王敏潔

（廣寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 肇慶 526300）

肝硬化是目前影響社會(huì)居民身心健康的主要肝性疾病之一，因由多種原因?qū)е碌母闻K彌漫性損害。若未及時(shí)診治、干預(yù)，病情進(jìn)展極易形成肝性腦病、原發(fā)性肝癌等惡性病癥，導(dǎo)致患者死亡[1]。肝穿刺活檢是診治肝硬化的主要技術(shù)，其靈敏度、特異度較高，但創(chuàng)傷性大、重復(fù)性差。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，客觀診斷疾病及評(píng)判肝功能分級(jí)，成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注重點(diǎn)。當(dāng)前反映肝功能指標(biāo)較多，各種單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)判肝硬化病情有一定價(jià)值，但又存在一定局限性，聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)是判斷病情的重要研究方向[2]。因此，本研究就探討γ-GT、TBA、hs-CRP 和CHE在肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為肝硬化評(píng)判提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2019 年8 月我院收治的181 例肝硬化患者作為肝硬化組，其中男性115 例，女性66 例；年齡35 ～70 歲，平均（54.29±6.65）歲；肝功能分Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)83 例，B 級(jí)51 例，C 級(jí)47 例；選取同期健康體檢者120例作為對(duì)照組，其中男性71 例，女性49 例；年齡35 ～70 歲，平均（55.08±6.60）歲；兩組對(duì)象一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入組條件

1.2.1 入標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、肝臟穿刺、病理等具體檢查，符合《肝病診療指南》[3]中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)照組經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合檢查，心、肝、腎等臟器功能正常，無(wú)任何疾?。唬?）兩組對(duì)象臨床資料完整；（4）研究對(duì)象認(rèn)知清晰，精神正常，自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有冠心病、肺源性心臟病、腎功能衰竭等其他疾??；（2）伴感染、凝血機(jī)制異常者；（3）認(rèn)知障礙、精神異常者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中主動(dòng)退出者。

1.3 檢測(cè)方法

兩組研究對(duì)象于晨起空腹抽取靜脈血5mL，離心10min，3000r/min，剔除溶血、脂血、黃疸的血清標(biāo)本后，置于-80℃環(huán)境內(nèi)保存?zhèn)錂z。試劑質(zhì)量控制、樣本檢測(cè)均由同一操作者檢驗(yàn)操作。全自動(dòng)生化分析儀為：羅氏C8000 型號(hào)，用羅氏診斷公司配套生產(chǎn)的檢測(cè)試劑、質(zhì)控品，酶法檢測(cè)γ-GT，循環(huán)酶法檢測(cè)TBA，免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP，DGKC 推薦法檢測(cè)CHE。以上操作嚴(yán)格按照規(guī)范操作，γ-GT 的參考范圍7 ～32U/L，TBA 的參考范圍0 ～12μmol/L，hs-CRP 的參考范圍小于3.0mg/L；CHE 的參考范圍為4300 ～11000U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組對(duì)象血清檢測(cè)指標(biāo)水平

肝硬化組血清γ-GT、TBA 及hs-CRP 水平均高于對(duì)照組，CHE 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組對(duì)象血清檢測(cè)指標(biāo)水平（±s）

表1 比較兩組對(duì)象血清檢測(cè)指標(biāo)水平（±s）

組別 n γ-GT（U/L） CHE（U/L） hs-CRP（mg/L） TBA（μmol/L）肝硬化組 185.75±64.28 2518.45±854.36 18.63±5.18 54.28±13.65對(duì)照組 18.76±4.96 8575.69±975.54 1.43±0.64 5.12±1.28 t 34.795 55.379 44.167 48.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較不同肝功能分級(jí)患者血清檢測(cè)指標(biāo)水平

Child-Pugh C 級(jí)患者血清γ-GT、TBA、hs-CRP 水平均高于B 級(jí)、A 級(jí)患者，CHE 水平低于B 級(jí)、A 級(jí)患者，B 級(jí)患者血清γ-GT、TBA、hs-CRP 水平均高于A 級(jí)患者，CHE 水平低于A 級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較不同肝功能分級(jí)患者血清檢測(cè)指標(biāo)水平（±s）

