通過維持椎間隙高度、保留節(jié)段運(yùn)動(dòng)、解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫等達(dá)到緩解癥狀、恢復(fù)腰部功能的目的[1]。但手術(shù)效果的發(fā)揮離不開圍術(shù)期精心的護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理融入了中醫(yī)護(hù)理理念，將穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥封包、艾灸等應(yīng)用于護(hù)理中，能有效緩解疼痛，促進(jìn)腰部功能的恢復(fù)[2]。本研究進(jìn)一步分析舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年1 月—2019 年12 月在我院骨科治療的66 例腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組33 例。所有患者均經(jīng)X 線或CT 檢查確診為腰椎管狹窄，在全麻下行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，無手術(shù)禁忌，意識(shí)清晰，溝通交流順暢；對(duì)比兩組的入院VAS 評(píng)分、BADL 評(píng)分等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，給予流質(zhì)飲食，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，視情況進(jìn)行功能鍛煉等。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理：①心理舒適護(hù)理。患者大多對(duì)手術(shù)抱有緊張、焦慮等負(fù)面心理，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)“喜志勝憂志”的情志療法，引導(dǎo)患者用喜悅、愉快的情緒代替憂慮、焦慮等負(fù)面情緒，向患者講解疾病及手術(shù)知識(shí)，消除其內(nèi)心恐懼，提升手術(shù)及康復(fù)信心，保持樂觀心態(tài)[3]。②生理舒適護(hù)理。術(shù)前1d 對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，頭偏向一側(cè)，雙手平放，調(diào)整呼吸，放松身體，促進(jìn)患者逐步適應(yīng)俯臥，為術(shù)后俯臥打下良好基礎(chǔ)。術(shù)后每2h 給患者軸線翻身1 次，避免軀體長時(shí)期受壓，指導(dǎo)患者床上排便，定期消毒導(dǎo)尿管，減輕患者的不適感，降低感染率[4]。③疼痛護(hù)理。減輕術(shù)后疼痛是護(hù)理的重要內(nèi)容之一，中醫(yī)可運(yùn)用多種手段緩解疼痛，如耳穴壓豆（腰、心、神門），中藥封包（腰部、腹部），艾灸（神闕、氣海、關(guān)元），穴位貼敷（太陽、中脘、涌泉、照海、內(nèi)關(guān)、天樞、印堂）等[5]，能夠減輕疼痛，轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加快炎癥消退。④飲食護(hù)理。術(shù)后1 ～2 周給予清淡、易消化食物，富含蛋白質(zhì)、維生素和膠原纖維，有助于腸蠕動(dòng)和排便，可適當(dāng)食用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的食物，如當(dāng)歸生姜羊肉湯、大棗桂圓粥等。術(shù)后3-4 周可多食用滋補(bǔ)肝腎的食物，食物富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，增強(qiáng)骨骼健康，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后評(píng)估VAS 疼痛評(píng)分；術(shù)后、出院前評(píng)估BADL 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1d 的VAS 疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比無顯著差異（P＞0.05），但術(shù)后2d、5d、7d 的VAS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后5d 術(shù)后7d觀察組 33 2.85±1.00 2.03±0.77 1.24±0.50 1.08±0.51對(duì)照組 33 2.94±0.89 2.52±0.76 1.60±0.62 1.82±0.88 t 0.437 2.594 2.674 3.108 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后BADL 評(píng)分評(píng)分比較

兩組入院時(shí)和術(shù)后1d 的BADL 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），但觀察組出院前的BADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后BADL 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后BADL 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 入院 術(shù)后1d 出院前觀察組 33 87.88±13.58 26.52±5.93 80.15±7.95對(duì)照組 33 87.27±12.88 28.91±5.19 73.94±7.58 t 0.584 1.113 5.468 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

腰椎管狹窄大多病程長、病情纏綿不愈，患者受到較大的身心折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本病是由于椎管、神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，導(dǎo)致周圍神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等受壓，引發(fā)腰腿疼痛等癥狀。手術(shù)雖是治療的有效手段，但患者在圍術(shù)期不可避免的會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加之術(shù)后明顯的疼痛感，給身心帶來明顯的不舒適，不利用患者的早期康復(fù)。舒適護(hù)理拓寬了整體護(hù)理的內(nèi)涵和外延，重視對(duì)患者生理、心理等全方位的護(hù)理，融入中醫(yī)護(hù)理的理念，重視對(duì)術(shù)后疼痛的緩解和軀體功能的調(diào)整，使用中醫(yī)外治手段，如穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥封包等，辨證取穴，分而治之，同時(shí)分階段給予不同飲食，實(shí)施個(gè)體化進(jìn)行護(hù)理，有助于緩解疼痛，加快患者的恢復(fù)速度[6]。此外，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，降低對(duì)手術(shù)的疑慮，改善心理狀態(tài)，保持輕松、愉悅的情緒，也有助于提升身心的舒適度，提高整體恢復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2d、5d、7d 的VAS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；出院前BADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明舒適護(hù)理應(yīng)用于腰椎管狹窄圍手術(shù)期獲得了確切的護(hù)理效果，明顯減輕了術(shù)后疼痛，提高了腰部功能恢復(fù)效果。

綜上所述，舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果確切，獲得了較為滿意的腰部功能恢復(fù)效果，值得在臨床使用。