廖國輝

（廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣東 廣州 510000）

藥物是治療疾病的主要方法之一，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，藥物在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的大環(huán)境下產(chǎn)生的種類、數(shù)量、劑型等越來越多，在為臨床提供了更多選擇的同時，也面臨著用藥安全性和有效性的考驗，臨床不合理用藥的情況也越來越多。臨床研究證實，臨床不合理用藥對患者的健康、甚至生命安全均有明顯影響[1]。因此，加強臨床用藥干預(yù)至關(guān)重要。藥師是審核處方、規(guī)范臨床用藥的關(guān)鍵職能部門，通過對臨床用藥的藥學(xué)干預(yù)，能有效減少臨床不合理用藥發(fā)生率，提高臨床用藥的科學(xué)性和合理性，保障患者的生命安全[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年1 月在我院門診各科治療的500 例患者的處方隨機分為兩組。觀察組250 例，男128 例，女122 例，年齡18 ～87 歲，平均年齡（41.2±15.3）歲，文化程度，初中及以下67 例、高中77 例、大專及以上106 例；對照組250 例，男130 例，女120 例，年齡18 ～89 歲，平均年齡（41.6±15.7）歲，文化程度，初中及以下64 例、高中78 例、大專及以上108 例；所有患者均在門診治療，科室涉及內(nèi)科、外科、骨科、婦科、皮膚科等多個科室，均由門診醫(yī)師開具處方，藥師審核后發(fā)放藥物；對比兩組資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組未給予臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，觀察組給予臨床藥師藥學(xué)干預(yù)：①加強臨床醫(yī)師的藥學(xué)培訓(xùn)。定期開展臨床藥物知識培訓(xùn)，根據(jù)各個科室的用藥特點、存在的問題進行重點培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)護人員熟練掌握藥物的療效、使用方法及配伍禁忌等，提升臨床開具處方的科學(xué)性和規(guī)范性，降低不合格處方開具率，從源頭杜絕不合理用藥情況[3]。②加強對處方的審核和藥學(xué)干預(yù)。充分發(fā)揮藥師的作用，一方面加強對處方的監(jiān)督、審核，另一方面積極在藥物治療中發(fā)揮藥學(xué)干預(yù)，加強藥師與臨床醫(yī)師的互動，共同討論制定治療方案，合理使用藥物，掌握長期用藥治療患者的藥物療效及不良反應(yīng)情況，對患者進行用藥指導(dǎo)[4]。③加強對患者用藥不合理的管理。嚴格記錄用藥不合理情況并加強管理，方便查詢和用藥監(jiān)督，定期用藥教育，防止患者私自增減藥量、停藥等，避免患者原因所致的不合理用藥。④加強對醫(yī)護人員的用藥監(jiān)督。定期抽查臨床用藥情況，加強用藥的監(jiān)督和調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)不合理情況，做好記錄，并建立用藥教育制度，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)用藥不合理情況。同時提升藥物監(jiān)管力度，藥師應(yīng)嚴格審核處方，在給患者發(fā)藥時認真講解用藥方法及藥物知識，提高患者的用藥依從性，提升臨床用藥的安全性[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括輕度、中度、重度三個不良反應(yīng)分級；統(tǒng)計藥物用量不合理、重復(fù)用藥、藥物使用方法不合理、聯(lián)合用藥不合理、藥物與患者病情不符等不合理用藥發(fā)生率；記錄抗菌藥費用、總藥物費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、不合理用藥發(fā)生率屬于計數(shù)資料，行χ2檢驗，抗菌藥費用及總藥物費用為計量資料，行t檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果顯示差異顯著為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組不合理用藥發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組不合理用藥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組抗菌藥費用及總藥物費用比較，見表3。

表3 兩組抗菌藥費用及總藥物費用比較（±s,元）

表3 兩組抗菌藥費用及總藥物費用比較（±s,元）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 抗菌藥費用 總藥物費用觀察組 250 420±250 3530±560*對照組 250 2130±480 7560±940 t 49.958 58.236 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著生物醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，臨床治療中的藥物品種及數(shù)量越來越多，在有效提高了疾病治療效果的同時，也存在著諸多臨床不合理用藥情況，最典型的就是抗生素的濫用，導(dǎo)致臨床耐藥性明顯升高，延長了患者治療時間，增加了治療難度，提升了總治療費用。同時，醫(yī)生在開具處方時存在書寫不規(guī)范、處方涂改、藥物的用量及用法不當(dāng)、劑型錯誤或者無劑型等，導(dǎo)致臨床不合理用藥情況較多，需要給予針對性的規(guī)范和管理。

藥師是臨床用藥的主要管理人員，對臨床用藥的合理性和科學(xué)性負有監(jiān)督和指導(dǎo)的責(zé)任。藥學(xué)干預(yù)是藥師管理臨床用藥的重要手段，通過加強臨床醫(yī)護人員的藥學(xué)知識培訓(xùn)、參與患者用藥方案的制定、增強對患者用藥知識的宣教、提高處方的審核等，能有效減少不合理用藥情況，規(guī)范用藥方案，明確藥物使用劑量和方法，避免藥物間相互作用，從而提高用藥的安全性和有效性，提升臨床療效[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度、中度、重度藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組藥物用量不合理、重復(fù)用藥、藥物使用方法不合理、聯(lián)合用藥不合理、藥物與患者病情不符等不合理用藥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組抗菌藥費用、總藥物費用均顯著低于對照組（P＜0.05）。充分證明臨床藥師能及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床不合理用藥情況，達到良好的藥學(xué)干預(yù)作用，明顯降低了各種用藥不合理情況，減少了治療費用，促進了臨床用藥的科學(xué)、合理。

綜上所述，臨床不合理用藥需要切實的藥師行藥學(xué)干預(yù)，確保了臨床用藥的合理性，值得在臨床使用。