鄭中龍 李鋼 陳陽(yáng) 張楊 李濤

（1 資陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科 四川 資陽(yáng) 641300）

（2 四川省人民醫(yī)院胸外科 四川 成都 610072）

胸部外傷通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，而在手術(shù)過(guò)程中為患者予以電視胸腔鏡進(jìn)行輔助能夠有效的提高手術(shù)質(zhì)量[1]。因此，本文將針對(duì)電視胸腔鏡在胸部閉合性損傷中的應(yīng)用展開(kāi)分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的36 例胸部閉合性損傷患者，并根據(jù)手術(shù)方式的差異性將患者分為研究組及對(duì)照組，各18 例。研究組患者一般資料：男性：12 例、女性：6 例，平均年齡：（41.2±17.5）歲；對(duì)照組患者一般資料：男性：11 例、女性：7 例，平均年齡：（41.3±17.8）歲。采集兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)予以比較分析。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療。

研究組則選擇在電視胸腔鏡下行手術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位,雙腔氣管插管,全麻,健側(cè)單肺通氣。首先采用胸腔鏡進(jìn)行探查。在患者腋中線第6 或7 肋間行約1.5cm 的手術(shù)切口為腔鏡觀察孔，置入Trocar。用胸腔鏡進(jìn)行探查，先對(duì)胸內(nèi)積血進(jìn)行吸引,探查了解胸壁受傷部位、臟器損傷程度等。據(jù)探查情況決定操作孔位置及手術(shù)方式[2]。對(duì)于單純胸腔出血、肺部損傷患者，操作孔一般選擇腋前線第3 或4 肋間行約3.0cm 手術(shù)切口。對(duì)于單純胸腔內(nèi)積血者行清除止血術(shù)；對(duì)于肺裂傷伴漏氣和出血者行縫合修補(bǔ)或楔形切除處理[3]。對(duì)于合并多處肋骨骨折者，操作孔在腔鏡精確定位下選擇骨折密集區(qū)切口,便于同期予以肋骨骨折內(nèi)固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療期間收集所有患者的疼痛感評(píng)分、住院時(shí)間、患者滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥等方面的數(shù)據(jù)。術(shù)后并發(fā)癥包括：心律不齊、切口感染、肺部感染等。疼痛感評(píng)分：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)判，患者疼痛感為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越低代表疼痛感越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集兩組患者的手術(shù)治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，并納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0 軟件當(dāng)中進(jìn)行對(duì)比分析。利用率（%）表示患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率的計(jì)數(shù)信息，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，利用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)對(duì)疼痛感評(píng)分、住院時(shí)間的計(jì)量資料進(jìn)行表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛感評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比分析

在電視胸腔鏡下行手術(shù)治療后，研究組患者在疼痛感視覺(jué)模擬評(píng)分、住院時(shí)間等方面顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛感評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者疼痛感評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比分析（±s）

組別 n 疼痛感評(píng)分 住院時(shí)間（d）研究組 18 4.21±1.28 7.25±2.61對(duì)照組 18 6.78±2.28 12.27±4.35 t 4.170 4.198 P 0.0002 0.0002

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比分析

在患者術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組患者顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比分析[n(%)]

3.討論

在胸部外傷的治療工作中，通常需要行手術(shù)方式進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，在術(shù)后恢復(fù)方面也存在不同程度的問(wèn)題[4]。胸腔鏡下手術(shù)，胸部切口較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，未撐開(kāi)或切除肋骨，胸壁神經(jīng)和肌肉破壞的程度小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。在通過(guò)電視胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以在較小的創(chuàng)口下進(jìn)行手術(shù)，降低患者術(shù)后的疼痛感,加快患者術(shù)后的恢復(fù)速度，此外避免手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者皮膚美觀的影響。同時(shí)，這種技術(shù)可以讓手術(shù)更精準(zhǔn)，提高手術(shù)質(zhì)量。在手術(shù)質(zhì)量方面能夠是傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)所不具有的，可以將手術(shù)當(dāng)中的盲目性和不確定性降到最低，有效的保證患者的生命安全[5]。

根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：在電視胸腔鏡下行手術(shù)治療后，研究組患者在疼痛感視覺(jué)模擬評(píng)分、住院時(shí)間等方面顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在患者術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組患者顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在胸部閉合性損傷的手術(shù)治療中，通過(guò)電視胸腔鏡進(jìn)行輔助能夠有效的提高治療效果，改善患者的疼痛感，降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，是一種有效的手術(shù)方式，值得臨床應(yīng)用。