李金秀 夏天

（1 聊城市第二人民醫(yī)院＜山東第一醫(yī)科大學附屬聊城二院＞重癥醫(yī)學科 山東 聊城 252600）

（2 聊城市第二人民醫(yī)院＜山東第一醫(yī)科大學附屬聊城二院＞藥學部 山東 聊城 252600）

隨著重癥醫(yī)學的發(fā)展，重癥醫(yī)學科搶救病人成功率明顯上升，然而由于疾病的打擊，長期肌肉廢用，藥物的應用等因素，病人多出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥，如ICU 獲得性衰弱，譫妄[1]。導致患者住ICU 時間延長，脫離呼吸機困難，增加了患者住院費用，使患者生存質(zhì)量下降。越來越多的研究顯示危重病人早期康復治療有利于降低患者ICU 獲得性衰弱，譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早期脫離呼吸機，降低患者譫妄等精神癥狀的發(fā)生[2-3]。但目前關于重癥病人早期康復治療在治療的時機，具體治療方案及評估方法仍缺少系統(tǒng)性研究，該研究旨在探討不同疾病的重癥病人在發(fā)病的不同階段啟動康復治療對患者脫機時間、住院時間、預后、住院花費等多方面的影響，以總結對不同病種病人早期康復治療最佳方案[4]。

本研究在查閱大量文獻[5-10]并深入分析國外相關研究成果的基礎上，嘗試對我院ICU 病人，不同病種，行集束化康復策略，探討不同康復時機，觀察相關指標變化，旨在總結對不同病種病人早期康復治療最佳方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月—2019 年6 月我院ICU 病房收治的中樞系統(tǒng)疾病的病人90 例。

1.2 納入標準

有中樞系統(tǒng)疾病的 ICU 住院患者

收集一般資料，年齡、性別，APACHE Ⅱ評分；

1.3 排除標準

平均動脈壓＜65mm Hg 或＞110mm Hg；心率＜40 次/min或＞130 次/min；呼吸頻率＜5 次/min 或＞40 次/min；脈搏氧飽和度＜88%；明顯的人機對抗；患者通過手勢、表情等表示不舒適要求終止試驗；不良事件發(fā)生。不良事件包括：跌倒；無創(chuàng)血壓收縮壓＜90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或＞200mmHg；脈搏氧飽和度＜85%；氣管插管脫出；置管(如腸內(nèi)營養(yǎng)管、尿管、胸腔引流管、動脈或靜脈置管)脫出。

1.4 倫理學

本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)本院審批通過

1.2 研究方法

1.2.1 治療情況 所有患者均針對原發(fā)病進行對癥支持治療。根據(jù)分組不同，給予無康復治療及不同時期開始的康復治療。

1.2.2 分組 患者分為觀察組和康復治療組，康復治療組又分為不同時期開始的康復治療組。

1.3 觀察指標

（1）對于符合入組標準的中樞病變患者組：根據(jù)有無進行康復分為觀察組及對照組；觀察組進行個體化、集束化康復策略，對比兩組一般資料年齡、性別、APACHE Ⅱ評分、Glasgow 評分；

（2）對于符合入組標準的中樞病變患者，根據(jù)有無進行康復分為觀察組及對照組；對比觀察組（康復組）和對照組的住ICU 時間、脫機時間、FMA 運動積分及下肢深靜脈血栓發(fā)生率；觀察組根據(jù)啟動康復的時機分為2 天內(nèi)、3 ～6 天、7 天后三個亞組，三個亞組之間對比以上相關指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，計量資料服從正態(tài)分布用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者在住ICU 時間、脫機時間、FAM 運動積分、血栓發(fā)生率方面的比較，見表1。

表1 治療組和對照組觀察指標比較（±s）

表1 治療組和對照組觀察指標比較（±s）

分組 例 住ICU 時間 脫機時間 Fma 運動積分 血栓發(fā)生率（%）觀察組 45 7.23±1.34 5.23±2.10 94.64±5.36 5.23對照組 45 10.23±2.13 8.45±4.12 81.23±6.23 12.36 P 0.03 0.02 0.01 0.04 t 4.32 5.23 6.65 4.85

對于中樞病變患者，康復組能夠降低住ICU 時間、脫機時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，增加FMA 運動積分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三個亞組在住ICU 時間、脫機時間、FAM 運動積分、血栓發(fā)生率方面的比較，見表2。

表2 觀察組內(nèi)三個亞組對比情況（±s）

表2 觀察組內(nèi)三個亞組對比情況（±s）

1）b：與晚康復治療組相比P ＜0.05

亞組 n 住ICU 時間 脫機時間 Fma 運動積分 血栓發(fā)生率（%）早 15 5.86±2.31b 3.86±2.13b 97.36±2.31b 2.41b中 15 6.94±2.65 4.37±2.41 94.35±6.94 4.67晚 15 8.34±4.31 6.74±2.68 91.31±3.47 7.31

對早期康復組，較中、晚期康復組更能夠明顯降低住ICU時間、脫機時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，增加FMA 運動積分,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著重癥醫(yī)學的發(fā)展，重癥醫(yī)學科搶救病人成功率明顯上升，然而由于疾病的打擊，長期肌肉廢用，藥物的應用等因素，病人多出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥，如ICU 獲得性衰弱，譫妄[7]。導致患者住ICU 時間延長，脫離呼吸機困難，增加了患者住院費用，使患者生存質(zhì)量下降。但目前關于重癥病人早期康復治療在治療的時機，具體治療方案及評估方法仍缺少系統(tǒng)性研究。重癥患者在ICU 治療期間由于各種因素影響，容易并發(fā)ICU-AW、VAP、譫妄及長期帶呼吸機、脫機困難等并發(fā)癥，這些問題嚴重影響著患者的預后[8]。

ICU 危重癥患者病情嚴重且變化較快，在長期入住的過程中，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥[9]，可能造成患者肌力的降低，為此有必要采取有效的干預措施，保護患者的肌肉功能[10]，提高患者的生存質(zhì)量。針對ICU 獲得性肌無力，其發(fā)生的影響因素較多，由于傳統(tǒng)ICU 治療與護理中，并未注重對患者肢體早期活動的干預，這是導致患者入住ICU 肌力下降的主要因素[8]。

本研究探討中樞病變患者在發(fā)病的不同階段即2 天內(nèi)，3～6 天，7 天后分別啟動個體化、集束化的康復治療策略對患者APACHE Ⅱ評分、住ICU 時間、脫機時間及譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、Glasgow 評分及FMA 運動積分等多方面的影響。

綜上所述，中樞病變患者盡早即發(fā)病后2 天內(nèi)實施集束化、個體化康復干預，可獲得更好的效果。