高屹福 劉利輝 鄭卉 段曉東 席彪

（河北省疾病預(yù)防控制中心 河北 石家莊 050021）

河北省政府批復(fù)《河北省沿海地區(qū)總體規(guī)劃（2011-2020年）》[1]后，我省沿海地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有必要納入國家區(qū)域發(fā)展規(guī)劃總體戰(zhàn)略，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一實(shí)施。

1.河北省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展優(yōu)勢

河北省衛(wèi)生系統(tǒng)緊緊圍繞緩解群眾看病就醫(yī)難的突出問題，以服務(wù)群眾、服務(wù)社會(huì)、服務(wù)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，采取有力措施，推進(jìn)全省衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，取得明顯成效。

1.1 衛(wèi)生資源總量增長迅速。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力和床位數(shù)作為衛(wèi)生資源的重要指標(biāo)，是反映當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志[2-5]。政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的主導(dǎo)作用明顯加強(qiáng)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入進(jìn)一步加大。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位持續(xù)增加。2015 年，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)238254 張，其中，醫(yī)院衛(wèi)生院床位227216 張，占95.37%。比2010 年增加76259 張。全省每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2010 年的2.37 張（全國平均為2.62張）增加到2015 年3.23 張（全國平均為3.20 張），每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)由2010 年2.17 張（全國平均為2.45 張）增加到2015 年3.23 張(全國平均為2.96 張)。二是衛(wèi)生人力總量進(jìn)一步增加。2015 年全省衛(wèi)生人力總量達(dá)37.48 萬人，其中，衛(wèi)生人員數(shù)29.09 萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)8.46 萬人。衛(wèi)生人員增加16438 人，增長6%（全國平均增長18%）；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員增加4328 人，增長5.39%。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師由2010 年的1.54 人（全國平均為1.52 人）增加到2015 年的1.58 人（全國平均為1.62 人）。每千人口注冊(cè)護(hù)士，由2010 年的0.79 人（全國平均為1.06 人）增加到2015年的0.96 人（國家平均為1.30 人）。三是衛(wèi)生總費(fèi)用增長明顯。2015 年全省衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)574 億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用821 元（全國1094.5 元）。與2010 年相比，衛(wèi)生總費(fèi)用增加206 億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用增加284 元（全國平均增加432.2 元）。2008 年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重分別為26.2%、23.7%和50.1%（全國24.7%、34.9%、40.4%）。與2010 年相比，政府、社會(huì)支出比重分別提高9%（全國平均提高6.8%）、1.56%（全國平均提高5%），個(gè)人支出比重下降10.61%（全國平均下降11.8%）。

1.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋。新農(nóng)合醫(yī)療制度從2010 年在11 個(gè)縣開展試點(diǎn)，到2015 年在全省139 個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參合率從75%逐年提高到94%，參合農(nóng)民人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從30 元提高到120 元。最高支付限額由2010 年的1 萬元提高到2015 年的4 萬元，達(dá)到了全省農(nóng)民人均純收入的7 倍以上。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全?！笆濉逼陂g，全省累計(jì)投資86.3 億元，建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目4433 個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1936 個(gè)，縣醫(yī)院259 個(gè)，縣婦幼82 個(gè)，村衛(wèi)生室2032 個(gè)，城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)124 個(gè)。安排設(shè)備購置資金8.7億元，用于裝備2810個(gè)縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，服務(wù)能力進(jìn)一步提高，群眾看病就醫(yī)更加方便。進(jìn)一步強(qiáng)化了政府發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的主體責(zé)任，12 家地市級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院和21 家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院列入了發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，中醫(yī)特色示范帶動(dòng)作用進(jìn)一步增強(qiáng)，中醫(yī)藥事業(yè)和人才隊(duì)伍建設(shè)在發(fā)展壯大。

1.4 各項(xiàng)預(yù)定目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。截止2015 年底，我省衛(wèi)生事業(yè)“十二五”時(shí)期所確定的3 項(xiàng)健康指標(biāo)全部達(dá)到，14 項(xiàng)主要工作目標(biāo)中有13 項(xiàng)完成了預(yù)定任務(wù)（由于手足口病、甲型流感等被新納入法定報(bào)告?zhèn)魅静》秶?，使我省法定?bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率控制目標(biāo)高于預(yù)定目標(biāo)），其中，嬰兒死亡率降至11.31‰（全國平均為13.9‰），較“十一五”末期的16.90‰（全國平均為19‰）下降5.59個(gè)千分點(diǎn)（全國下降了5.1個(gè)千分點(diǎn)）；5 歲以下兒童死亡率降至14‰以下（全國平均為17.2‰），較“十一五”期末的19.53‰（全國平均為22.5‰）下降了5.53個(gè)千分點(diǎn)（全國下降了5.3個(gè)千分點(diǎn)）；孕產(chǎn)婦死亡率由“十一五”期末的49.56/10 萬（全國平均為47.7/10 萬）降至27.45/10萬（全國降至31.9/10 萬）。

2.三地主要健康指標(biāo)

唐山和秦皇島市孕產(chǎn)婦死亡率均低于全省平均水平，滄州市略高于全省平均水平；嬰兒死亡率滄州市略低于全省平均水平，唐山和秦皇島市略高于全省平均水平。從每千人口擁有床位數(shù)和每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)看，唐山和秦皇島市高于全省平均水平，滄州市低于全省平均水平。從新農(nóng)合參合率看，唐山市高于全省平均水平，滄州和秦皇島市低于全省平均水平，見表1。

表1 2015 年河北沿海三地主要健康指標(biāo)比較表

3.三地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向

3.1 以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和保障制度，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生體系建設(shè)，鼓勵(lì)民營和社會(huì)資本參與，加快多元化辦醫(yī)格局的形成。著力提高當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力，居民健康主要指標(biāo)和衛(wèi)生保障能力逐步達(dá)到國內(nèi)同等城市領(lǐng)先水平。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，使衛(wèi)生資源達(dá)到布局合理、資源利用優(yōu)化、規(guī)模發(fā)展適宜、內(nèi)部運(yùn)行高效的要求，建立適應(yīng)人民群眾健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)總體發(fā)展相適應(yīng)的信息化、現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.3 降低孕產(chǎn)婦死亡率、5 歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率。建立以社區(qū)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的布局合理、功能完善、管理規(guī)范和運(yùn)作良好的城市醫(yī)療服務(wù)體系，全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

3.4 實(shí)施醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目，不斷提升整體衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目。