李永川 艾小慶 張武香 馮海霞 王海娜

（青海紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000）

女性外陰上皮內(nèi)非瘤變又叫外陰白色病變，是指以色素減退和外陰瘙癢為主要臨床癥狀的一組慢性婦科疾病。此類患者一般伴有外陰皮膚組織增生、粗糙、角化變硬，或萎縮、皸裂甚至出現(xiàn)組織粘連、紅腫、潰瘍及潰爛等不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致外陰皮膚發(fā)生萎縮，陰道口狹窄以及性交痛等，患者心理和生理均受到嚴(yán)重影響，該病具有發(fā)病位置較為特殊，病程長(zhǎng)，治愈難，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，迄今為止病因尚不明確[1]。2017 年5 月至今我們采用盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀（8PLUS）在治療女性外陰非上皮內(nèi)瘤變，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料

2017 年5 月—2019 年5 月在青海紅十字醫(yī)院門診選擇90例外陰上皮內(nèi)非瘤變患者，所有患者均確診為外陰上皮內(nèi)非瘤變，其中外陰鱗狀上皮增生例33 例，外陰硬化性苔蘚57 例。最大年齡66 歲，最小4 歲，平均年齡36.48±8.96 歲。病程1 ～15 年，平均8.36±5.14 年。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，藥物為醋酸氟輕松乳膏；涂藥前用溫水坐浴10 ～15 分鐘，讓外陰表皮浸軟，取適量醋酸氟輕松乳膏涂抹在患處，每天3 ～4 次，癥狀減輕后可每天涂抹1 ～2 次，共計(jì)治療1 個(gè)月。

研究組應(yīng)用盆腹動(dòng)力治療。具體方法為患者仰臥于治療床，清潔外陰，采用法國(guó)進(jìn)口PHENIX 8PLUS(盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀)，取A1 通道連接盆底肌肉治療頭，經(jīng)消毒的治療頭涂抹導(dǎo)電膏，放入患者陰道，A2.B1.B2.電極貼分別貼于外陰病變區(qū)域皮膚，在盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀選擇血?jiǎng)恿せ钅Ｊ秸{(diào)節(jié)電流至患者所能耐受的最大電流，治療20 分鐘。而后選擇血?jiǎng)恿铀倌Ｊ秸{(diào)節(jié)電流至患者所能耐受的最大電流治療。每日一次，15 次為一療程。療效欠佳者重復(fù)一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估 根據(jù)Li[2]等外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變臨床評(píng)分表由同一醫(yī)生在治療前后對(duì)患者臨床癥狀和體征改善情況進(jìn)行主觀和客觀評(píng)估。

1.3.2 療效指數(shù)評(píng)價(jià) 療效指數(shù)=[(治療前合計(jì)得分-治療后合計(jì)得分/治療前合計(jì)得分)×100%。療效指數(shù)≥90%為治愈；療效指數(shù)在 20%～90%之間為顯效；療效指數(shù)≤20%為無效[3]。

隨訪、囑患者于治療后第3、第6 個(gè)月到我院門診復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 研究組不同時(shí)長(zhǎng)的療效情況

1 個(gè)療程的治療總有效率是100.0%，其中治愈率達(dá)到28%（13/45），另外32 例未得以治愈的患者需接受2 個(gè)療程的治療，最終治療有效率100%（32/32），詳見表2。

表2 盆腹動(dòng)力治療1 ～2 個(gè)療程的療效[n(%)]

3.討論

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是女性皮膚黏膜組織發(fā)生變性與色素改變的一組慢性疾病，分為外陰鱗狀上皮增生，外陰鱗狀性苔蘚及硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生三種類型，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要。

目前治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變，以往多主張手術(shù)切除，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，所以目前大多主張采用非手術(shù)治療，因病因至今尚不明確，目前臨床上無理想的治療方法。主要有以下幾種，包括（1）藥物治療：糖皮質(zhì)激素，以及丙酸睪丸酮混合維生素B2，魚肝油等，有效率達(dá)到87%。（2）中藥治療，中藥針灸聯(lián)合治療，張青萍等采用內(nèi)治以辨證論治為主，治愈率為96%。（3）超聲聚焦治療，李成志等報(bào)道，超聲聚焦治療有效率達(dá)94%，（4）手術(shù)治療：有報(bào)道手術(shù)切除治愈率50%～85%，復(fù)發(fā)率最高，不主張手術(shù)治療。所以只有局部病理出現(xiàn)細(xì)胞排列不規(guī)則時(shí)才選手術(shù)治療。徐秀文報(bào)道微波聯(lián)合復(fù)方蛇脂軟膏，有效率達(dá)到85%[4]。

此次研究中使用法國(guó)PHENIX 8 PLUS 盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀，其治療原理是，通過對(duì)血管平滑肌能夠選擇性進(jìn)行電刺激，更好的調(diào)節(jié)外陰局部微循環(huán)，讓小靜脈和小動(dòng)脈的舒張功能逐漸恢復(fù)正常，重新分布血運(yùn)，激活局部的血液循環(huán)，再利用穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減輕動(dòng)脈血流阻力，讓外陰皮膚血流暢通，同時(shí)加速淋巴循環(huán)回流[5]；同時(shí)，利用生物反饋和電刺激治療方法可增強(qiáng)盆底肌肉收縮強(qiáng)度，進(jìn)一步增強(qiáng)血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，讓組織更快修復(fù)，最終恢復(fù)外陰皮膚的彈性和顏色。該治療方法具有獨(dú)特，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。