表2 比較不同肝功能分級(jí)患者血清檢測(cè)指標(biāo)水平（±s）

注：與A 級(jí)、B 級(jí)比較，*P ＜0.05；與A 級(jí)比較，#P ＜0.05

肝功能分級(jí) γ-GT（U/L） CHE（U/L） hs-CRP（mg/L） TBA（μmol/L）A 級(jí) 95.42±11.51 3578.96±1054.78 9.28±1.35 18.78±5.43 B 級(jí) 171.49±21.78# 2715.85±915.75# 15.78±3.58# 37.42±6.78#C 級(jí) 248.78±34.12* 1397.85±715.43* 24.78±6.28* 78.98±21.25*F 12.362 6.253 5.123 8.495 P 0.000 0.000 0.002 0.000

3.討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，因一種或多種因素共同、長(zhǎng)期作用導(dǎo)致彌漫性肝臟損害。目前臨床檢查肝硬化時(shí)多依據(jù)影像學(xué)、穿刺活檢病理證實(shí)等，但因操作受限、軀體功能受限等，均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。自實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，加之肝硬化患者肝功能減退、肝細(xì)胞膜通透性增加，肝臟合成、代謝、分泌及降解過(guò)程中受到干擾，則會(huì)影響血清學(xué)指標(biāo)[4]。因此通過(guò)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，能全面掌握患者肝功能變化，并能評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

血清γ-GT 主要存在人體肝臟、腎臟及腸等組織結(jié)構(gòu)內(nèi)，來(lái)源于肝細(xì)胞線粒體，肝細(xì)胞受壓數(shù)量及情況均會(huì)影響γ-GT 的合成途徑，若受壓數(shù)量及強(qiáng)度越高，造成γ-GT 水平不斷釋放，其水平越高[5-6]。血清TBA 是在肝細(xì)胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化而來(lái)，屬于膽固醇的代謝產(chǎn)物，是一項(xiàng)反映機(jī)體肝細(xì)胞受損程度的主要生化指標(biāo)之一，反映了肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，若肝臟受損越嚴(yán)重，TBA 水平越高[7-8]。血清CHE 主要分布在肝臟組織，由肝細(xì)胞合成的糖蛋白，在肝細(xì)胞受損后，使其含量明顯降低，若肝細(xì)胞受損程度越高，其降低程度越高，能充分反映肝實(shí)質(zhì)合成蛋白能力[9-10]。hs-CRP 是反映機(jī)體組織損傷及炎癥程度的重要指標(biāo)之一，特異性、靈敏度高，是反映機(jī)體全身性炎癥反應(yīng)的非特異性炎性物質(zhì)，在正常人體內(nèi)其含量較低，在組織受到感染、損傷、壞死后，極易檢測(cè)出，其水平明顯升高[11]。本組研究中肝硬化組肝硬化組血清γ-GT、TBA、hs-CRP 水平均高于對(duì)照組，CHE 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究提示，血清γ-GT、TBA、hs-CRP、CHE 均能充分反映人體肝臟組織受損情況，對(duì)預(yù)測(cè)肝硬化有積極促進(jìn)意義。

肝硬化不同分級(jí)時(shí)，Child-Pugh C 級(jí)患者血清γ-GT、TBA、hs-CRP 水平均高于B 級(jí)、A 級(jí)患者，CHE 水平低于B 級(jí)、A 級(jí)患者，B 級(jí)患者血清γ-GT、TBA、hs-CRP 水平均高于A 級(jí)患者，CHE 水平低于A 級(jí)患者（P＜0.05）。其結(jié)果證實(shí)肝硬化程度越嚴(yán)重，血清γ-GT、TBA、hs-CRP 水平越高，而CHE 水平越低。當(dāng)肝臟組織處于C 級(jí)時(shí)，肝臟殘存的活性細(xì)胞數(shù)量越少，其合成、代謝、排泄能力減弱甚至喪失，導(dǎo)致血清γ-GT、TBA 合成、釋放及排泄能力減弱，致其水平升高；而患者肝臟組織受損越明顯，致hs-CRP 水平升高。當(dāng)肝硬化患者肝纖維化程度加重，肝細(xì)胞受損明顯，肝臟結(jié)構(gòu)被破壞，進(jìn)而影響CHE 的合成途徑，造成其水平降低。其結(jié)果與RAUSCHER I,EIBER M,GANTER C,et al[12]研究結(jié)論相一致，其結(jié)論表示血清γ-GT、TBA、hs-CRP、CHE 與肝硬化密切相關(guān)，能有效預(yù)估患者肝功能。

綜上所述，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸、高敏C 反應(yīng)蛋白和膽堿酯酶能有效判斷患者肝功能，并能評(píng)估其嚴(yán)重程度，為臨床治療提供依據(jù)，診治價(jià)值高，值得應(yīng)用。