曾嘉慶 李淦洪 吳積

（珠海市遵義醫(yī)科大學附屬第五＜珠海＞醫(yī)院 廣東 珠海 519100）

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見病，其指腎結(jié)石在排出過程中，暫時受阻，停留在輸尿管狹窄處，該病臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等，嚴重者還會誘發(fā)梗阻、腎積水，需盡快就診[1]。在輸尿管結(jié)石患者中，輸尿管下段結(jié)石占70%，其中，直徑0.4 ～1.0cm 結(jié)石自然排出率33%～57%[2]。臨床上，應(yīng)依據(jù)輸尿管下段結(jié)石患者臨床癥狀、特點，選擇有效的治療方式，幫助患者把結(jié)石排出體外，緩解其痛苦。當前，鹽酸坦索羅辛+三金排石湯在輸尿管下段結(jié)石治療中應(yīng)用普遍，實施效果好。本課題選取病例簡要評估在輸尿管下段結(jié)石治療中鹽酸坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯方案是否適用。陳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月83例輸尿管下段結(jié)石患者。隨機分為A 組41 例和B 組42 例。A 組男性23 例，女性18 例；年齡范圍22 ～65 歲，平均年齡（43.52±2.83）歲。B 組男女比例25：17；年齡最小者24 歲，年齡最大者63 歲，年齡均值（43.58±2.19）歲。比較兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。（1）納入標準：①尿路結(jié)石癥狀典型；②B 超、CT 提示結(jié)石直徑4 ～10mm；③單側(cè)輸尿管下段結(jié)石；④腎功能、血常規(guī)檢測正常；⑤患者及家屬參與度高，自愿配合。（2）排除標準：①合并尿路感染；②雙側(cè)輸尿管結(jié)石；③中度及以上腎積水。

1.2 方法

A 組采用鹽酸坦索羅辛（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H20050392）治療，于早晚口服，每天0.2mg。B組在該基礎(chǔ)上口服三金排石湯治療，方劑如下：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金各30g，王不留行、石葦各20g，萹蓄、瞿麥、車前子、懷牛膝各15g，滑石6g。腰膝酸軟、腰部隱痛者加杜仲、續(xù)斷、補骨脂起補腎益氣之效；舌紅、口干、腎陰虧耗者配麥冬、鱉甲、生熟地黃，起滋陰養(yǎng)腎之效。隨癥加減，用水煎服，每天1 劑，分早晚兩次口服。

1.3 觀察指標

①記錄兩組結(jié)石排出率、排出時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率。結(jié)石排出率、鎮(zhèn)痛藥物使用率均用百分數(shù)表示。②不良反應(yīng)：腹瀉、眩暈、頭痛。發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排出率、排出時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

B 組患者結(jié)石排出率比A 組高；B 組患者結(jié)石排出時間比A組短；B 組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率比A 組低，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組結(jié)石排出率、排出時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率比較（±s）

表1 兩組結(jié)石排出率、排出時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率比較（±s）

組別 例數(shù) 結(jié)石排出率（%）排出時間（d） 鎮(zhèn)痛藥物使用率（%）B 組 42 39（92.86） 5.12±1.49 1（2.38）A 組 41 30（73.17） 8.81±2.23 8（19.51）χ2 [t] 5.734 [8.884] 4.650 P 0.016 0.000 0.031

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

輸尿管下段結(jié)石會使感染問題加劇，對尿路局部形成刺激，使該部位發(fā)生水腫、痙攣、充血、梗阻等不良情況，阻礙結(jié)石排出。倘若患者伴尿路感染，需在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗感染藥物，盡快消除局部炎癥，緩解水腫、痙攣問題，確保結(jié)石盡快排出體外。鹽酸坦索羅辛屬于α—受體阻滯劑，其能夠?qū)斈蚬芷交’d攣進行有效抑制，又不會干擾輸尿管自然蠕動，使結(jié)石在輸尿管和尿液壓力下，順利排出體外。除此之外，鹽酸坦索羅辛還會對膀胱頸、前列腺部尿道的α受體產(chǎn)生影響，使其平滑肌松弛下來，加速結(jié)石排出。調(diào)查顯示[3]，口服坦索羅辛后，結(jié)石排出率達80%以上，其作為一線排石藥物在臨床上應(yīng)用普遍。然而，該藥物治療過程中，仍存在排石時間長、腎絞痛等問題，導致結(jié)石長時間停留在輸尿管內(nèi)，加劇腎積水問題，甚至損害腎功能。同時，一些患者因無法耐受而選擇手術(shù)治療方式。

在中醫(yī)學領(lǐng)域，輸尿管下段結(jié)石屬于“淋證”范疇，其發(fā)病機制與陰虛、痰濕有關(guān)[4]。臨床治療中，強調(diào)開郁行氣、破血滋陰。該方劑中，金錢草、海金沙屬于苦寒類中藥，具備清熱利水，排石通淋功效，其能夠?qū)δ蚪Y(jié)石形成進行有效抑制；雞內(nèi)金的作用在于健脾胃、助消化；懷牛膝能夠利尿通淋，補腎活血，在短時間內(nèi)便可將結(jié)石排出體外；穿山甲能夠軟化結(jié)石，降低排石難度；瞿麥、萹蓄等均可清熱利濕通淋。諸藥合用，患者的結(jié)石排出率顯著提高，結(jié)石排出時間較以往明顯縮短，并且，絕大多數(shù)患者無需使用鎮(zhèn)痛藥物，有效緩解了患者的痛苦，便于其盡快恢復健康。研究證實[5]，鹽酸坦索羅辛+三金排石湯適用于輸尿管下段結(jié)石治療，該治療方案不僅能夠提高結(jié)石排出率，還能夠有效緩解患者的臨床癥狀。結(jié)果顯示，B 組患者的結(jié)石排出率為92.86%，顯著比A 組的73.17%高；B 組患者結(jié)石排出時間明顯比A 組短；B 組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率為2.38%，顯著低于A 組的19.51%，兩組之間實驗數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05）；A、B 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.76%和12.20%，兩組之間比較差異不顯著（P＞0.05），提示在輸尿管下段結(jié)石治療中應(yīng)用鹽酸坦索羅辛+三金排石湯，臨床療效顯著，不僅能夠提高結(jié)石排出率，還能夠縮短結(jié)石排出時間，并且，絕大多數(shù)患者無需服用鎮(zhèn)痛藥物，也很少發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，優(yōu)選鹽酸坦索羅辛聯(lián)合三金排石湯療法應(yīng)用到輸尿管下段結(jié)石患者中，臨床療效顯著，結(jié)石排出率高，排石時間短，無論鎮(zhèn)痛藥物使用率，還是不良反應(yīng)發(fā)生率均比較少，說明該治療方案有效性強，值得臨床應(yīng)用。