張杰

（煙臺市煙臺山醫(yī)院心胸外科 山東 煙臺 264000）

先天性心臟病是患兒在胚胎發(fā)育的過程中，心臟及心血管發(fā)育異常。先天性心臟病對患兒有很大的影響，有很高的致死率，要及時的進行治療。該病主要的治療方式是手術治療，常用的是胸骨正中切口，但是有一定的弊端，經(jīng)右腋下小切口更具有優(yōu)勢[1-2]。本研究分析了治療先天性心臟病使用經(jīng)右腋下小切口手術治療比胸骨正中切口效果更顯著，報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

2012 年1 月—2020 年1 月選擇在煙臺市煙臺山醫(yī)院我科進行治療的先天性心臟病患兒80 例，將其分為兩組，觀察組與對照組各40 例，觀察組中男、女性患兒分別是21 例、19 例，年齡在9 個月～7 歲，平均年齡（2.61±0.59）歲，體重在6kg ～28kg，平均體重（12.46±6.29）kg，對照組中男、女性患兒分別是20例、20例，年齡在8個月～6歲，平均年齡（2.31±0.38）歲，體重在5kg ～27kg，平均體重（11.56±5.94）kg，兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料方面差異不顯著，沒有可比性，無統(tǒng)計學的意義（P＞0.05）。患兒家屬同意參加本次研究并簽署同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均進行全麻，觀察組患兒實施經(jīng)右腋下小切口手術治療，使患兒仰臥位，把患兒的肩部墊高，在患兒右腋下做切口，第6 肋間的交匯處，行5 ～6cm 的切口，經(jīng)第4 肋間進患兒的右胸腔，在膈神經(jīng)前1.5 ～2.0cm 處把心包剪開，把右緣心包懸吊在胸壁上固定，充分暴露心臟，阻斷升主動脈，把主動脈根雙重荷包縫合，患兒上下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)，根據(jù)患兒的實際情況對患兒的心臟進行修復，操作完成后，主動脈開放，待穩(wěn)定逐步撤離體外循環(huán)，放置留置管，呼吸機輔助呼吸，進行抗感染、強心、利尿等治療。對照組患兒實施胸骨正中切口手術治療，使患兒仰臥位，在患兒正中行10 ～20cm 切口，懸吊心包，阻斷升主動脈，上下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)，根據(jù)患兒情況進行心臟修復，修復完成后放置引流管，縫合切口，術后對癥治療同觀察組。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的手術指標（手術時間、術中輸血量、輔助通氣時間、胸腔引流量、住院時間）及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒手術指標對比

觀察組患兒的手術指標（手術時間、術中輸血量、輔助通氣時間、胸腔引流量、住院時間）比對照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術指標對比（±s）

表1 兩組患兒手術指標對比（±s）

組別 n 手術時間（h） 術中輸血量（mL） 輔助通氣時間（h） 胸腔引流量（mL） 住院時間（d）觀察組 40 2.14±0.34 56.28±16.84 8.93±2.39 93.25±19.76 9.06±2.16對照組 40 2.89±0.56 146.5±18.52 13.09±3.28 168.7±21.31 12.30±2.42 t 5.384 4.976 5.286 5.078 4.768 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率對比

觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率（7.50%）比對照組（17.50%）低，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率對比（n）

3.討論

先天性心臟病是臨床上較為常見的一種疾病，主要治療手段是手術治療，傳統(tǒng)比較常用的是胸骨正中切口手術治療，但是手術創(chuàng)傷較大，對患兒的損傷大，不利于恢復[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，經(jīng)右腋下小切口手術治療具有創(chuàng)傷小，降低并發(fā)癥的優(yōu)點[4-5]。本研究結果表明：觀察組患兒的手術指標比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，治療先天性心臟病使用經(jīng)右腋下小切口手術比胸骨正中切口手術治療效果更好，創(chuàng)傷小，恢復快，且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，有臨床應用價值。