江燁煒

（上海建工醫(yī)院檢驗(yàn)科 上海 200083）

糖尿病腎?。―N）是2 型糖尿?。═2DM）患者病程中最常見的并發(fā)癥之一，同時也是造成T2DM 患者死亡的主要原因之一。DN 發(fā)病較為隱匿，臨床癥狀不典型且病情呈緩慢性進(jìn)展，容易漏診、誤診，且該疾病目前缺乏有效治療方法，有研究表明，終末期DN 患者的5 年期生存率低于20%[1-2]，因此，簡單、準(zhǔn)確的檢測手段在疾病早期進(jìn)行診斷對患者治療方案的制定和預(yù)后提升均具有重要意義。本研究將高敏C 反應(yīng)蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（Hcy）聯(lián)合檢測用于診斷早期DN，以期為早期DN 的診斷提供新的生化指標(biāo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月在我院就診的322 例T2DM 患者按照是否合并腎損傷分為單純T2DM 組（167 例）和早期DN 組（155例），同期選取我院體檢中心體檢的150 例健康人群作為對照組；納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2 型糖尿病防治指南(2010 版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；早期DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007 年美國糖尿病學(xué)會（ADA）糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，微量蛋白尿（UAER）30 ～300mg/24h；對照組為血糖、腎功能正常；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，其他原因?qū)е碌哪I損傷者，急慢性感染，糖尿病急性并發(fā)癥患者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，入組前一個月服用過多本研究結(jié)果有影響的藥物者，不能配合完成研究者。單純T2DM 組中男92 例，女75 例；年齡43 ～69 歲，平均年齡（53.15±3.18）歲；早期DN 組中男83 例，女72 例；年齡45 ～71 歲，平均年齡（53.55±3.65）歲；對照組中男80 例，女70 例；年齡41 ～70 歲，平均年齡（53.44±3.77）歲；三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

所有受試者空腹8h 以上，清晨抽取肘靜脈血5ml，3000r/min 離心10min 分離血清，－80℃保存用于后續(xù)實(shí)驗(yàn)。hsCRP 采用免疫比濁法檢測，血清Hcy 采用熒光偏振免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定，操作步驟及注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS2.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

單純T2DM 組與早期DN 組患者血清hsCRP、Hcy 水平均顯著高于對照組（P＜0.05），且早期DN 組患者血清hsCRP、Hcy 水平顯著高于單純T2DM 組（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組血清hsCPR、Hcy 水平比較結(jié)果（±s）

表1 三組血清hsCPR、Hcy 水平比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) hsCRP（mg/L） Hcy（μmol/L）單純T2DM 組 167 2.76±0.21 10.21±0.75早期DN 組 155 6.16±0.19 15.76±1.02對照組 150 1.46±0.15 7.44±1.31 t(P)早期與單純組 151.9470（＜0.05） 55.8975（＜0.05）t(P)單純與對照組 62.7809（＜0.05） 23.3911（＜0.05）t(P)早期與對照組 239.2740（＜0.05） 62.0013（＜0.05）

3.討論

T2DM 患者由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體糖類、脂類等代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致腎損傷。目前臨床常用的DN 診斷生化指標(biāo)為尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白，但收自身及外界因素影響較大，不能滿足臨床診斷需求；因此，尋找新的更客觀、準(zhǔn)確的指標(biāo)對疾病診斷具有重要意義。

已有研究表明，DN 與機(jī)體炎癥反應(yīng)相關(guān)，hsCRP 一種急性炎癥期非特異性炎癥標(biāo)記物，可直接作用于腎臟小動脈導(dǎo)致腎微血管病變進(jìn)而引發(fā)腎損傷，還會影響機(jī)體UAER[3]，而UAER是DN 診斷的重要指標(biāo)。而機(jī)體Hcy 水平升高會導(dǎo)致氧化應(yīng)激發(fā)生，在造成微血管損傷的同時也會導(dǎo)致腎功能損傷，同時還可通過促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)參與腎疾病的發(fā)生發(fā)展[4-5]?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，筆者推測血清hsCRP、Hcy 水平可作為早期DN 診斷的指標(biāo)。

本結(jié)果提示：T2DM 患者血清中hsCRP、Hcy 高表達(dá)可在一定程度上反映腎損傷是否存在及程度，可作為早期DN 的臨床診斷輔助指標(biāo)；臨床可考慮將血清hsCRP、Hcy 檢測納入T2DM 及DN 高危人群檢測中，以提高疾病的早期診斷率，提高患者預(yù)后。