王達(dá)豐

（無錫市兒童醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

本文分析兩組小于3 周的先天性肥厚性幽門狹窄患兒的各項(xiàng)情況，明確治療效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月—2018 年8 月無錫市兒童醫(yī)院收治的13例小于3 周的先天性肥厚性幽門狹窄患兒，其中7 例為觀察組小于3 周的先天性肥厚性幽門狹窄患兒、6 例為對(duì)照組小于3 周的先天性肥厚性幽門狹窄患兒，分別實(shí)施不同治療措施。

觀察組男性5 例，女性2 例，日齡15 ～20d，平均日齡（17.67±0.23）d。

對(duì)照組男性5 例，女性1 例，日齡16 ～21d，平均日齡（18.32±0.34）d。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)治療。

術(shù)前給予患兒氣管插管全麻，取仰臥位，在患兒右上腹做一道橫向切口，切口長(zhǎng)度在3 厘米，采用電刀將部分幽門漿肌層進(jìn)行縱向切開，同時(shí)采用分離鉗將肌層分離，充分暴露黏膜，將空氣于胃管注入，明確無黏膜損傷和異常后，逐層關(guān)閉切口。

觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。

給予患兒氣管插管全麻，取患兒仰臥位，在患兒臍窩上緣部位做一道弧形切口，長(zhǎng)度為0.5cm，在切口部位將0.5cmTrocar置入，建立人工氣腹，使其壓力維持在8 ～10mmHg,后經(jīng)Trocar 將腹腔鏡置入，在腹腔鏡直視下在患兒上腹部位做一道橫切口，長(zhǎng)度0.3～0.5cm，后將Trocar 置入，與幽門緊貼后采用抓鉗將十二指腸抓住，并采用電鉤插入患兒左腹部，后沿著十二指腸方向，將幽門漿肌層和淺肌層行縱向切開，采用幽門分離鉗將肌層鈍性分離，從而充分暴露黏膜，將空氣于胃管置入，直至胃部呈充盈狀態(tài)，對(duì)其黏膜有無損傷、有無漏氣和幽門是否通暢等進(jìn)行檢查，明確無異常后，將氣腹解除，撤出器械，逐層縫合切口[2]。

兩組術(shù)后均在6 小時(shí)開始喂葡萄糖水，術(shù)后1d 根據(jù)情況喂養(yǎng)母乳。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組、對(duì)照組治療效果以及手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，其中圍術(shù)期指標(biāo)采用計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t值檢驗(yàn)；小于3 周的先天性肥厚性幽門狹窄患兒并發(fā)癥情況和治療效果用計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，用χ2值檢驗(yàn)，若兩組間差異存在意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組7 例患兒治療效果與對(duì)照組無差異，（P＞0.05），見表1。

表1 兩者治療效果的比較（%）

2.2 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

觀察組7 例患兒手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組無差異（P＞0.05），術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s，min，ml，h，d）

表2 兩者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s，min，ml，h，d）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 7 33.28±4.21 4.21±0.39 6.35±1.40 4.38±0.71對(duì)照組 6 31.25±4.31 10.47±1.28 12.47±2.45 8.41±0.81 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

先天性肥厚性幽門狹窄為臨床常見小兒疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究認(rèn)為與遺傳因素具有密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)與胃腸激素、環(huán)境因素、神經(jīng)功能、肌肉功能性肥厚等具有一定關(guān)聯(lián)[1-2]。該疾病若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患兒身體健康受到影響，同時(shí)威脅生命安全。目前臨床對(duì)于該疾病一般以開腹手術(shù)治療，但該種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等不足，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。而隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用十分廣泛，其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，且具有術(shù)中創(chuàng)傷小、切口短、術(shù)后美觀度高、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠使患兒水電解質(zhì)紊亂得以糾正[3]。但值得注意的是，該疾病通常以嬰幼兒作為高發(fā)人群，進(jìn)而增加其麻醉管理難度，對(duì)器械技術(shù)和操作技術(shù)要求較高，故此要求操作者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，腹腔鏡治療小于3 周的先天性肥厚性幽門狹窄患兒13 例效果以及手術(shù)時(shí)間與開腹手術(shù)無顯著差異，術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間差異顯著，且安全性較高，但例數(shù)太少，需繼續(xù)觀察。