吳寒軍

（四川省儀隴縣人民醫(yī)院新政院區(qū)麻醉科 四川 南充 637600）

目前臨床主要采用外科手術(shù)治療功能神經(jīng)外科患者，但由于全麻后，患者蘇醒過程中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率較高，且極易出現(xiàn)咳痰、疼痛等癥狀，加之手術(shù)創(chuàng)面較大，所以蘇醒期間一旦發(fā)生躁動或者嗆咳，則極易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血[1-2]。因此針對功能神經(jīng)外科手術(shù)患者，合理選擇麻醉藥物尤為重要。選取2018 年1 月—2019 年1 月我院功能神經(jīng)外科手術(shù)患者30 例，隨機(jī)分為兩組各15 例，現(xiàn)闡述如下：

1.資料與方法

1.1 資料

選取2018 年1 月--2019 年1 月我院功能神經(jīng)外科手術(shù)患者30例，隨機(jī)分為兩組各15例。觀察組年齡25～64（41.3±3.5）歲；男/女為8/7。對照組年齡24 ～65（42.2±3.4）歲；男/女為9/6。各組一般資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P＞0.05，可行對比分析。

入選及排除條件[3]：均符合功能神經(jīng)手術(shù)的相關(guān)指征；均擇期進(jìn)行手術(shù)；均接受全身麻醉；均無本次用藥過敏史；均意識清楚，且具有一定認(rèn)知能力；均知曉試驗，且自愿參與。排除合并肝腎功能障礙者、麻醉藥物濫用史者、神經(jīng)疾病史或精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

入手術(shù)室后，全面監(jiān)測所有患者生命體征，對其中心靜脈通路予以開放，并采用1.5 ～2.0mg/kg 丙泊酚+0.2μg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨+0.05mg/kg 咪達(dá)唑侖+0.4μg/kg 舒芬太尼等依次靜脈注射完成麻醉誘導(dǎo)。經(jīng)口將氣管插入患者口腔，并連接麻醉機(jī)通氣，設(shè)置氧氣濃度100.0%，潮氣量8-10mL/kg，呼吸參數(shù)1：2，保持35 ～45mmHg 二氧化碳分壓，在結(jié)束手術(shù)前0.5h，觀察組采用0.5μg/kg 右美托咪定+20mL0.9%氯化鈉溶液稀釋后，經(jīng)微量泵泵入，持續(xù)時間為10min。對照組麻醉中采用等容量的生理鹽水注入。等待患者恢復(fù)吞咽嗆咳反射，且開始自主呼吸后，將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個組別生命體征（包括喚醒期心率、動脈壓、收縮壓等）和臨床指標(biāo)（包括體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)、喚醒時間）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩個組別生命體征分析對比

下表1 顯示，兩個組別喚醒期心率、動脈壓、收縮壓等對比發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩個組別生命體征分析對比（±s）

表1 兩個組別生命體征分析對比（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 心率（次/min） 動脈壓（mmHg）觀察組 15 117.5±10.3 78.6±1.7 75.6±9.3對照組 15 141.5±11.4 93.2±5.2 90.6±11.4 t- 5.2144 4.9635 8.5447 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩個組別臨床指標(biāo)分析對比

下表2 顯示，兩個組別體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)等對比發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；但喚醒時間對比，觀察組長于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩個組別臨床指標(biāo)分析對比（±s）

表2 兩個組別臨床指標(biāo)分析對比（±s）

組別 n 體動次數(shù)（次） 喚醒時間（min）嗆咳次數(shù)（次）觀察組 15 0.01±0.21 29.1±2.4 1.1±0.3對照組 15 0.44±0.15 16.5±6.1 3.4±1.3 t-7.5124 10.5144 3.5124 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

在臨床上，功能神經(jīng)外科手術(shù)實施的過程中，主要采取的麻醉方式即為全身麻醉，但術(shù)后患者蘇醒時各種應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，如嗆咳、體動等，極易引發(fā)并發(fā)癥，如顱內(nèi)壓升高。加之患者手術(shù)創(chuàng)面相對較大，一旦其發(fā)生躁動、嗆咳等現(xiàn)象，則其發(fā)生意外情況如腦疝、顱內(nèi)出血的概率更高[4]。而在實施手術(shù)的過程中，通過應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉，其是一種具有較高特異性和選擇性的受體激動劑，其可抑制去甲腎上腺素的釋放，可降低交感神經(jīng)壓力指數(shù)，還可減少多種刺激造成的患者蘇醒期高血壓反應(yīng)。將右美托咪定應(yīng)用功能神經(jīng)外科手術(shù)碼子中，其可穩(wěn)定血流動力學(xué)，可避免發(fā)生低血壓或者高血壓現(xiàn)象，可促使患者術(shù)后蘇醒時嗆咳、體動等現(xiàn)象減少，從而保障手術(shù)順利完成，并促進(jìn)患者術(shù)后有效恢復(fù)[5]。本文的結(jié)果顯示，兩個組別喚醒期心率、動脈壓、收縮壓、體動次數(shù)、嗆咳次數(shù)等對比發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；但喚醒時間對比，觀察組長于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這表明在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中右美托咪定應(yīng)用后可穩(wěn)定患者的生命體征，并且可減少嗆咳和體動，但缺點(diǎn)在于喚醒時間較長。可見，在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中右美托咪定的應(yīng)用具有積極作用和價值。

綜上所述，在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中右美托咪定的應(yīng)用效果顯著，即可減輕蘇醒期躁動等應(yīng)激反應(yīng)，值得應(yīng)用。