張清容

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 綿竹 618200）

靜脈留置針是一種新型的輸液工具，1964 年用于臨床，20世紀(jì)60 年代，在美國等歐美國家普及應(yīng)用，于90 年代進(jìn)入中國，近年來在我國廣泛應(yīng)用[1]。由于留置針比輸液鋼針存在諸多優(yōu)勢，已逐步替代一次性輸液鋼針成為臨床應(yīng)用最廣泛的輸液工具[2]。護(hù)理實(shí)習(xí)生的角色由學(xué)生轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)士，就是通過臨床實(shí)習(xí)這一重要階段來實(shí)現(xiàn)的。同時(shí)，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中負(fù)責(zé)了一部分靜脈輸液工作，對患者有一定的影響。因此，為了加強(qiáng)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間靜脈留置針的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量安全，減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生，對我院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了外周靜脈留置針知識與行為的調(diào)查分析，以便帶教老師采取行之有效的帶教方法，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法抽取2019 年12 月仍在我院實(shí)習(xí)的所有護(hù)生84 人為研究對象。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法及臨床行為實(shí)踐觀察。

1.2.1 知識問卷包括：靜脈留置針穿刺消毒范圍、靜脈留置針留置時(shí)間、沖封管方法、靜脈留置針穿刺部位的選擇、靜脈留置針附加裝置的更換、無菌敷貼的更換、封管夾的位置等共計(jì)20 道題目。

1.2.2 臨床行為實(shí)踐包括：留置針操作流程和維護(hù)，沖封管方法。

1.3 調(diào)查方法

所有研究對象均知情同意，自愿參與。本研究通過問卷形式發(fā)放問卷84 份，填寫并回交84 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用百分比構(gòu)成法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共獲得有效問卷84 分，其中年齡17 ～21 歲；男7 人，女77 人；臨床實(shí)踐時(shí)間8 至9 個(gè)月；學(xué)歷：本科14 人，大專52 人，中專18 人。

2.2 留置針知識來源情況及認(rèn)知情況

2.2.1 留置針知識來源情況

來源于臨床帶教老師：57.14%（48 人）

來源于學(xué)校老師：42.86%（36 人）

2.2.2 護(hù)生對靜脈留置針的認(rèn)知正確率見表1。

表1 護(hù)生對靜脈留置針的認(rèn)知正確率

3.討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生外周靜脈留置針學(xué)習(xí)情況

本研究顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間，通過帶教老師的教授獲得知識的比例僅為57.14%，有42.86%的護(hù)生是通過在校課堂上學(xué)習(xí)的方式獲取留置針相關(guān)知識。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)變及臨床實(shí)踐的重要階段，通過臨床實(shí)習(xí)，能把理論知識與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來[3]。但是在臨床，繁重的臨床護(hù)理工作和護(hù)生帶教工作，均由帶教老師同時(shí)承擔(dān)著，這樣在時(shí)間和精力上就感到明顯不足[4]。醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)減少臨床帶教老師的工作量，合理安排工作和帶教時(shí)間。部分帶教老師缺乏靜脈治療相關(guān)知識，為了確保對護(hù)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，帶教老師應(yīng)注重專業(yè)知識的更新與補(bǔ)充，不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識。有研究表明，經(jīng)過規(guī)范完整的靜脈留置針培訓(xùn)的護(hù)生對其認(rèn)知度高[5]，而我院護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中，主要學(xué)習(xí)留置針的穿刺技術(shù)，未對留置針留置時(shí)間、不同年齡段使用留置針部位的選擇及維護(hù)等進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。為提升護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，我院應(yīng)將留置針相關(guān)知識及靜脈輸液治療的相關(guān)知識納入實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容當(dāng)中。

3.2 護(hù)生靜脈留置針知識、行為得分及影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)同學(xué)靜脈留置針理論知識與護(hù)理操作得分較低，有待提高。護(hù)生不同的學(xué)歷、個(gè)人的慎獨(dú)精神、帶教老師的技能考核和臨床指導(dǎo)以及自身的職業(yè)素養(yǎng)都會影響實(shí)習(xí)護(hù)生外周靜脈留置針的行為。在臨床帶教的過程中，應(yīng)因材施教，對不同學(xué)歷層次的護(hù)生采取個(gè)性化、針對性帶教方式，不能千篇一律、一概而論?？己耸菍W(xué)生學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)和評價(jià)，臨床帶教采用技能考核的學(xué)習(xí)方式，可促進(jìn)護(hù)生對臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握[6]。我院各科室對專科護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行了有效的考核，忽略了對靜脈留置針操作的考核。建議將靜脈留置針的考核也納入各科考核計(jì)劃之中，以提高靜脈留置針知識掌握效果。帶教老師的言行舉止對護(hù)生來說是最實(shí)際的示范和教育[7]。護(hù)生行為必然受到臨床帶教老師潛移默化的影響，所以帶教老師應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，時(shí)刻規(guī)范自身操作行為，做好護(hù)生角色榜樣。部分護(hù)生在理論上對靜脈留置針的穿刺和維護(hù)有較正確的認(rèn)識，但由于慎獨(dú)精神的缺乏，認(rèn)識不到護(hù)理操作的重要性和臨床意義，致使他們的行為態(tài)度受到影響。在臨床護(hù)理操作中，她們不能完全按照靜脈留置針操作要求進(jìn)行操作。所以在臨床帶教過程中，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。此外，護(hù)生的臨床實(shí)踐操作需帶教老師進(jìn)行及時(shí)有效的總結(jié)和反饋，使其了解自身存在問題與不足，指導(dǎo)他們不斷總結(jié)與反思，進(jìn)而將所學(xué)知識和技能進(jìn)行鞏固，從而采取正確的行為[8]。

4.小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的過度階段，也是理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的關(guān)鍵時(shí)期。故在實(shí)習(xí)期間，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生留置針操作及理論的培訓(xùn)與考核，規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈留置針的行為，使其形成正確的靜脈治療理念及規(guī)范的靜脈治療操作技能。