鄭慈娜

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院急診科 廣東 深圳 518172）

小兒I T P 是臨床常見的一種出血性疾病，大多伴隨凝血功能異常，內(nèi)臟出血、外周血液中PLT 水平降低等臨床表現(xiàn)[1]。發(fā)病緊急，出血量較大，治療需保證及時有效。目前以大劑量H G G 聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療為主，而H G G 的價格比較昂貴，大劑量使用時加重患兒家屬經(jīng)濟負擔(dān)[2]。而目前臨床中，針對于H G G 治療最佳劑量尚無明確規(guī)定。為在保證患兒治療效果同時，減少費用[3]。本研究選取我院收治I T P 患兒為研究對象，分別采取不同劑量治療，現(xiàn)取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在兒科住院患兒總計60 例，按照數(shù)字表隨機分組的方法為試驗組和對照組。對照組男17 例（56.67%），女13例（43.33%），病程2.3～11.5d，平均（6.5±0.7）d，年齡（3.3±0.4）歲。實驗組男17例（56.67%），女13例（43.33%），病程2.9 ～11.8d，平均（6.7±0.6）d，年齡（3.5±0.3）歲。一般資料（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患兒均符合ITP 診斷標準，均為初次發(fā)病、初次我院就診患者，近期未使用糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，無其他免疫性疾病，知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩患兒均給予止血藥物，維生素C 以及氨肽素等藥物。對照組：HGG1000mg/（kg.d）+250ml 生理鹽水靜脈滴注。實驗組劑量為400mg/（kg.d），均連續(xù)應(yīng)用5 天。后給予所有患兒初始劑量為1 ～2mg/（kg.dkg.d）醋酸潑尼松片治療，待PLT 計數(shù)恢復(fù)至正常水平時逐漸減量，以小劑量5 ～10mg ∕d 維持，總療程為3 個月。

1.2.2 針對性綜合護理方法 ①病情觀察：嚴格注意出血情況；注意生命體征與神志狀態(tài)。②注射時：控制輸液速度，觀察呼吸、心率及尿量變化。③糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時：血壓、血糖監(jiān)測，注意避免不良反應(yīng)發(fā)生。④避免出血：保持良好飲食生活習(xí)慣，加強口腔護理，用棉簽蘸水濕潤鼻腔，穿柔軟寬松的衣物，盡量絕對臥床。⑤預(yù)防繼發(fā)性感染：定時進行病房紫外線消毒，減少不必要的探視。⑥穿刺護理：盡量一次性穿刺成功，并保證液體輸注通暢，盡量減少穿刺次數(shù)。

1.3 評價標準[4]

記錄患兒PLT 開始上升、出血停止、PLT 恢復(fù)至正常水平時間。治療結(jié)束后2 周觀察臨床療效：患兒PLT 計數(shù)恢復(fù)正常持續(xù)時間＞3 個月為顯效；患兒PLT 計數(shù)上升，達到50 ～100×109∕L，基持續(xù)2 個月本未發(fā)生出血為有效；患兒的PLT計數(shù)上升到30 ～50×109∕L，出血癥狀較治療前有所改善，并且持續(xù)2 個周以上為改善；患兒的PLT 計數(shù)仍＜30×109∕L，出血癥狀未得到改善，甚至惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療時PLT 開始上升、出血停止、PLT 恢復(fù)至正常水平時間對照 實驗組患兒PLT開始上升時間高于對照組，而出血停止、PLT 恢復(fù)至正常水平時間明顯少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療時PLT開始上升、出血停止、PLT恢復(fù)至正常水平時間對照（±s）

表1 兩組患兒治療時PLT開始上升、出血停止、PLT恢復(fù)至正常水平時間對照（±s）

PLT 恢復(fù)至正常水平時間（d）實驗組 30 3.10±0.32 3.28±0.31 5.23±0.53對照組 30 3.03±0.30 3.37±0.34 5.41±0.55 t 0.875 1.072 1.291 P 0.386 0.289 0.202組別 例數(shù) PLT 開始上升時間（d）出血停止時間（d）

2.2 兩組患兒治療后的療效比較

實驗組患兒治療后總有效率為96.67%，高于對照組的93.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療后的療效比較 [n(%)]

3.討論

兒科常見血液系統(tǒng)疾病-小兒ITP，以皮膚黏膜出血為表現(xiàn)。發(fā)病機制為PLT 數(shù)量減少。發(fā)病與感染病毒密切相關(guān)，發(fā)病時與PLT 計數(shù)密切相關(guān)[5]。由于糖皮質(zhì)激素減少PLT 抗體形成，抑制抗PLT 抗體生成[6]。丙種球蛋中存在多種抗體，有增強免疫及抑制自身相關(guān)抗體產(chǎn)生作用保護PLT[7]。在患兒接受治療中，應(yīng)采取針對性的護理措施以保證患兒治療的安全性及有效性。而HGG 靜脈注射為被動免疫治療一種，從無免疫或低免疫狀態(tài)逐漸過渡到暫時性免疫保護情況，發(fā)揮預(yù)防細菌、病毒性感染，增強患兒免疫力[8]。而治療時間較長，HGG 價格昂貴，因此針對于此病的最佳劑量的研究一直是臨床探索內(nèi)容。黃偉群研究中指出，選擇ITP 患兒，分成3 組，地塞米松配合大劑量、小劑量HGG 治療。結(jié)果大、小劑量組以及對照組患兒總有效率分別為96.30%、92.59%、81.48%，兩組總有效率均較對照組明顯增高。這與本研究中，實驗組患兒PLT 開始上升時間高于對照組，而出血停止時間、PLT 恢復(fù)至正常水平時間明顯少于對照組，實驗組患兒治療后總有效率為96.67%，高于對照組的93.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）研究結(jié)果相符。而在患兒治療中，將針對性綜合護理參與其中，針對嚴密的病情觀察，并在HGG 注射時與糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時，注意呼吸、心率及尿量變化，監(jiān)測血壓與血糖。并避免出血，預(yù)防繼發(fā)性感染等護理，發(fā)揮事半功倍的治療效果。本組研究結(jié)果與孫志強,王然,鄭方[9]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在ITP 患兒的治療中，采取HGG 聯(lián)合激素治療，配合針對性綜合護理干預(yù)，均可獲得較好的療效且無顯著差異，但采用小劑量治療可減輕患兒家庭負擔(dān)，減少藥物不良反應(yīng)，并可獲得同樣的效果。