伍燕梅 黎淑珍 鄧慧梅 張培珍

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040）

腹腔鏡技術(shù)具有損傷小、疼痛程度低、恢復(fù)較快等優(yōu)勢，但在實際臨床運用過程中，因該技術(shù)需要的較多的醫(yī)療器械，因此需要嚴(yán)格的護(hù)理措施確?；颊甙踩⑻嵘中g(shù)效果[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用于膽結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉患者，在手術(shù)過程中，給予患者正確的手術(shù)護(hù)理，對手術(shù)的成功實施具有促進(jìn)作用。基于此，本文圍繞腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理開展研究如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的50 例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，經(jīng)過電腦盲選法分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。對照組25 例，男10 例，女15 例，年齡29 ～73 歲，平均年齡（51.02±8.79）歲；疾病類型：膽囊炎11 例、膽結(jié)石14 例。觀察組25 例，男8 例，女17 例，年齡28 ～74 歲，平均年齡（51.23±9.04）歲；疾病類型：膽囊炎13 例、膽結(jié)石12 例。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)流程，注意術(shù)中配合，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后予以飲食和活動指導(dǎo)，引流管定期管理，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前實施預(yù)防性措施，出院前予以指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑，在科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士公同制定護(hù)理路徑表，以時間為橫軸，在圍手術(shù)期實施一系列護(hù)理措施，制定護(hù)理流程。

（1）護(hù)理路徑表指定：為患者介紹醫(yī)院情況以及相關(guān)人員、治療方法等。詳細(xì)了解患病史、用藥史、過敏史等，常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果予以護(hù)理評估。由護(hù)士長帶牽頭，制定護(hù)理路徑表，

確定內(nèi)容后組織全員學(xué)習(xí)，熟悉自我工作內(nèi)容和流程，每日按照流程實施后予以評價并根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，認(rèn)真填寫臨床護(hù)理路徑表，若因臨床實際需求出現(xiàn)變更，需要詳細(xì)寫名變更原因和變更后措施。在患者出院后，對整個路徑表實施過程做出考評；（3）護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前應(yīng)全程陪伴完成檢查，通過溝通明確患者目前擔(dān)心和擔(dān)憂的問題，可以針對性實施心理護(hù)理措施，如音樂療法或認(rèn)知療法緩解精神壓力。術(shù)前一天按照流程完成準(zhǔn)備，如胃腸道準(zhǔn)備、禁水食、用藥等，術(shù)前訪視簡單告知手術(shù)流程，介紹手術(shù)醫(yī)師，加強(qiáng)患者對醫(yī)師的信心。術(shù)中監(jiān)測生命體征并及時處理異常情況。術(shù)后第一天常規(guī)心電和生命體征監(jiān)護(hù)，重點關(guān)注手術(shù)切口?；颊呗樽砬逍押罅⒓锤嬷中g(shù)結(jié)果，主動鼓勵患者應(yīng)積極配合護(hù)理，提升治療效果。術(shù)后2 ～6 天加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水防止便秘，選擇營養(yǎng)含量高、鈣充足、蛋白質(zhì)充足食物；此期間應(yīng)可以下床活動，若長期臥床，使用按、捏等按摩手法緩解皮膚受壓狀態(tài)。術(shù)后7 ～13 天逐步進(jìn)行功能鍛煉，可從坐起、行走、快走開始，逐步過渡到上下樓梯、慢跑等。出院指導(dǎo)：將病例和治療流程制作成手冊給患者，告知家庭護(hù)理注意事項，保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度[2]：采用我院自制護(hù)理滿意度評價表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者對舒適程度、病房環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評分。分為十分滿意、滿意、不滿意。

記錄兩組手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間。

調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)計培訓(xùn)，通過理論、實踐考試后開展調(diào)查。當(dāng)天回收當(dāng)天調(diào)查表，及時審查數(shù)據(jù)結(jié)果，對誤差和錯誤實時調(diào)整和校準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)束后，編寫相關(guān)檢查程序，避免錄入發(fā)生錯誤，錄入數(shù)據(jù)后再次對數(shù)據(jù)繼續(xù)審查確保數(shù)據(jù)無誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料樣本容量n ＞40,且理論頻數(shù)T ＞5 時,用χ2檢驗；n ＞40,但1 ＜T＜5 時,用校正χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度對比中，觀察組為96.00%高于對照組的76.00%（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組和對照組手術(shù)時間為（58.64±12.68）min、（95.72±19.60）min，排氣時間分別為（30.45±3.16）h、（45.38±4.95）h，下床活動時間為（29.48±8.73）h、（62.47±11.69）h，住院時間為（7.37±2.06）d、（11.08±2.33）d，術(shù)后各項指標(biāo)均以觀察組為優(yōu)，差異顯著，P＜0.05.見表2。

表2 術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)時間對比（±s）

表2 術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)時間對比（±s）

住院時間（d）觀察組 25 58.64±12.68 30.45±3.16 29.48±8.73 7.37±2.06對照組 25 95.72±19.60 45.38±4.95 62.47±11.69 11.08±2.33 t 7.942 12.711 11.306 5.965 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）排氣時間（h）下床活動時間（h）

3.討論

膽囊類疾病發(fā)病迅速，在多種因素作用下均可發(fā)病，病情隱匿不以察覺，癥狀嚴(yán)重時可能導(dǎo)致預(yù)后不良。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果相近，但在術(shù)后恢復(fù)過程中，腹腔鏡手術(shù)更勝一籌[3]。李潔[4]表明腹腔鏡手術(shù)需要結(jié)合有效的護(hù)理措施，能顯示治療效果最佳狀態(tài)。臨床護(hù)理路徑對護(hù)理措施加以規(guī)范和約束，流程更標(biāo)準(zhǔn)，更有效減少了護(hù)理差錯和事故出現(xiàn)，針對性較高，有效確保了護(hù)理質(zhì)量。

參加本次研究的路徑小組成員，均選擇的是臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護(hù)士，通過路徑表更能詳細(xì)區(qū)分護(hù)理工作和職責(zé)，護(hù)士能更加清楚的了解各時間點護(hù)理步驟，順利進(jìn)行護(hù)理措施并預(yù)防護(hù)理差錯[5]。評估能顯示該路徑表是否合適患者，可及時調(diào)整護(hù)理評估表并分析變異原因，在變化中尋找原因，作為下次護(hù)理的積累，以此提升護(hù)理效率和質(zhì)量。在圍手術(shù)期，除疾病意外，也關(guān)注患者心理健康，制定合適的康復(fù)鍛煉計劃，護(hù)理過程更具有針對性。記過2.2 顯示觀察組術(shù)后各項恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），說明臨床護(hù)理路徑的實施幫助患者實現(xiàn)了快速抗訴，整個護(hù)理過程將疾病護(hù)理和患者身心健康放在第一位，患者及家屬能感受到醫(yī)護(hù)人員的用心，建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上積極配合護(hù)理，不僅提升手術(shù)康復(fù)效果也提升了護(hù)理滿意度。觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)96.00%，對照組僅為76.00%，與趙清麗等人研究結(jié)果一致[6]。

對實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)中治療的患者采用臨床護(hù)理路徑，可顯著提升患者護(hù)理滿意度，手術(shù)時間和排氣時間均縮短，患者可盡早下床鍛煉促進(jìn)康復(fù)，縮短了住院時間，是值得臨床應(yīng)用的一種護(hù)理措施。