馬蘭蘭

( 滇南中心醫(yī)院＜紅河州第一人民醫(yī)院＞ 云南 紅河 661199）

我國(guó)近年來(lái)人口結(jié)構(gòu)趨于老齡化，腦卒中的發(fā)病率也在不斷上升，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷、意識(shí)混亂、大小便失禁等癥狀或體征后，臨床將其視為急性重癥腦卒中[1]。急性重癥腦卒中的病死率高、致殘率高。我院為改善急性重癥腦卒中患者預(yù)后，不斷改進(jìn)治療方法與護(hù)理方法，本次研究主要是對(duì)護(hù)理方法對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行研究。以我院收治的66 例患者為研究對(duì)象，探討重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1—6 月我院收治的66 例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象，以護(hù)理方法將患者分為兩組，各33 例。在腦卒中類(lèi)型上則包括了缺血性卒中和出血性卒中。

對(duì)照組中，男性20 例，女性13 例；年齡55 ～86 歲，平均（70.51±4.89）歲?；颊卟〕? ～12h，平均（6.52±2.21）h。

觀察組中，男性21 例，女性12 例；年齡58 ～88 歲，平均（70.89±5.12）歲；患者病程2 ～12h，平均（6.44±2.34）h。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），故而可以開(kāi)展探究，具有可比性。實(shí)驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院后護(hù)理人員予以患者病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，（1）患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，如為重癥腦卒中患者則啟動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理。對(duì)患者的呼吸、血壓、心率等生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；同時(shí)對(duì)腦電波、顱內(nèi)壓、血氧含量等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控；快速建立兩條及以上的靜脈通道，按照醫(yī)囑合理用藥。（2）保證病房的安靜，對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每小時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)于顱內(nèi)壓控制效果不佳的患者，按照醫(yī)囑使用甘露醇等藥物進(jìn)行降壓。同時(shí)有必要的情況下，予以患者高流量的吸氧，緩解患者的路腦缺氧狀態(tài)[2]。（3）監(jiān)測(cè)患者相關(guān)指標(biāo)期間，有必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰，保障患者的呼吸通暢。定時(shí)或指導(dǎo)家屬定幫助患者翻身，降低壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)關(guān)注患者的并發(fā)癥，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者的神經(jīng)缺損情況和昏迷狀態(tài)，采用NIHSS 評(píng)分評(píng)估神經(jīng)缺損情況，情況嚴(yán)重則會(huì)顯示為得分高的結(jié)果。此外，采用GCS 評(píng)分評(píng)估患者昏迷狀態(tài)，得分越低，昏迷狀態(tài)越嚴(yán)重。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理7d 后[3]。此外，將對(duì)比患者的28d 內(nèi)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)8d 內(nèi)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率患者應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，NIHSS、GCS 評(píng)分變化采用計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；在28d 內(nèi)病死率和并發(fā)癥上則為計(jì)數(shù)資料，開(kāi)展卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 NIHSS、GCS 評(píng)分變化對(duì)比

本次調(diào)研對(duì)患者的NIHSS、GCS 評(píng)分變化進(jìn)行了護(hù)理前后的對(duì)比，在護(hù)理7 天后，觀察組的NIHSS、GCS 評(píng)分分別為（13.45±3.41）分和（12.89±2.48）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（17.72±4.52）分和（10.13±3.12）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 NIHSS、GCS 評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

表1 NIHSS、GCS 評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS GCS護(hù)理前 護(hù)理7d 后 護(hù)理前 護(hù)理7d 后觀察組 33 23.45±3.45 13.45±3.41 5.21±1.45 12.89±2.48對(duì)照組 33 23.33±3.78 17.72±4.52 5.30±1.55 10.13±3.12 t 0.135 4.332 0.244 3.978 P 0.893 0.000 0.808 0.000

2.2 28d 內(nèi)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為15.15%，對(duì)照則為39.39%差異顯著（P＜0.05），觀察組的28 天病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2 所示。

表2 28d 內(nèi)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

研究中觀察組患者的NISHSS、GCS 評(píng)分在護(hù)理7d 后均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能、昏迷狀態(tài)意義重大。同時(shí)兩組患者的28d 病死率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比也再次說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的重要作用[4]。本次研究中予以患者的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行更為嚴(yán)密的生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，全方位無(wú)死角的保障患者的救治，最終使得觀察組患者的預(yù)后顯著改善。湯麗麗[5]研究中予以患者有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理對(duì)策，也取得了顯著的護(hù)理效果，也再次證明了理想的護(hù)理模式對(duì)于重癥腦卒中患者的預(yù)后有重要意義。

綜上所述，急性重癥腦卒中患者的護(hù)理治療很關(guān)鍵，而應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理模式效果顯著，不僅能夠給改善患者的神經(jīng)功能，還可以降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。