李萬年

（西寧市第三人民醫(yī)院骨科 青海 西寧 810005）

脊髓損傷作為一種骨科疾病，具有極高的致殘率，對(duì)患者及其家屬都會(huì)造成一定傷害[1]。創(chuàng)傷性不完全脊髓損傷則是指脊髓受到旋轉(zhuǎn)等物理性創(chuàng)傷，還保有損傷平面下的運(yùn)動(dòng)或知覺的一種脊髓損傷，目前臨床上對(duì)該類脊髓傷治療方法較多。本文對(duì)高原地區(qū)脊髓損傷采用高壓氧加骨科綜合治療的臨床效果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012 年—2019 年屬高原地區(qū)創(chuàng)傷性不完全脊髓損傷的36 例患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組18 例，男13例，女5 例，年齡18 ～64 歲，平均年齡（41.88±23.64）歲；研究組18 例，男12 例，女6 例，年齡19 ～65 歲，平均年齡（41.47±23.52）歲.兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為創(chuàng)傷性不完全脊髓損傷；患者常年居住在高原地區(qū)；年齡滿18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較重外傷；生命體征不穩(wěn)；意識(shí)不清；凝血功能異常；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者接受同樣藥物和康復(fù)理療，對(duì)照組接受骨科綜合治療，研究組接受高壓氧及骨科綜合治療。

1.2.1骨科綜合治療 患者接受常規(guī)的脊髓減壓手術(shù)，方法：懸空腹部，取俯臥位，定位損傷部位，行局部麻醉；醫(yī)生于后正中進(jìn)行切口，露出椎板、關(guān)節(jié)突，然后將椎弓根螺釘置入，安裝固定；在透視下確定穿刺點(diǎn)，雙向穿刺操作，穿刺完成后按順序?qū)?dǎo)針、擴(kuò)張管等置入，注入合適量骨水泥，完成手術(shù)。

1.2.2 高壓氧及骨科綜合治療 研究組采用高壓氧及骨科綜合治療，需要同對(duì)照組一樣完成常規(guī)的脊髓減壓手術(shù)，并加以高壓氧進(jìn)行治療。方法：采用純氧艙，壓力保持0.2MPa 左右，加壓時(shí)間保持15min ～20min，吸氧時(shí)間持續(xù)1h，10min 的中間停止吸氧時(shí)間，30min 的持續(xù)減壓時(shí)間，當(dāng)艙內(nèi)壓強(qiáng)趨于常規(guī)時(shí)，完成一次高壓氧治療，治療頻率為一天一次，一個(gè)療程為10 天，總療程為4 個(gè)，療程之間的休息時(shí)間為3 ～5 天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后的Barthel 指數(shù)，包括進(jìn)食、穿衣等10 個(gè)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行有效評(píng)價(jià)的內(nèi)容，可對(duì)本次患者的康復(fù)情況進(jìn)行判斷，該指數(shù)評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活活動(dòng)能力越佳和功能恢復(fù)越好，分?jǐn)?shù)越低則反之。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療前，兩組Barthel 指數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療四個(gè)療程后，研究組Barthel 指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 18 43.42±15.84 88.96±11.22對(duì)照組 18 42.79±15.16 75.28±11.36 t-0.121 6.635 P-0.903 0.001

3.討論

高原地區(qū)創(chuàng)傷性不完全脊髓損傷由于受到低氧環(huán)境的影響，對(duì)患者在后期恢復(fù)上十分不利[2]。因此，在治療上需要針對(duì)低氧情況給予相應(yīng)的高壓氧治療，以增加患者受氧程度，助力于患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。且臨床研究上顯示，高壓氧在針對(duì)高原地區(qū)的此類患者治療上更具有療效。

在治療缺氧性疾病上，高壓氧是一種重要方法，其主要是通過向患者提供高純度氧來緩解缺氧癥狀的[3]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷后很容易生成大量炎癥因子，從而出現(xiàn)神經(jīng)元壞死、組織損傷等繼發(fā)性傷害[4]。而高壓氧則能夠?qū)ο嚓P(guān)炎癥因子進(jìn)行有效抑制，幫助損傷神經(jīng)元的修復(fù)再生，以減輕患者的繼發(fā)性傷害。并且高壓氧在解決缺氧的同時(shí)，還可以對(duì)脊髓損傷周圍組織起到一定的保護(hù)作用，明顯緩解出血癥狀和水腫情況等。因此，在對(duì)該病患者的臨床治療上，高壓氧可以明顯改善術(shù)后出現(xiàn)的功能障礙，促進(jìn)患者預(yù)后效果的顯著提升。本結(jié)果顯示，接受高壓氧及骨科綜合治療的研究組在Barthel 指數(shù)明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可知，在對(duì)該病患者的治療上，通過高壓氧及骨科綜合治療能夠有效提升患者的生活能力和預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，接受高壓氧及骨科綜合治療，此類脊髓損傷患者可具有更好的生活活動(dòng)能力，康復(fù)效果顯著。