楊蓮

（北海市人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

小兒由于其抵抗能力差，因此對麻醉的要求比成年人高。在臨床上氣管插管麻醉作為傳統(tǒng)麻醉是通過口腔將氣管導(dǎo)管插入給藥，達(dá)到麻醉效果。喉罩麻醉是在喉咽腔部位安置喉罩給藥，對喉咽腔和食管進(jìn)行氣囊封閉，其麻醉效果較好[1]。有研究表明，小兒麻醉中應(yīng)用喉罩麻醉能顯著提高麻醉效果，縮短清醒和拔管時間，減少麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生[2]?；诖耍狙芯窟x擇我院40 例進(jìn)行手術(shù)的患兒，采取喉罩麻醉，取得較為滿意的成效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2—10 月在我院進(jìn)行手術(shù)的患兒80 例，按麻醉方式分成喉罩組和插管組，各40 例。喉罩組，女18 例，男22 例，年齡2 ～6 歲，均數(shù)為（4.13±1.25）歲。插管組，女19 例，男21 例，年齡2 ～6 歲，均數(shù)為（4.38±1.22）歲。兩組患兒年齡、性別等資料顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均給予2ug/kg 芬太尼、2mg/kg 丙泊酚、0.2mg/kg順阿曲庫胺進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對于不能配合的小兒先行七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，患兒意識消失后再開放靜脈。插管組：在患兒肌肉完全松弛后經(jīng)喉鏡完成氣管插管，依據(jù)患兒的年齡（年齡/4+4）選擇合適的導(dǎo)管管徑，給予患者吸入0.5%～2%的七氟醚，控制氧流量為0.5 ～2L/min，丙泊酚6mg/kg/h 維持麻醉，然后依照手術(shù)需要再酌情增加鎮(zhèn)痛藥。喉罩組：用面罩為患兒吸入純氧四分鐘，在患兒意識完全消失后，用盲探法將喉罩插入，同時讓患兒吸入0.5%～2%的七氟醚，氧流量控制在0.5 ～2L/min，丙泊酚6mg/kg/h 維持麻醉，再根據(jù)情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物維持麻醉，依照患兒的體重選擇合適的喉罩?；純后w重5 ～10kg 選擇1.5號喉罩，體重10 ～20kg 選擇2.0 號，體重20 ～30kg 選擇2.5 號，體重30kg以上選擇3.0號。術(shù)后拔管的標(biāo)準(zhǔn)是患兒恢復(fù)自主呼吸，呼吸頻率保持在每分鐘16 次以上，脫氧5 分鐘后患兒的血氧飽和度維持在95%以上，潮氣量6ml/kg 以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組拔管時間和麻醉清醒時間。（2）對比兩組麻醉后發(fā)生不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、喉痙攣、拔管時嗆咳、聲音嘶啞、咽痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組拔管時間和麻醉清醒時間相比

喉罩組拔管時間和麻醉清醒時間均短于插管組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管時間和麻醉清醒時間相比（±s，min）

表1 兩組拔管時間和麻醉清醒時間相比（±s，min）

組別 n 拔管時間 麻醉清醒時間插管組 40 36.28±6.13 48.51±9.11喉罩組 40 16.52±5.02 22.45±7.03 t 13.660 12.404 P 0.001 0.001

2.2 兩組麻醉后發(fā)生不良反應(yīng)情況相比

喉罩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，比插管組的20.00%低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉后發(fā)生不良反應(yīng)情況相比較（n）

3.討論

喉罩麻醉作為新的麻醉方式，由于麻醉效果好、操作簡單等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用。相比于氣管插管麻醉，能減輕呼吸道的刺激和損傷，不良反應(yīng)發(fā)生少。

本研究得出喉罩組患兒拔管時間和麻醉清醒時間均短于插管組差異顯著（P＜0.05）；喉罩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于插管組的20.00%差異顯著（P＜0.05）。氣管插管麻醉是臨床中較安全可靠的麻醉方式，但是由于小兒的頸部比成人短，而且喉頭的位置較高，在插管的過程中可能損傷患兒的喉部軟組織，使氣管插管的難度加大。另外小兒的呼吸道黏膜較薄，因此若操作過程中患兒出現(xiàn)喉頭水腫的情況將會引起呼吸不暢，并且在氣管插管麻醉時會較大程度影響患兒的血流動力學(xué)，容易導(dǎo)致心率及血壓升高等現(xiàn)象。喉罩麻醉能有效結(jié)合氣管插管和面罩的優(yōu)點，在操作時不需要經(jīng)過聲門，能減輕對患兒氣管和喉頭部位的損傷，喉罩麻醉在操作過程中不需要借助喉鏡，能減少麻醉中的并發(fā)癥[3,4]。喉罩麻醉不用對患兒的喉部進(jìn)行切開，能夠減短麻醉引導(dǎo)的時間，并且不會使患兒氣道受到嚴(yán)重的機械刺激[5]。喉罩麻醉過程中用到的麻醉藥劑量相對較低，能使患兒在麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生幾率減少，較快的恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。但是喉罩麻醉也存在一些不足的地方，例如喉罩不能完全封閉喉口，將會引起誤吸或反流等狀況，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。且喉罩麻醉不適合手術(shù)時間較長使用，因此應(yīng)結(jié)合患兒的實際情況來選擇麻醉方式。

依上所述，小兒手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉比氣管插管麻醉能縮短拔管時間和麻醉清醒時間，減少麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床借鑒。