姚劍江 黃文杰( 通訊作者)

（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院＜遵義市第一人民醫(yī)院泌尿外科＞ 貴州 遵義 563000）

腎結(jié)石疾病是泌尿外科比較特殊的疾病種類，該疾病的治療難度較高，所以治療方法尤為重要，一旦選擇錯(cuò)誤就會(huì)對(duì)患者造成負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)，需要切除腎器官。在臨床治療中，主要有手術(shù)治療和保守治療，其中手術(shù)治療方法使用比較多，在手術(shù)方法中，常見的有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)，臨床治療效果較高。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月本院手術(shù)治療的腎結(jié)石患者68 例，根據(jù)手術(shù)方法將其分為腎鏡取石組和軟鏡碎石組，每組34 例，患者資料為：腎鏡取石組：男20 例，女14 例，年齡最大50 歲，最小26 歲，平均年齡（42.6±2.8）歲，其中解剖性5 例、功能性5 例；單發(fā)結(jié)石、腎功能不全分別有、11 例、13 例；軟鏡碎石組：男21 例，女13 例，年齡最大51 歲，最小25 歲，平均年齡（42.7±2.9）歲，解剖性4 例，功能性6 例；單發(fā)結(jié)石、腎功能不全分別有12 例、12 例。兩組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

腎鏡取石組使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者采取截石位，患側(cè)輸尿管鏡下逆行插管留置5F，注水建立人工腎積水。留置16F之后，關(guān)閉導(dǎo)尿管?；颊卟扇「┡P位，腎下區(qū)放置軟墊，借助B超在患者的第11 肋骨間選擇穿刺點(diǎn)，根據(jù)患者積水程度，采取中上盞入路[1]。皮膚小切口，使用18G 穿刺針穿刺，流出尿液，通過針鞘放入導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器從F8 開始，以F2 擴(kuò)張到F18，放入塑料薄鞘，開通取石通道。通過F8 鞘輸尿管鏡進(jìn)入腎集合系統(tǒng)進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，將碎石沖出[2]。軟鏡碎石組使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，術(shù)前7 天留置導(dǎo)尿管，采取截石位，在輸尿管硬鏡下放入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲處放入輸尿管鞘，放置輸尿管鏡，檢查結(jié)石，置入激光光纖，使用激光碎石，大塊結(jié)石借助套石籃取出。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染出現(xiàn)情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后三個(gè)月使用B 超、CT 檢查患者結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

腎鏡取石組手術(shù)時(shí)間短，結(jié)石清除率高，術(shù)后感染的例數(shù)少，軟鏡碎石組術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，存在顯著差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

3.討論

腎結(jié)石臨床癥狀為腰痛、惡心、嘔吐等多種表現(xiàn)，影響到正常生活[3]。疾病出現(xiàn)原因有很多，與飲食習(xí)慣、遺傳基因等有很大關(guān)聯(lián)，此外機(jī)體代謝水平等會(huì)增加疾病出現(xiàn)的概率?；疾≈髸?huì)出現(xiàn)尿路感染，損害腎功能。所以要及時(shí)治療。治療方法主要為手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，對(duì)患者創(chuàng)傷小[4]。該手術(shù)有一定的難度，因?yàn)樯眢w的腎臟器官血運(yùn)豐富，在術(shù)中要做好止血，還要保護(hù)腎功能。在手術(shù)前，要確定結(jié)石部位，以及結(jié)石個(gè)數(shù)、大小等[5]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是借助3 毫米的軟鏡，經(jīng)過尿道插入輸尿管，將結(jié)石擊碎，該方法主要是依靠泌尿系統(tǒng)腔道，在身體上不需要做切口，是微創(chuàng)手術(shù)的一種，對(duì)患者損傷小。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：腎鏡取石組手術(shù)時(shí)間更短，結(jié)石清除率更高，術(shù)后感染例數(shù)更少，而軟鏡碎石組術(shù)中出血量少，這就說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石手術(shù)中，效果都比較好，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，在開展手術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行必要的身體檢查，確定方法。