葉挺 易賀慶 李林法（通訊作者）

（中國(guó)科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 浙江 杭州 310022）

淋巴道是宮頸癌主要轉(zhuǎn)移方式，依次為盆腔、腹膜后、鎖骨上、縱隔、肺門及腹股溝區(qū)，是影響患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素[1]，目前宮頸癌治療后遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以鎖骨上較為多見[2]。血清SCC-Ag 是監(jiān)測(cè)宮頸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)，其水平與腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[3]。18F-FDG PET/CT 檢查通過病灶對(duì)示蹤劑的攝取來(lái)反映病灶代謝情況，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。本文旨在探討18F-FDG PET/CT 與血清SCC-Ag 對(duì)宮頸癌治療后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

分析2017 年1 月—2019 年5 月我院收治的46 例宮頸癌治療后疑似鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料。年齡從37 ～74 歲不等，平均（56.70±9.62）歲，其中腺癌3 例、鱗癌40 例及腺鱗癌3 例。單純放療或化療，未行手術(shù)12 例，單純手術(shù)例1 例，手術(shù)+放療或化療31 例，新輔助化療后再行手術(shù)或放化療2 例。

1.2 檢查方法

1.2.118F-FDG PET/CT 檢查 對(duì)濃聚部位進(jìn)行感興趣區(qū)（ROI）勾畫，測(cè)量SUVmax（Standardized Uptake Value）值。由2 名高年資核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師采用目視法和半定量法，根據(jù)病灶SUVmax 值與同機(jī)CT 上病灶形態(tài)進(jìn)行判讀：排除生理性攝取外，當(dāng)SUVmax 值≥2.5 且淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)，判定為淋巴結(jié)PET-CT 陽(yáng)性[5]。

1.2.2 血清SCC-Ag 檢測(cè) 抽取患者空腹靜脈血3ml，將血漿分離得到血清后，采用化學(xué)發(fā)光法（CLIA）進(jìn)行SCC-Ag水平測(cè)定，以SCC-Ag 值＞1.5ng/ml 為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩種檢查方法的診斷效能采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法與淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果比較

以病理學(xué)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，18F-FDG PET/CT 示真陽(yáng)性39 例，假陽(yáng)性3 例，假陰性0 例，真陰性4 例，見表1；SCC-Ag 檢測(cè)真陽(yáng)性25 例，假陽(yáng)性6 例，假陰性14 例，真陰性1 例（表2）。14 例SCC-Ag 假陰性患者PET/CT 均為陽(yáng)性，見圖1；25 例SCC-Ag 真陽(yáng)性患者PET/CT 均為陽(yáng)性，見圖2。

表1 18F-FDG PET/CT 與穿刺病理結(jié)果比較（例）

表2 SCC-Ag 結(jié)果與穿刺病理結(jié)果比較（例）

2.3 兩種檢查方法的診斷效能比較

18F-FDG PET/CT 檢查與血清SCC-Ag 檢測(cè)診斷靈敏度、準(zhǔn)確性及陰性預(yù)測(cè)值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），18F-FDG PET/CT 檢查診斷特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于血清SCC-Ag 檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較（%）

圖1

圖2

3.討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為宮頸癌主要轉(zhuǎn)移方式，已經(jīng)被FIGO 納入宮頸癌臨床分期評(píng)估體系[6]，有研究顯示MRI 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為56%，而CT 僅為50%，兩者的診斷效能較低[7]。本研究中血清SCC-Ag 的診斷靈敏度、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，但特異性及陰性預(yù)測(cè)值則相對(duì)較低，血清SCC-Ag 水平雖然升高，但無(wú)法準(zhǔn)確判斷轉(zhuǎn)移灶的具體部位[8]。因此，我們需要結(jié)合其他檢查來(lái)提高血清SCC-Ag 檢測(cè)的診斷效率。

與常規(guī)CT 及MRI 檢查相比，18F-FDG PET/CT 能夠準(zhǔn)確定位轉(zhuǎn)移灶的部位，并結(jié)合淋巴結(jié)形態(tài)及代謝情況，來(lái)判斷淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移[9]。Tran 等[10]行PET/CT 發(fā)現(xiàn)14 例宮頸癌患者存在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，本研究42 例PET/CT陽(yáng)性患者中，39 例確診為轉(zhuǎn)移，結(jié)果示PET/CT 診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略低于Tran 等的研究，但其敏感性顯著高于CT、MRI。另外，18F-FDG PET/CT 的診斷效能顯著高于血清SCC-Ag，兩種檢查的診斷靈敏度、準(zhǔn)確性及陰性預(yù)測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中25例血清SCC-Ag 真陽(yáng)性患者中PET/CT均為陽(yáng)性，由此可知，當(dāng)血清SCC-Ag 升高時(shí)，結(jié)合PET/CT 檢查可以顯著提高對(duì)宮頸癌治療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的診斷效能。

綜上所述，18F-FDG PET/CT 檢查在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面有較高臨床價(jià)值，當(dāng)血清SCC-Ag 升高，結(jié)合18F-FDG PET/CT檢查可以作為診斷宮頸癌治療后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效檢查方法，從而指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。